眩晕晕厥意识障碍

眩 晕 （vertigo）,一 : 定义 眩晕（vertigo）是对自身平衡觉和 空间位象觉自我体会错误 ，感觉自身或外界物体的运动幻觉 ，如旋转 、升降等,头晕（dizziness）,头晕（dizziness） 常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、站立或行走不稳.,二: 自身平衡觉和空间位象觉维持的解剖基础,前庭器官 小脑绒球小结叶前庭神经 皮质下中枢内听道 内侧纵束 (眼球运动)脑桥前庭核(8) 前庭脊髓束(与张力有关) 大脑皮质,视觉,深感觉,前庭系统,平衡觉、空间位象觉,发生机制1 、梅尼埃综合征：内耳淋巴代谢失调- 膜迷路积水-淋巴膨胀压力升高 ,-缺氧 变性 .2 、迷路炎：中耳病变直接损伤迷路的骨壁, 或炎症扩散 .,发生机制,3 、药物中毒：内耳前庭、耳蜗受损所致4 、晕动病：内耳迷路受到刺激、前庭功能紊乱5 、椎基动脉供血不足：血管变窄、炎症、A受压 或G舒缩障碍所致.,三:眩晕分类,系统性眩晕,非系统性眩晕,周围性眩晕,中枢性眩晕,临床表现,(1) 周围性眩晕 眩晕：突发，短暂，与体位改变有关 眼震：水平或旋转性，慢相向病侧 平衡障碍：站立不稳 自主N症状：呕吐、出汗及面色苍白等 常伴耳鸣、听力减退等症状,(2)中枢性眩晕 眩晕：程度较轻，持续时间长 眼球震颤：粗大，持续，与眩晕不一致 平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感， 自主神经症状：不如周围性明显 耳鸣、听力减退无或不明显,周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别,性质: 旋转性特点: 时间短体位: 改变加重眼震与程度: 一致自主神经症状: 有耳鸣听力下降: 有脑损害表现: 无,固定一侧时间长无关不一致不明显无有, 如头痛,(3)非系统性眩晕 头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感如颈椎病,大脑皮质损害 等.,周围性眩晕 梅尼埃病：(膜迷路破裂) 发作性眩晕、 伴耳鸣、听力(波动)下降及 眼球震颤为主。严重时伴恶心、呕 吐、发作短暂的、具有复发性,四: 病因与临床,频率不一, 一周几次或几周一次 ,部分有突然, 剧烈的跌倒发作 . 听力下降多先于晕前 ,周围性眩晕,迷路炎： 中耳炎并发症，伴随症状同上,内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素等 药物中毒性损害所致 前庭神经元炎：发热上感后发生 位置性眩晕： 晕动症：坐车、船、飞机等,位置性眩晕,头部处在某一位置时出 现、见于迷路和中枢性病变耳石脱落的碎片在淋巴中漂浮, 位置变化,刺激-眩晕特定头位 , 眩晕和眼震 ,1分钟,无听力异常 , 无耳部病变 . DIX-HALLPIKE测试法,中枢性眩晕 颅内血管性疾病：椎基动脉供血不足、锁 骨下偷漏综合症、脑动脉硬化、高血压脑 病、小脑出血 颅内占位性病变：小脑肿瘤等 颅内感染性疾病 癫痫 延髓空洞症,其他原因的眩晕 心血管疾病：低血压、高血压、AVB等 中毒性疾病：严重肝病、尿毒症、DM 眼源性：眼肌麻痹、屈光不正 颈椎病,伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病 伴共济失调，见于小脑、脑干病变 伴眼球震颤，见于脑干、梅尼尔氏病,五:伴 随 症 状,发作时间、诱因、病程、复发性 有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、 呕吐、平衡失调等 感染性中耳炎、颅脑外伤、心血管疾 病、严重肝病 晕车、船及服药史,问诊要点,谢 谢!,晕 厥,晕厥（昏厥）一时性广泛脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。 病人常倒地 ，（肌张力消失） 特点 ：发作突然，恢复迅速 ,无后遗症。,病 因 血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血 压、颈动脉窦综合症、排尿性、咳嗽性、 疼痛性晕厥 心源性：严重心律失常、心脏排血受阻、 缺血性心脏病 血管疾病：脑动脉粥样硬化、TIA、无脉症 血液成分异常：低BS、过度换气综合症、 重度贫血、高原晕厥,血管舒缩障碍 1、单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）各种刺激通过迷走神经N反射，短暂血管床扩张、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足、晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症；晕厥后 ,无后遗症 .,发生机制、临床表现,2、体位性低血压： 卧位或蹬位突然站起时发生晕厥。 