斑点追踪评价右室功能

超声二维斑点追踪评价未合并肺动脉高压的结缔组织病患者右室收缩功能,温州医学院附属第二医院超声科 李秀云,结缔组织病connective tissue disease，CTD,CTD是一种复杂的、多因素的自身免疫性疾病，以出现各种自身抗体为特征。心血管作为重要的靶器官，可明显影响预后。右心室功能不全是CTD患者预后不良的重要指标，但对未合并PH的CTD患者右室收缩功能研究较少。,超声二维斑点追踪技术,高帧频二维图像的斑点回声进行逐帧追踪每一个被追踪的斑点回声大约2040 个像素所组成相邻两个斑点回声间距离的相对改变则反映了局部心肌的收缩和舒张,应变及应变率,研究对象,病例组：30例CTD患者诊断标准符合美国风湿病学会1982年诊断分类标准所有患者均不合并PH男性2例，女性28 例，年龄2474岁，平均(40.612.4)岁系统性红斑狼疮13例、系统性硬化症9例、多发肌炎2例、类风湿2例、干燥综合征1例、混合结缔组织病3例对照组：正常对照组32例，男性3例， 女性29例， 年龄2566岁， 平均(46.311.9)岁。,仪器与方法,采用GE Vivid 7超声诊断仪，M4S探头。频率为1.55.0 MHz。,图像采集,受检者左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图常规测量右室流出道内径，右室面积及面积变化分数。M型模式下测三尖瓣环位移二维模式下采集心尖四腔切面3个心动周期的动态图像，帧频70-97帧/s。存储图像备脱机分析,图像分析,采用EchoPAC软件，二维心尖四腔切面，右室游离壁运行软件自动得出右室游离壁三节段应变和应变率曲线收缩期峰值应变（strain, S）和应变率(strain rate, Sr),统计学分析,采用SPSS16.0统计软件，计量资料以均数标准差表示。组间均数比较采用独立样本t检验。P0.05为有统计学意义。,结 果,肺动脉收缩压(PASP)测定：PASP=4V2+RAP=（24.635.19）mmHg 三尖瓣环位移（TAPSE）：CTD组低于对照组（ P0.01 ）超声二维斑点追踪结果：CTD组右室游离壁基底段及中间段S和Sr均低于对照组（P0.05）,结 果,结 果,结 果,对照组,CTD组,CTD组右室游离壁基底段和中间段S明显低于对照组,黄色线代表基底段、浅蓝色代表中间段、绿色线代表心尖段,结 果,对照组,CTD组,CTD组右室游离壁基底段和中间段Sr明显低于对照组,黄色线代表基底段、浅蓝色代表中间段、绿色线代表心尖段,讨 论,结缔组织病（connective tissue disease，CTD）可以侵及全身各个系统心血管系统亦可受到不同程度的累及，表现为心肌炎、心肌纤维化，心包病变，冠状动脉和传导系统病变右室功能的加剧恶化常继发于肺动脉高压的影响,讨 论,右室心肌主要是纵行纤维构成，因此定量评价右室功能时，纵行方向上的心肌形变尤为重要。TAPSE减低是早期诊断右室收缩功能受损的有利指标，但TAPSE不能对各节段心肌进行评价。本研究结果显示，CTD组TAPSE减低，提示右室收缩功能受损。,讨 论,二维斑点追踪技术逐帧跟踪感兴趣区的位置移动，能很好的得出感兴趣区的形变没有角度依赖性，能更准确的反映不同节段心肌的形变能力目前已有研究利用该项技术评价正常人和先心病患者的右室功能,讨 论,本研究结果显示CTD组的右室游离壁基底段和中间段S和Sr均低于对照组，说明在没有合并PH时CTD患者该处心肌的收缩功能已经减低。但心尖段无显著差异，原因可能是由于右室心尖部靠前，受肺气及呼吸的影响较大，不易清晰显示，相对较难跟踪。,结 论,CTD患者