聊城偏头痛会议y

,2017/12/22,偏头痛的诊断与治疗The diagnosis and treatment of migraine,Yifeng Du（杜怡峰）Shandong Provincial Hospital，Jinan, Shandong, ChinaJanuary 3, 2016,偏头痛的流行病学,偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病患病率：西方国家较高 德国：28%；美国：8-12%；日本：8% 中国大陆：986/10万,20,100,40,60,80,30,20,10,女性,男性,患病率,年龄（岁）,偏头痛的年龄及性别分布,血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说,偏头痛的发病机制,其他机制基因：多基因；家族性偏瘫性偏头痛19号染色体；P/Q型电压门控钙通道基因微量元素：镁离子（枕叶内含量降低）内源性阿片肽系统NO系统多巴胺受体：多巴胺受体基因变异Gi蛋白：无先兆型偏头痛、先兆型偏头痛、丛集性头痛患者的淋巴细胞中Gi蛋白缺乏或功能低下,激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐心理因素：紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁行为和环境因素：耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多复杂因素：头部外伤、用力、疲劳药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素,偏头痛的诱发因素,1.偏头痛1.1 无先兆性偏头痛1.2 先兆性偏头痛1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆1.2.3 无头痛的典型先兆1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 (FHM)1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛1.2.6 基底型偏头痛,偏头痛的IHS分类,1.偏头痛 1.3 通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 良性儿童发作性眩晕 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛的合并症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞性持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发的癫痫发作,偏头痛的IHS分类,1.偏头痛 1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛 1.6.2 很可能的先兆性偏头痛 1.6.5 很可能的慢性偏头痛,偏头痛的IHS分类,慢性偏头痛每月至少发生15天并持续发生3个月以上。其他偏头痛的分类包括：有先兆偏头痛，无先兆偏头痛，伴并发症的偏头痛，很可能偏头痛，伴偏头痛的发作性综合征。有先兆偏头痛划分为典型先兆偏头痛；典型先兆伴头痛；不典型先兆伴头痛；脑干先兆偏头痛；偏瘫型偏头痛；家族性偏瘫型偏头痛若干类型；散发性偏瘫性偏头痛，视网膜性偏头痛。,IHC 2013国际头痛疾病分类标准第三版,偏头痛的IHS分类,无先兆偏头痛表现为自发的复发性头痛发作，持续472小时。头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛，程度为中度或重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光。