是由于血液因下肢静脉压力低、蓄积于周围血管、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足,3、颈动脉窦综合症：,颈动脉窦因各种原因受到刺激、迷走神经兴奋、心率变慢、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足。 见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等,4、排尿性晕厥： 综合性机制、排尿时屏气动作或迷走反射、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,多见于青年人、尤其是夜间起床排尿,5、咳嗽性晕厥：咳嗽时胸内压上升、静脉回流下降、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,见于肺部疾患病人 6、其他因素：剧烈疼痛、下肢静脉综合症、食管、纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经兴奋,心源性晕厥 ： 心脏病、心输出量下降或心脏停搏、脑缺氧、最严重为Adams-stokes综合症 .(停博5-10秒晕厥,15秒抽搐等),脑源性晕厥 脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生障碍，导致脑供血不足所致。 脑动脉硬化症、高血压脑病、脑血管微小栓塞等,血液成分异常：1、低血糖：大脑能量供应下降2、过度换气综合症：CO2、呼吸性 碱中毒、 脑血管收缩、脑缺氧 3、重度贫血：血氧下降4、高原晕厥：短暂脑缺氧所致,1、伴自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶 心、乏力等，多见于血管抑制性晕厥和低血糖2、伴呼吸困难、发绀，见于左心衰3、伴心率改变，见于心源性晕厥4、伴抽搐，见于阿氏综合症和中枢神经病变5、伴头痛、恶心、呕吐见于中枢神经病变6、伴呼吸深快、手足发绀多为癔病,伴随症状,1、晕厥发生年龄、性别2、发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系3、发作持续时间、发作时血压、脉搏情况4、发作时伴随症状4、有无心、脑血管病史5、既往有无相同病史及家族史,问诊要点,意识障碍,一 定义 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍， 高级神经中枢受损引起,意识及意识内容,意识是指大脑的觉醒程度，是CNS对自身和周围环境的感知 理解的功能 ,及对内、外环境刺激作出应答反应的能力 ,通过语言 .运动 , 行为等表达 . 意识内容包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等,意识障碍及其解剖学基础,意识的维持上行网状激活系统大脑半球意识障碍包括意识水平受损意识内容改变,意识的反射弧,1 感受器 . 一般感受器 特殊感受器2 传入神经 为意识的开关系统 , 非特异的上行网状激活系统 特异的上行投射系统,3 中枢整合机构 大脑皮层 .(意识的内容) 4 传出神经 皮质脑干束 , 皮质脊髓束 5 效应器 骨骼 ,肌肉 .,发生机制 脑缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代谢异常、脑细胞代谢紊乱 网状结构功能损害 脑活动功能障碍,病 因颅内疾病 颅内感染性疾病、 脑血管疾病、 脑占位性疾病、 颅脑损伤、 癫痫等,全身疾病 1、重症急性感染：败血症、中毒性 菌痢、伤寒、 2、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等,全身疾病,3、心血管疾病：休克、心律失常、阿氏征4、水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯性碱中毒 , 高氯性酸中毒 外源性中毒 安眠药、农药、CO中毒、酒精中毒 物理性及缺氧性损害 中暑、触电、高山病 日射病等,意识障碍的临床分类 1、意识水平下降的意识障碍,急性意识模糊（acute confusion state）： 意识水平轻度下降 ,意识障碍轻， 意识范围缩小 , 较嗜睡深 , 患者有简单的精神活动 , 对时间 地点 人物的定向能力发生障碍 .,2、意识内容改变的意识障碍,2、意识内容改变的意识障碍,谵妄状态（delirium state）： 1 兴奋性增高为主的 2 意识障碍较重，表现为意识模糊 , 3 定向力丧失 、感觉错乱 , 言语杂乱 , 自知力和注意力障碍与外界接触不良, 4 急性感染的发热期 药物中毒 , (654-2 ,酒精 ,代谢障碍 ) 循环障碍, 神经系统疾病 . 5 预后因病不同而不同 .,伴随症状 1、发热：重度感染性疾病，或先有意识障碍后 有发热，脑出血2、呼吸缓慢：可见吗啡、巴比妥类、有机磷农 药中毒等3、瞳孔散大：癫痫、低血糖4、瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷农药