无创通气临床应用干部科

美国凯迪泰医疗科技有限公司,成立于1998年，我们遵循“国际化与本地化统一”的战略，针对细分市场生产、研发、销售满足不同客户需求的产品。 目前已完成了美洲、欧洲、亚洲的本地化布局，并形成了凯迪泰(德国)、凯迪泰(苏州)的产品生产能力。产品已广泛应用于全球呼吸循环疾病的医院及家庭医疗领域。,2,公司总部（美国）,凯迪泰（苏州）工厂,凯迪泰（德国）工厂,FLEXO 30-PLUS双水平无创呼吸机,FLOTON CPAP,FLOTN 33双水平无创,FLEXO-30,便携睡眠,德国制造CURASA CPAP,FLEXO家用系列,全面的医院、家用产品,多导睡眠,无创机械通气（Noninvasive Ventilation）: 是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气。,睡眠呼吸障碍 (SDB),单水平呼吸机治疗CPAP,睡眠呼吸暂停常见症状,季度嗜睡频繁打鼾睡眠期间出现呼吸暂停晨起头疼记忆力下降心理抑郁高血压体重增加,睡眠呼吸暂停治疗 - CPAP,持续气道正压通气 (CPAP) 是最为有效及广泛接收的“无创伤性”的治疗方式,ResMed Past, Present and Future9,睡眠呼吸暂停-心血管疾病,Logan et al.J. Hypertension 2001,Javaheri et al.Circulation 1999,Sjostrom et al.Thorax 2002,Schafer et al.Cardiology 1999,Sanner et al.Clin Cardiology 2001,Somers et al.Circulation 2004,80%+,70%,50-70%,35-45%,30%,30%,Erman et al.APSS 2005,50%,ResMed Past, Present and Future10,睡眠呼吸暂停风险因素,ResMed Past, Present and Future11,Global advocacy organisation for patients and healthcare workers.Umbrella organisation for over 190 diabetes organisations globally.Recent consensus document discussing the interaction between diabetes and OSA.,国际糖尿病协会IDF-关于睡眠呼吸暂停诊断治疗声明,ResMed Past, Present and Future12,Effects of shift work.Longer working hoursLiability for accidents on the way home.Management of fatigue is THE major focus in many industrial safety campaigns.,职业健康领域-同睡眠呼吸暂停,流行病学调查结果显示：,慢性呼吸疾病危害：全球“第四”致死因素中国农村人口“第一”致死因素,无创通气在呼吸类疾病中应用,临床常见的3种类型疾病：,阻塞性疾病（ Obstructive Lung Mechanics ）慢性阻塞性肺病（ COPD ）囊性纤维变性（ Cystic Fibrosis ）限制性疾病（ Restrictive Lung Mechanics ）脊柱后侧突（ Kyphoscoliosis ）肌营养不良（ DMD ）部分的ALS/MND脊髓灰质炎（ Post polio ）肺结核（ TB sequalae ）肥胖低通气（ Obesity Hypoventilation ）肺部正常（ Normal Lung Mechanics ）颅脑及脊柱损伤（如高位截瘫）,患病因素：1.个体因素2.环境因素（吸烟,职业性粉尘和化学物质,空气污染,感染）发病率：2002年进行的一项大型流行病学研究显示，慢性阻塞性肺病在中国40岁以上人群的患病率为8.4%，约有4300万慢性阻塞性肺病患者。