诊断标准 a至少有5次发作符合bd项标准 b头痛发作持续时间472小时(未经治疗或治疗无效者) c头痛至少具有下列特点中的两项：(1) 局限于单侧；(2)搏动性质；(3)程度为中度或重度(日常活动受限或停止)；(4)因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重 d头痛期至少具有下列中的一项：(1) 恶心和/或呕吐；(2)畏光和怕声 e至少具有下列中的一项：(1) 病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；(2)病史和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检查排除；(3)有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确关系,无先兆偏头痛,偏头痛的临床表现与诊断标准,有先兆偏头痛,偏头痛的临床表现与诊断标准,诊断标准a至少有两次符合b项发作 b至少具有下列4项特点中的3项： (1) 有1种或多种完全可逆的先兆症状，表现为局灶性大脑皮层和/或脑干的功能障碍；(2)至少有1种先兆症状逐渐发生，先兆症状持续时超过4分钟，或者有2种以上先兆症状连续发生；(3)先兆症状持续时间不超过60分钟，如先兆症状超过1 种，症状持续时间则相应增加；(4)头痛发生在先兆之后，间隔时间少于60分钟(头痛可以在先兆之前或与先兆症状同时发生) c至少具有下列各项中的一项(参见无先兆偏头痛的e项),有先兆偏头痛,偏头痛的临床表现与诊断标准,诊断标准（国际头痛疾病分类标准第三版，IHC 2013）先兆偏头痛的诊断，必须满足以下条件：一个或多个视觉；感觉；声音；运动；脑干；或视网膜症状；4项标准中至少达到2项标准：（1）至少有1个先兆症状逐渐蔓延，超过5分钟或以上和/或2个或更多相继出现的症状；（2）每个先兆症状持续5到60分钟；（3）至少1个先兆症状是单侧的；（4）先兆症状同时或之后不久出现头痛。,有先兆偏头痛,偏头痛的临床表现与诊断标准,A. 至少两次发作满足偏头痛标准B. 偏头痛样头痛发作同时或四日内发生第三、第四和/或第 六脑神经中一条或多条轻瘫；适当的检查排除眼窝组织 和后窝损伤。,眼肌麻痹型偏头痛,偏头痛的临床表现与诊断标准,周期性呕吐A.至少5次发作符合标准B和CB.周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶心和呕吐持续1小时至5天C.发作期间呕吐至少4次/小时至少1小时D.2次发作间期症状完全缓解E.不归因于其他疾患,可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征,偏头痛的临床表现与诊断标准,腹型偏头痛A.至少5次发作符合标准BDB.腹部疼痛发作持续172小时（未治疗或治疗不成功）C.腹部疼痛具备以下所有特点：1. 位于中线、脐周或难以定位；2. 性质为钝痛或 just sore；3. 程度为中度或重度D. 腹痛期间有以下至少2项:1.食欲减退；2. 恶心；3. 呕吐；4. 苍白E. 不能归于另一种疾病,可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征,偏头痛的临床表现与诊断标准,儿童良性阵发性眩晕A.符合标准B至少发作5次以上B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解C.发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常D. 脑电图正常,可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征,偏头痛的临床表现与诊断标准,A.至少2次发作符合标准BD B.先兆包括以下可完全恢复的症状中至少2条，但是没有活动力弱：1.构音障碍2.眩晕3.耳鸣4.听觉迟钝5.复视6.同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状7.