耳鼻咽喉科异物

耳鼻咽喉科异物 蒲凡,小虫子爬进耳朵了，怎么办？,鼻腔及鼻窦异物,病 因儿童多见临床特点单侧鼻塞、流粘脓涕和鼻出血或 涕中带血以及呼气有臭味诊 断1、异物塞入鼻腔、外伤史 2、单侧鼻塞、流脓血涕有恶臭 3、鼻窦CT治 疗异物取出术,咽 部 异 物,病 因鱼刺最多，多位于扁桃体。临床特点吞咽疼痛，部位固定。治 疗异物取出术。,喉 部 异 物,病 因多发于5岁以下幼儿临床特点突发呼吸困难，较大扁平 异物易致窒息死亡。治 疗及早抢救。,食 管 异 物foreign bodies in esophagus, 食管异物是因误咽异物停留于食管内而致病者。如不及时取出，可发生食管感染、穿孔及大出血等并发症，故属临床急症。多见于老人及儿童,1进食误咽：,病 因,食管异物鸭骨,2儿童磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼或喜将玩物含在口中不慎咽下。,食管异物硬币,3. 入睡、醉酒、昏迷、麻醉状态时容易咽下异物或假牙。,食管异物假牙,4. 轻生者有意吞下物品。5. 当食管有肿瘤、狭窄时更易形成异物存留。,食管异物打火机,异物停留位置,第一狭窄,第二狭窄,第三狭窄,第四狭窄,最常见其次少见,异物种类 动物类最多，其它有植物类、金属类和化学类等。,临床表现吞咽困难 吞咽疼痛呼吸道症状 并发症症状,并发症： （1）穿孔出现颈部皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘。,颈部组织间隙气肿, （2）感染并发食管周围炎，咽后脓肿，纵膈炎及脓肿、心包积液及脓胸,纵隔脓肿,咽后脓肿,脓气胸,（3）出血可有少量出血，也可产生致命性大出血,颈部假性动脉瘤,诊断,1病史：多能询问出误吞异物史。 2咽、颈、胸检查： 食管上段异物可有梨状窝异物突出，积液或咽后壁肿胀； 颈段异物颈部可见压痛、肿胀、皮下气肿、 包块等； 并发纵隔脓肿、心包积液时叩诊心界增宽； 心包积液者不能平卧，心音遥远低钝。,3X线检查：颈、胸正侧位片，酌行食管钡剂、食管钡絮检查，但疑有食管穿孔者禁用。,食管异物汤匙,4食管镜检查,治 疗1及时取出异物：（1）经硬管食管镜取异物：,（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物 （3）颈侧切开或开胸术取异物,2一般治疗： 全身支持疗法 使用足量抗生素 疑有食管穿孔者，鼻饲 3并发症的处理： 尽早请胸外科协助处理。,气管、支气管异物,Foreign bodies in the trachea and bronchi,病因：3岁以下幼儿意外死亡原因。 1、儿童进食带壳食品时哭笑、跌倒； 2、儿童口含物品， 成人口含物品作业 3、全麻或昏迷病人误吸异物； 4、医源性（鼻腔异物钳取不当，注射 针头脱落）。,异物种类： 植 物 类：80%，花生、瓜籽等。 金 属 类：硬币、铁钉。 化学类制品：塑料笔套、假牙 动 物 类：鱼刺、骨片等。,左支气管花生,左支气管图钉炎症,右支气管花生炎症,打火机盖,大头针,缝纫机针,镊子,左、右支气管之异同：异物的位置主要取决于异物的大小形状及性质,并与解剖因素有关 左肺两叶 右肺三叶 右侧支气管短、宽、直，几乎是气管的直接延续，70%异物进入气管后停留于右侧支气管。,并发症 1、不完全性阻塞 肺气肿 2、完全性阻塞肺不张 3、肺不张之肺叶引流不畅支气管肺 炎、肺脓肿,不完全性阻塞肺气肿,完全性阻塞肺不张,异物移位性阻塞示意图,临床表现 1、阵发性呛咳、口辱青紫、窒息 2、阵发性呼吸困难 3、阵发性哮鸣音 4、肺部听诊:呼吸音减低,诊断 1、异物吸入史：询问知情人 2、儿童反复不愈之同一肺段肺炎、 肺脓肿 3、胸部拍片：纵隔摆动、肺气肿、 肺不张 4、 肺部听诊：病侧呼吸音减低 5、 支气管镜检查,不透光性异物（气管、支气管铁钉）,肺叶不张,左侧肺不张,肺气肿,恢复期（5日后）,肺气肿,肺气肿恢复期（3日后）,肺炎,治疗1、经直接喉镜、支气管镜异物取出术2、纤维支气管镜异物取出术：细小异物3、开胸异物取出术：较大嵌顿异物4、抗生素及糖皮质激素应用,4. 支气管镜检查 经上述检查仍不能明确诊断，而临床又疑为气管、支气管异物时可下镜检查，以确定诊断。,1取出异物。方法有： （1）经