有机磷农药中毒

有机磷农药中毒的救护,生活中常遇见误食有机磷农药情况,蔬菜、水果上农药的残留误把农药当水喝,6岁女童吃韭菜身亡，大量农药残留要命,教学目标,了解: 有机磷农药中毒的概念 熟悉: 有机磷农药中毒的表现及机制 熟悉: 有机磷农药中毒的健康指导 掌握: 有机磷农药中毒的紧急救治与护理,一、概念、病因与机制,（一）概念 有机磷农药进入人体,达到中毒剂量而产生损害的全身性疾病。,6,有机磷农药分类,马拉硫磷 辛硫磷等,低毒类,中毒类,敌敌畏 乐果等,高毒类,氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷(1605) 甲胺磷 内吸磷(1059)等,剧毒类,甲拌磷（3911）,7,（二）中毒原因 1、职业性中毒：出料、包装、手套破损等,包装车间,8,2、生活性中毒：直接接触、防护不当等,有机磷进入人体的途径,呼吸道,消化道,皮肤粘膜,有机磷农药以雾、气体的形态,误食、自服,脂溶性毒物：苯胺、有机磷农药等,9,胆碱酯酶失活,（三）有机磷农药中毒的机制,10,二、护理评估,（一）健康史,毒物种类、防护措施，其他人员类似症状。口服者问清服毒时间、毒物种类、剂量等。有无药瓶、药袋、药片及储备药情况。注意呕吐物形状、气味及了解病人生活、精神、家庭、社会状况等。,11,（二）身体状况,急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触26h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。,12,13,腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿啰音. 2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶 心，呕吐，腹痛，腹泻. 3.尿、便失禁.,毒蕈碱（M)样症状,14,烟碱（N）样症状,交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高， 骨骼肌神经-肌肉接头阻断 ， 表现：为肌颤，肌无力，肌麻痹， 呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。,中枢神经系统症状,早期，头晕、头痛、失眠、嗜唾 晚期，意识模糊、昏迷、抽搐,15,16,有机磷农药中毒的程度分级,轻度中毒：M样症状 中度中毒：M样症状+N样症状 重度中毒：M样症状+N样症状+中枢NS症状,分三度：轻度中毒 血胆碱脂酶活力为70% 50%中度中毒 血胆碱脂酶活力为50% 30%重度中毒 血胆碱脂酶活力为30%以下。,（三）实验室检查：,1.胆碱脂酶活性测定,17,【护理诊断及合作性问题】,1气体交换受损 2急性意识障碍 3体液不足4知识缺乏5潜在并发症：阿托品中毒,18,三、急救原则与护理措施,（一）立即终止与毒物的接触 1、吸入性中毒：撤离中毒现场 2、接触性中毒：除去污染衣裤，用肥皂水或清水冲洗皮肤，特别注意毛发、指甲缝及皮肤皱褶处。忌用热水、酒精,重点,19,迅速脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。,（二）清除体内尚未被吸收毒物,用催吐、洗胃、导泻、灌肠法。清除愈早、愈彻底，效果愈好。,21,1、催吐法：此方法简单易行，适用于病人意识清醒且能合作者.,22,2、洗胃：适用于服毒6h以内的患者，但在24h内未洗胃者仍应洗胃,23,有机磷农药中毒洗胃：禁忌液,有机磷农药 敌百虫中毒 对硫磷（1605） 内吸磷乐果等,禁忌溶液 2碳酸氢钠15000高锰酸钾,24,3、导泻、灌肠 促进肠内毒物排出。,25,(三)促进已吸收毒物的排出,1、利尿 通过利尿促进毒物排出：速尿、甘露醇等。,26,2、透析 腹膜、血液（灌流）等，早期12h内效果最好。3、换血(血液或血浆置换),27,（四）特殊解毒剂的应用,1、解磷定、氯磷定 胆碱脂酶复能剂，解除烟碱样症状效果明显，应早期使用。时间不超过72小时（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在72小时之内即可形成不能复活的“老化酶”）,28,2、阿托品 抗胆碱药，能起到阻断乙酰胆碱的作用，缓解毒蕈碱样症状。,29,阿托品化与阿托品中毒的主要区别,阿托品化 NS 意识清楚或模糊 皮肤 颜面潮红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再 缩小体温正常或轻度升高 心率 增快小于或等于 120次/min，脉 博快而有力,阿托品中毒 谵妄幻觉双手抓空、昏迷 紫红、干燥极度扩大 高热心动过速、甚至有室颤发生,30,（五）对症支持治疗 维持呼吸功能：防治肺水肿、呼吸衰竭维持循环功能：抗休克、心肺复苏等预防和 治疗肺、肾功能不全，防治脑水肿，维持水电解质酸碱平衡失调，防治感染。,31,(六) 观察病情,1、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、中心静脉压等变化，定时监测并详细论录观察数据及出入量。,32,2、有机磷农药中毒注意防止“反跳” “反跳”多发生在中毒后27天，其死亡率占急性有机磷农药中毒者的7%8%。,33,四、健康教育,1、普及防毒知识2、不吃有毒青菜(刚喷洒农药、没有下 雨)，青菜摘回或买回后彻底清洗3、严格管理、生产、储存、运输和使 用过程4、家属人员的沟通,34,35,农药使用指导,农药瓶回收,36,农药喷洒时做好防护,37,农药安全使用操作规程,施用农药时,调配农药时,38,农药安全使用操作规程,施用农药后,39,青年男性，在田间喷洒农药,3小时后昏倒在地,现场人员将其急送医院。查体：T：36.8，P:88次/分，R:24次/分,BP：90/60mmHg。神志不清，大汗淋漓，口吐白沫，呼吸困难，呼气有大蒜味。肌肉间接颤动，四肢抖