共济失调8.意识水平的下降9.同时双侧感觉异常,基底型偏头痛,偏头痛的临床表现与诊断标准,C. 至少符合以下1条：1.至少一个先兆症状逐渐发展时间5分钟和/或不同的先兆症状接连出现5分钟2.每个症状5分钟并且60分钟D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的（B-D）标准的头痛E.不归因于其他疾患,偏头痛的临床表现与诊断标准,基底型偏头痛,偏头痛引起的眩晕命名尚未统一。目前的命名有：偏头痛性眩晕、良性复发性眩晕、偏头痛相关的眩晕、偏头痛诱发的眩晕和前庭型偏头痛（VM）。目前倾向采用：前庭性偏头痛,前庭性偏头痛,偏头痛的临床表现与诊断标准,偏头痛性眩晕的病理生理发作间期，三叉神经刺激和前庭检查的敏感性增强。前庭刺激在偏头痛中诱发的异常疼痛支持MV敏化作用的中枢机制。MV可能是外周、中枢两种机制作用的结果。研究滞后于偏头痛,偏头痛的临床表现与诊断标准,前庭性偏头痛,Thomas Lempert. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. J of Vestibular Research . 2012,22:167-172.,前庭性偏头痛诊断要点,可能的前庭性偏头痛诊断要点,偏头痛的临床表现与诊断标准,前庭性偏头痛,鉴别诊断（排除其它发作性眩晕） 良性和中枢性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 短暂性缺血发作 第八对颅神经压迫综合征 内耳疾病和癫痫性眩晕,偏头痛的临床表现与诊断标准,前庭性偏头痛,鉴别诊断 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）与MV 偏头痛者BPPV发病率较高，可能系椭圆囊缺血所致 BPPV根据Dix-Hallpike诊断。 如位置性眼震不典型，可能是中枢性位置性眼震。,偏头痛的临床表现与诊断标准,前庭性偏头痛,鉴别诊断 良性阵发性位置性眩晕的临床表现头位变化时发作眩晕： “不堪回首”发作时间特点: “以秒计算”发作时眩晕,不发作时仍可头昏,头沉生活当中：“望床兴叹”，“俯首帖耳”自我好转性，亦可复发无听力障碍、耳鸣及不稳感；无中枢症候, 听力检查及温度试验正常；,偏头痛的临床表现与诊断标准,前庭性偏头痛,鉴别诊断 基底型偏头痛 基底型偏头痛常见于有家族史的年轻女性。 首先出现视觉现象（类似典型偏头痛先兆），累及双侧视野。可 伴眩晕、肢体不协调、构音障碍和双侧手脚麻刺感。 眩晕是基底型偏头痛最常见的症状，如出现耳鸣和波动性听力下 降，与梅尼埃病的鉴别较难。,偏头痛的临床表现与诊断标准,前庭性偏头痛,鉴别诊断 梅 尼 埃 病 梅尼埃病患者一生中偏头痛发病率为56%，而同年龄、性别的对照 组发病率仅有25%。 梅尼埃病患者中可能同时就患有前庭型偏头痛 梅尼埃病和偏头痛之间有某种病理生理联系 进行性听力下降在MV中见不到，只是偶有轻度、非进行性的听力 下降。,偏头痛的临床表现与诊断标准,前庭性偏头痛,von Brevern M, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(7):710-5.von Brevern M, et al. Epidemiological evidence for a link between vertigo and migraine. J Vestib Res. 2011;21(6):299-304.,不同类型眩晕疾病都可合并偏头痛,偏头痛的临床表现与诊断标准,前庭性偏头痛,A. 符合无先兆偏头痛诊断标准（C-D）的头痛， 每月发作超过15天3个月以上B. 不能归于其它疾病,偏头痛的临床表现与诊断标准,偏头痛并发症,慢性偏头痛,A.无先兆偏头痛患者当前发作除持续时间外与以前典型发作相同。B. 头痛有以下两个特点:1. 持续72小时2. 程度剧烈C. 