肝肾功电解质血脂血糖.xls

血清 1 总胆红素17 1 34 2 mol L为隐性黄 疸 或 亚 临 床 黄 疸 34 2 171 mol L 为 轻 度 黄 疸 171 342 mol L为中度 黄疸 342 mol L为重度 黄疸 成人3 4 17 1 mol L 85 5 mol L为溶血性黄疸 17 1 171 mol L 为 肝 细 胞黄疸 171 265 mol L为 不 完 全 性 梗 阻 性 黄 疸 342 mol L为完全性梗阻性 黄疸 伴费结合胆红素明显增高者 为溶血性黄疸 伴结合胆红 素明显升高者为胆汁淤积性 黄疸 三者均增高为肝细胞 性黄疸 2 直接胆红素0 6 8 mol L 3 总蛋白主要由于血清水分减少 使 单位容积总蛋白浓度增加 而全身总蛋白量并未增加 如各种原因导致的血液浓缩 严重脱水 休克 饮水量 不足 肾上腺皮质功能减 退等 1 肝细胞损害影响总蛋白与 清蛋白合成 常见肝脏疾病有亚 急性重症肝炎 慢性中度以上持 续性肝炎 肝硬化 肝癌等 以 及缺血性肝损伤 毒素诱导性肝 损伤 清蛋白减少常伴有 球蛋 白增加 清蛋白含量与有功能的 肝细胞数量成正比 清蛋白持续 下降 提示干细胞坏死进行性加 重 预后不良 治疗后清蛋白上 升 提示肝细胞再生 治疗有效 血清总蛋白 60g L或清蛋白 25g L称为低蛋白血症 临床 上常出现严重水肿及胸 腹水 60 80g L 2 营养不良 如蛋白质摄入 不足或消化吸收不良 3 蛋白质丢失过多 如肾病 综合征 大量肾小球性蛋白尿 蛋白丢失性肠病 严重烧伤 急性大失血等 4 消耗增加 见于慢性消耗 性疾病 如重症结核 甲状腺功 能亢进及恶性肿瘤等 4 白蛋白 5 血清水分增加 如水钠潴 留或静脉补充过多的晶体溶液 先天性低血清蛋白血症较为少见 40 55g L 5 球蛋白 1 慢性肝脏疾病 包括自 身免疫性慢性肝炎 慢性活 动性肝炎 肝硬化 慢性酒 精性肝病 原发性胆汁性肝 硬化等 球蛋白增高程度与 肝脏病严重性相关 主要是因合成减少 20 30g L 2 M球蛋白血症 如多发 性骨髓瘤 淋巴瘤 原发性 巨球蛋白血症等 1 生理性减少 小于3岁的婴 幼儿 3 自身免疫性疾病 如系 统性红斑狼疮 风湿热 类 风湿性关节炎等 2 免疫功能抑制 如长期应 用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 4 慢性炎症与慢性感染 如结核病 疟疾 黑热病 麻风病及慢性血吸虫病等 3 先天性 球蛋白血症 6 白 球比 1 5 2 5 1 7 丙氨酸氨基 转移酶 1 急性中毒性肝炎 ALT 与AST均显著升高 ALT 300 U L AST 200 U L ALT AST 1 10 40U L 2 慢性病毒性肝炎 转氨 酶轻度上升或正常 ALT AST 1 若ALT AST 1 提示慢 性肝炎可能进入活动期 3 酒精性肝病 药物性肝 炎 脂肪肝 肝癌等非病毒 性肝病 转氨酶轻度升高或 正常 且ALT AST 1 酒精 性肝病AST显著升高 ALT接 近正常 可能因为酒精具有 线粒体毒性及酒精抑制吡哆 醛活性有关 4 肝硬化 转氨酶活性取 决于肝细胞进行性坏死程度 终末期肝硬化转氨酶活性 正常或降低 5 肝内 外胆汁淤积 转 氨酶活性通常正常或轻度上 升 6 急性心肌梗死后6 8h AST增高 18 24h达到高 峰 其值可达参考值上限的 4 10倍 与心肌坏死范围和 程度有关 4 