,慢性阻塞性肺病（COPD）,COPD 的负担,全球2.1亿 COPD患者2005: 3百万人死于 COPD2015: COPD 将成为全球第三大致死因素,嗯，后继有人,NIV: The Gold Standard,NIV is GOLD standards in treatment of COPD excerbation,Global Epidemic 1: Obesity,神经肌肉疾病,“渐冻人症”是一组运动神经元疾病的俗称，因为患者大脑、脑干和脊髓中运动神经细胞受到侵袭，患者肌肉逐渐萎缩和无力，以至瘫痪，身体如同被逐渐冻住一样，故俗称“渐冻人”。1.症状开始期：2.工作困难期：3.生活困难期：4.吞咽困难期：5.呼吸困难期：,神经内科里有两大类疾病：,中枢神经系统疾病：脑血管病、帕金森病和痴呆等，多发性硬化和其他变性病神经肌肉病：周围神经病、重症肌无力、肌病和多系统萎缩等。,你不了解的凄惨,胸廓和脊柱畸形,肥胖低通气综合征,肥胖低通气,太高兴了，我不是最胖的,ResMed Past, Present and Future26,BMI increases by 2 units per decadeAHI 515 1992175.5 2000196.1 2004217.0OSA prevalence is increasing by 20% per decade,阻塞性肺病,阻塞性的肺病，呼气时末梢支气管过早闭合，导致功能残气量增加,阻塞性的肺,Examples of Obstructive Lung Diseases,Stellar 100 Feb 2011,慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Lung Disease ）慢性支气管炎肺气肿哮喘囊性纤维变性支气管扩张,A result of the airways of the lungs becoming obstructed or blocked, causing resistance to airflow in & out of the lungs,阻塞性疾病肺部力学特征,气道阻力高吸气气流受限肺的回缩性能丧失，导致肺过度膨胀消弱了产生胸膜内负压的能力呼气时，小的支气管过早闭合呼吸频率高通气需求增加 较高的分钟通气量呼气气流受限 延迟肺的清空 增加了内源性PEEP的风险,15例COPD慢性呼吸衰竭患者治疗前后患者动脉血气、肺功能及QoL改善情况,注：与基础值比较，* p0.005;,15例COPD慢性呼吸衰竭患者治疗前后患者住院情况：,治疗前12个月内患者的住院次数为3.40.97次治疗12个月内患者的住院次数为1.40.70次治疗后患者住院次数较治疗前明显减少(t=6.708, p 90 % 吸入氧浓度 FIO2 可能受以下因素影响:氧气输入的位置氧气流速大小治疗压力的大小患者的潮气量漏气情况 输入氧气流速 15 l/min 时，一般患者的吸入氧浓度FIO2 50 %,低压氧流量与面罩氧浓度大致对应关系,氧气流量 2 4 6 8 10升 /分面罩氧浓度 27% 34% 41% 50% 54%,受压力、流速、呼吸频率、漏气、加氧位置等因素影响,面罩的选择和使用,面罩选择：可选型号：鼻罩/口鼻/鼻塞/口咬器病情：轻重程度，疾病的不同（肺泡弥散功能差的患者推荐NV无排气口面罩，传染疾病患者使用抛弃式面罩）患者脸型特征佩戴：调整好鼻/面罩的位置头戴合适的松紧度，要求头带下可插入1或2根手指，自理能力较强的患者，应该鼓励患者掌握佩戴和拆除的方法,65 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September,慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应,可引起全身性损害。是全球导致慢性发病及慢性死亡的主要病因，估计在未来的几十年中其发病率及死亡率将会继续增加.机械通气挽救不少COPD患者的生命或延长COPD患者生命。,以COPD慢性阻塞性肺病为代表的呼气受限性,阻塞性肺病,此时主要的病理生理改变为气道阻力升高、肺动态过度充气形成PEEPi，呼吸驱动增强、呼吸肌疲劳等。有报告证明，在急性加重期，PEEPi平均为6.52.5cmH2O。因此，为克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加435%之多。 早期应用无创通气，选择PEEP值为PEEPi的85%以下，可以有效减少呼吸功的消耗，缓解呼吸肌疲劳，避免人工气道的建立。,常用双水平正压ST吸气压力（IPAP）10-25cmH2O，根据临床、潮气量/分钟通气量监测、经皮血氧饱和度监测、血气等数据，逐渐升高IPAP到最恰当的值-呼