不能归于其它疾病,偏头痛的临床表现与诊断标准,偏头痛并发症,偏头痛持续状态,A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过1周外与以前典型发作相同。B. 不能归于其它疾病,偏头痛的临床表现与诊断标准,偏头痛并发症,不伴脑梗塞的持续性先兆,A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过60分钟外与以前典型发作相同。B.神经影像学显示相关区域缺血性梗塞灶C. 不能归于其它疾病,偏头痛的临床表现与诊断标准,偏头痛并发症,偏头痛性脑梗塞,A. 偏头痛符合1.2 先兆偏头痛诊断标准B.癫痫在先兆偏头痛发作期间或1小时以内发作，符合癫痫发作某一类型诊断标准。,偏头痛的临床表现与诊断标准,偏头痛并发症,偏头痛诱发型癫痫,突然发作的首次头痛加重的头痛新近出现的晚发头痛伴有发热、皮疹、颈部抵抗的头痛进行性加重的头痛伴有神经系统症状体征而非先兆的头痛伴有精神改变的头痛伴有视乳头水肿的头痛癌症或HIV患者新出现的头痛,偏头痛的鉴别诊断,需警惕和进一步检查的头痛,偏头痛的鉴别诊断,常见原发性头痛的鉴别,丛集性头痛国际头痛疾病分类 （ICHD ）诊断标准中指出其发作时间为 15-180 分钟，然而也有研究报道其发作可能超过 4 个小时。一项针对 155 例患者的报道显示不同比例的患者伴有偏头痛样发作的特征，包括恶心、呕吐、畏光畏声、视觉先兆等。与偏头痛不一样的是，83% 的患者在丛集性头痛发作期间表现为坐立不安。丛集性偏头痛：部分患者兼具有偏头痛和丛集性头痛特征，但均不符合 ICHD-3 诊断标准；采用“丛集性偏头痛”这样的术语来定义。,偏头痛的鉴别诊断,丛集性头痛,NDPH 定义为从疼痛发作起始就是每天都发作，并且 24 小时内持续性无缓解，症状持续超过 3 个月。与慢性偏头痛不同，后者是从发作性偏头痛起始演变为慢性，而不是一开始就是每天都发作。NDPH 伴有很多偏头痛样症状，20% 的患者既往有偏头痛病史。治疗药物和反应类似于慢性偏头痛。,偏头痛的鉴别诊断,新发每日持续性头痛（NDPH）,AVM 患者可出现偏头痛样疼痛，伴或不伴视觉症状，尤其是枕叶病灶患者。尽管 95% 的 AVM 患者出现病灶同侧症状，然而少数偏头痛患者也会出现类似表现。由于 AVM 导致的头痛通常为非典型偏头痛，很少能符合 ICHD-3 偏头痛诊断标准。95% 表现为非搏动性疼痛。,偏头痛的鉴别诊断,动静脉畸形（AVM）,脑干血管畸形可能伴有偏头痛样发作，包括：脑干海绵状血管瘤出血导致对侧头痛；脑桥海绵状血管瘤出血导致同侧头痛和先兆；脑桥毛细血管扩张症残留出血导致双侧头痛和先兆；脑干和上脑桥 AVM/ 海绵状血管畸形出血导致对侧头痛和先兆。,偏头痛的鉴别诊断,血管畸形(出血),8% 的自发性 CAD 患者可仅表现为头痛或颈部疼痛，类似偏头痛样发作，不伴先兆；20% 的患者可出现雷击样疼痛发作；60%-95% 的颈内动脉夹层（ICAD）患者在出现神经系统症状和体征前 4 天即可出现头痛；91% 的 ICAD 患者头痛为同侧疼痛，主要位于额颞区、下颚、耳部，通常为刺痛而不是搏动性疼痛，可伴恶心、呕吐；25% 的患者出现 Horner 综合征以及上睑下垂和瞳孔缩小。70% 椎动脉夹层（VAD）患者在出现神经系统症状和体征 14.5 小时前即可出现头痛和颈部疼痛症状。VAD 典型表现为同侧枕部压力性或搏动性疼痛，也可为双侧。但很少伴有恶心、呕吐、畏光畏声等偏头痛样特征。,偏头痛的鉴别诊断,颈动脉夹层（CAD）,头痛是脑静脉血栓形成（CVT）最常见的表现（80%-90% 的患者），可以是唯一的症状，或者是首发症状。一项纳入 123 例 CVT 患者的病例系列研究显示，患者伴有多种偏头痛样特征，包括搏动性、严重性疼痛，多为单侧性，伴畏光畏声、恶心呕吐等，极少数患者可出现视觉先兆。如患者出现近期持续性头痛、雷击样头痛，且在用力、睡眠、瓦氏动作 （Valsalva 动作）时疼痛加重则需怀疑 CVT 可能。