5天后恢复 若再次增高提示梗死范围扩 大或新的梗死发生 8 天冬氨酸氨 基转移酶 7 其他疾病 如骨骼肌疾 病 皮肌炎 进行性肌萎缩 肺梗死 肾梗死 胰梗 死 休克及传染性单核细胞 增多症 转氨酶轻度升高 50 200 U L 10 40U L 9 谷草 谷丙 1 10 谷氨酰转肽 酶 1 胆道阻塞性疾病 原发 性胆汁性肝硬化 硬化性胆 管炎等所致的慢性胆汁淤积 肝癌时 GGT明显升高 男性 11 50 U L 2 急性和慢性病毒性肝炎 肝硬化 急性肝炎时 GGT 中等程度升高 慢性肝炎 肝硬化的非活动期 酶活性 正常 若GGT持续升高 提示 病变活动或病情恶化 女性 7 32 U L 3 急性和慢性酒精性肝炎 药物性肝炎 GGT可呈明显 或中度以上升高 300 1000 U L ALT和AST仅轻度增高 甚至正常 酗酒者当其戒 酒后GGT可随之下降 4 其他 脂肪肝 胰腺炎 胰腺肿瘤 前列腺肿瘤等 GGT亦可轻度增高 11 碱性磷酸酶 1 肝胆系统疾病 各种肝 内 外胆管阻塞性疾病 如 胰头癌 胆道结石引起的胆 管阻塞 原发性胆汁性肝硬 化 肝内胆汁淤积等 ALP明 显升高 且与血清胆红素升 高相平行 累及肝实质细胞 的肝胆疾病 如肝炎 肝硬 化 ALP轻度升高 女性 1 12岁 500 U L 2 黄疸的鉴别诊断 胆汁 淤积性黄疸 ALP和血清胆红 素明显升高 转氨酶仅轻度 增高 肝细胞性黄疸 血 清胆红素中等度增加 转氨 酶活性很高 ALP正常或稍高 肝内局限性胆道阻塞 如原发性肝癌 转移性肝癌 肝脓肿等 ALP明显增高 ALT无明显增高 血清胆红 素大多正常 15岁以上 40 150 U L 3 骨骼疾病 如纤维性骨 炎 佝偻病 骨软化症 成 骨细胞瘤及骨折愈合期 血 清ALP升高 男性 1 12岁 500 U L 4 生长中儿童 妊娠中晚 期血清ALP生理性增高 12 15岁 700 U L 25岁以上 40 150 U L 12 血糖 1 生 理 性 增 高 餐 后 1 2h 高糖饮食 剧烈运动 情绪激动 胃倾倒综合征 等 1 生理性减低 饥饿 长期 剧烈运动 妊娠期等 3 9 6 1mmol L 2 病理性增高 各型糖 尿病 内分泌疾病 如甲 状腺功能亢进症 巨人症 肢端肥大症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤和胰高血糖素 瘤等 应激性因素 如颅 内压增高 颅脑损伤 中枢 神经系统感染 心肌梗死 大面积烧伤 急性脑血管病 等 药物影响 如噻嗪类 利尿剂 口服避孕药 泼尼 松等 肝脏和胰腺疾病 如严重的肝病 坏死性胰腺 炎 胰腺癌等 其他 如 高热 呕吐 腹泻 脱水 麻醉和缺氧等 2 病理性减低 胰岛素过 多 如胰岛素用量过大 口服降 糖药 胰岛B细胞增生或肿瘤等 对抗胰岛素的激素分泌不足 如肾上腺皮质激素 生长激素 缺乏 肝糖原贮存缺乏 如急 性肝坏死 急性肝炎 肝癌 肝 淤血等 急性乙醇中毒 先 天性糖原代谢酶缺乏 如 型 糖 原 累 积 病 glucogen storage disease 等 消耗 性疾病 如严重营养不良 恶病 质等 非降糖药物影响 如磺 胺药 水杨酸 吲哚美辛等 特发性低血糖 13 总胆固醇 1 动脉粥样硬化所致的心 脑血管疾病 1 甲状腺功能亢进症 合适水平 5 20mmol L 2 各种高脂蛋白血症 阻 塞性黄疸 甲状腺功能减退 症 类脂性肾病 神兵综合 征 糖尿病等 2 严重的肝脏疾病 