,偏头痛的鉴别诊断,脑静脉血栓形成,约 60% 的患者是在产后或暴露于缩血管药物之后出现 RCVS。女性更多见，发病年龄多为 20-50 岁。94% 的RCVS患者可表现为多次严重的双侧、搏动性、雷击样头痛，可伴恶心、呕吐、畏光等，平均持续时间为 1 周，可为自发性，也可由其他动作诱发。RCVS 的特征之一为短暂性血管收缩，可在 1-3 个月内缓解。,偏头痛的鉴别诊断,可逆性脑动脉收缩综合征（RCVS）,年龄大于 50 岁新发头痛患者需考虑 TA 可能性。该病女性更多见，随年龄增大发病率增加。70 岁以上人群发生率约为 29.6/100,000/ 年。72% 的患者头痛是最常见的症状，33% 的患者头痛为首发症状。疼痛性质为搏动性或刺痛性，为急性或亚急性起病，可为持续性或间歇性，疼痛程度不等，可位于头部任何部位。,偏头痛的鉴别诊断,颞动脉炎（TA）,大约 1/3 的 SAH 患者仅表现为头痛，通常为单侧，可位于头部任何部位，开始发作时为轻度，程度逐渐加重。通常可伴恶心、呕吐，36% 的患者可不出现颈强直。SAH 也可是先兆偏头痛的一个触发因素。给予曲坦类治疗其头痛症状可有所缓解。,偏头痛的鉴别诊断,蛛网膜下腔出血（SAH）,心肌缺血患者在运动时可出现单侧或双侧头部任一部位的疼痛，休息时可缓解。不稳定心绞痛患者在休息时也可出现头痛。27% 的心绞痛患者可仅表现为心源性头痛；30% 的患者伴有畏光畏声、恶心等症状。,偏头痛的鉴别诊断,心源性头痛或心绞痛性头痛,研究报道第三脑室胶样囊肿、颅咽管瘤、脑转移瘤、脑干胶质瘤和垂体瘤患者可出现偏头痛或偏头痛样发作，伴或不伴先兆。垂体瘤破裂出血可产生偏头痛样急性头痛发作；垂体梗死可出现严重头痛、畏光以及脑脊液细胞数增加，起初症状可类似于无菌性脑膜炎或脑膜脑炎；高达 15% 原发性或转移性脑肿瘤会出现偏头痛样疼痛，神经系统体格检查正常，无癫痫发作。,偏头痛的鉴别诊断,颅内肿瘤,一项纳入 40 余例患者的研究显示颅内肿瘤患者在放疗后可出现偏头痛样头痛发作，伴其他神经系统症状，包括构音障碍、视力损害、意识混乱、偏身感觉障碍、癫痫等。MRI 显示在之前放疗区出现单侧皮层回状增厚，可在 14-35 天内缓解，症状可持续 11-84 天。其发生机制尚不清楚。,偏头痛的鉴别诊断,放疗后卒中样偏头痛发作（SMART）综合征,通常导致额、颞、枕叶、头顶、眶后部等单部位疼痛，或者这些部位同时出现疼痛，常伴恶心，呕吐；站立、行走、弯腰、咳嗽等动作时加重，睡眠时无缓解。超过 50% 的患者伴发热，40% 的患者会出现鼻腔脓性分泌物或鼻塞。,偏头痛的鉴别诊断,急性或慢性同侧蝶窦炎,由于病毒感染导致免疫系统激活所致。头痛通常为搏动性、中等至重度疼痛，双侧或偏侧疼痛，可伴恶心、呕吐、畏光，持续 1 小时至 1 周不等，平均持续 19 小时。80% 患者伴有局限于一侧的神经系统症状，最常见的局灶性神经系统症状为感觉症状、语言障碍和偏瘫。60%-70% 患者腰穿压力升高。高达 96% 的患者脑脊液检查显示淋巴细胞数量增加、蛋白质含量升高。所有患者均可在 1-84 天内完全恢复。疑似 HaNDL 综合征患者可出现意识混乱和激越，这两者并不是其典型表现，在这种情况下应怀疑其他疾病的可能性，比如抗 NMDA 受体脑炎。,偏头痛的鉴别诊断,短暂头痛、神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多综合征 （HaNDL）,不伴有视乳头水肿的特发性颅内高压所导致的每日慢性头痛很难与慢性偏头痛相鉴别。一项研究显示 41% 特发性颅内高压患者既往有偏头痛病史，17% 患者有先兆偏头痛病史。一项前瞻性研究显示，73% 的患者可出现每日头痛，70% 的患者表现为局灶性单侧头痛（位于额颞枕叶或眶后），也可发展至整个头部疼痛。其严重程度不一，较难与偏头痛或紧张性头痛相鉴别。,偏头痛的鉴别诊断,假性脑肿瘤综合征,自发性颅内低压可导致偏头痛样头痛症状，伴恶心、呕吐，对声光敏感等。尽管体位性头痛是自发性颅内低压最主要的症状，然而也可能逐渐进展为非体位性每日慢性头痛。疼痛可为钝痛、搏动性疼痛或压力性疼痛，严重程度不一，通常并不一直是单侧性，可位于额叶、眶额部、枕叶或全头部。,偏头痛的鉴别诊断,自发性颅内低压,偏头痛样头痛发作可在癫痫发作前、发作时和发作后发生；5%-15% 的癫痫患者会出现发作前头痛，3%-5% 的患者可出现发作时头痛，10%50% 的患者可出现发作后头痛。癫痫发作时头痛是一种少见疾病，偏头痛样或紧张性头痛样发作是该类癫痫唯一的表现形式。研究显示枕叶起源的局灶性癫痫、非惊厥性癫痫持续状态以及全面性特发性癫痫均可能出现癫痫发作时头痛。枕叶起源的癫痫可与先兆偏头痛表现类似，伴视幻觉、幻想以及视力减退。然而，癫痫样视幻觉通常在数秒内发生，持续数分钟，通常以彩色和圆形图案多见。而偏头痛样视觉先兆通常在数分钟内发生，持续 5-60 分钟，通常为非彩色和线性图案。对于临床难以鉴别的病例，发作时脑电图可进行鉴别。,偏头痛的鉴别诊断,癫痫,极少数情况下，亚急性、闭角性青光眼症状可类似于无先兆偏头痛，并且可能在数年内复发。,偏头痛的鉴别诊断,青光眼,AIWS 是一种罕见的先兆偏头痛发作，患者会出现对身体感知的扭曲和错觉，包括整个身体和部分肢体的放大、缩小和扭曲感，并且患者自己知道这不是真实的。该病儿童期起病更多见。病因可能是非优势半球后顶叶偏头痛样缺血。在一项纳入 81 例患者的综述中，11% 的患者是由于偏头痛所致，48% 的患者是由于 EB 病毒感染。研究显示托吡酯治疗可能有效。,爱丽丝梦游仙境综合征（AIWS）,1991年Sjaastad首次提出颈源性头痛的概念后，迅速得到多学科专家的重视。1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。他认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛。,偏头痛的鉴别诊断,颈源性头痛,偏头痛的鉴别诊断,颈源性头痛,“颈源性头痛”的发病机制,颈源性头痛患者的年龄多在2060岁, 本病以女性多见。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重检查可发现在耳下方颈椎旁及乳定下后方有明显压痛。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。部分患者压顶试验和托头试验可阳性。X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，有的可见颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。CT检查多无特殊变化，少数患者可见颈椎间盘突出。,偏头痛的鉴别诊断,颈源性头痛,“颈源性头痛”的临床表现,(一)单侧头痛，不累及对侧。根据疼痛部位、性质、体征，除外其它可致头痛的器质性疾病，多能迅速确定颈源性头痛的诊断。上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据。部分患者可缺乏神经根性刺激的体征，影像学检查也无阳性发现。 (二)颈部受累的症状和体征: 1、疼痛特点: (1)疼痛性质相似，由颈部运动和/或单一长久的头部姿势引起的疼痛 (2)疼痛的分布和特征相似，可由来自单侧颈上部，后部或枕部的外在压力引起 2、单侧颈部，肩和上肢的非根性疼痛 3、颈椎活动范围减少。,偏头痛的鉴别诊断,颈源性头痛,“颈源性头痛”的诊断,反复发作的偏头痛患者, 2次/月发作,急性期治疗, 2次/月发作,检 查抑郁症高血压 药物滥用,焦虑症抑郁症高血压病,避免诱发因素松弛疗法体育锻炼治疗相关疾病,发作频率相对恒定,预防治疗,无效,考虑采取以下措施:三环类药物或 MAO抑制剂；心理治疗；停用所有药物，住院静滴或/和双氢麦角胺(DHE),治疗原则,偏头痛的治疗策略,一般止痛剂 （非甾体类抗炎药物）阿司匹林 300600mg q6h对乙酰氨基酚 1000mg(max) q6h布洛芬 200400mg q46h止痛剂与抗焦虑药物联合应用,麦角制剂 麦角胺咖啡因 双氢麦角胺特