如肝硬 化和急性肝坏死 边 缘 水 平 5 23 5 69 mmol L 3 长期吸烟 饮酒 精神 紧张和血液浓缩等 3 贫血 营养不良和恶性肿 瘤等 升高 5 72 mmol L 4 应用某些药物 如环孢 素 糖皮质激素 阿司匹林 口服避孕药 肾上腺素 能阻滞剂等 4 应用某些药物 如雌激素 甲状腺激素 钙拮抗剂等 14 高密度脂蛋 白胆固醇 1 防止动脉粥样硬化 预 防冠心病的发生 常见于动脉粥样硬化 急性感染 糖尿病 慢性衰竭 神兵综合 征 以及应用雄激素 手提 阻滞剂和孕酮等药物 1 03 2 070 56 1 70 mmol L 2 女性绝经前HDL水平较 高 其冠心病患病率较男性 和绝经后女性为低 合适水平 1 040 56 1 70 mmol L 3 慢性肝炎 原发性胆汁 性肝硬化等 减 低 0 910 56 1 70 mmol L 15 甘油三酯 1 冠心病 1 低 脂蛋白血症和无 脂蛋白血症 0 56 1 70 mmol L 2 原发性高脂血症 动脉 粥样硬化症 肥胖症 糖尿 病 痛风 甲状旁腺功能减 退症神兵综合征 高脂饮食 和阻塞性黄疸等 2 严重的肝脏疾病 吸收不 良 甲状腺功能亢进症 肾上腺 皮质功能减退症等 16 尿素氮1 器质性肾功能损害成人3 2 7 1mmol L 1 各种原发性肾小球肾炎 肾盂肾炎 间质性肾炎 肾肿瘤 多囊肾等所致的慢 性肾衰竭 婴儿 儿童 1 8 6 5mmol L 12 血糖3 9 6 1mmol L 2 急性肾衰竭肾功能轻度 受损时 BUN可无变化 但 GFR下降至50 以下 BUN才能 升高 因此血BUN测定不能作 为早期肾功能指标 但对慢 性肾衰竭 尤其是尿毒症BUN 增高的程度一般与病情严重 性一致 肾衰竭代偿期GFR下 降 至 50ml min 血 BUN 9mmol L 肾衰竭失代偿期 血BUN 9mmol L 肾衰竭期 血BUN 20mmol L 2 肾前性少尿 如严重脱水 大量腹水 心脏循环功能 衰竭 肝肾综合征等导致的 血容量不足 肾血流量减少 灌注不足致少尿 此时BUN升 高 但 肌 酐 升 高 不 明 显 BUN Cr mg dl 10 1 称为肾前性氮质血症 经扩 容尿量多能增加 BUN可自行 下降 3 蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病 高热 上消 化道大出血 大面积烧伤 严重创伤 大手术后和甲状 腺功能亢进 高蛋白饮食等 但血肌酐一般不升高 以 上情况矫正后 血BUN可以下 降 16 尿素氮 4 血BUN作为肾衰竭透析充分 性指标 多以KT V表示 K 透析器BUN清除率 L min T 透 析 时 间 min V BUN分布容积 L KT V 1 0表示透析充分 17 肌酐1 血Cr增高见于各种原因引 起的肾小球滤过功能减退 全血Cr为 88 4 176 8 mol L 1 急性肾衰竭 血肌酐明 显的进行性的升高为器质性 损害的指标 可伴少尿或非 少尿 血 清 或 血 浆 Cr 男 性 53 0 106 0 mol L 女 性44 97 mol L 2 慢性肾衰竭血Cr升高程 度与病变严重性一致 肾衰 竭 代 偿 期 血 Cr 178 mol L 肾衰竭失代偿 期 血Cr 178 mol L 肾 衰竭期 血Cr明显升高 445 mol L 2 鉴别肾前性和肾实质性少 尿 1 器质性肾衰竭血Cr常超 过200 mol L 2 肾前性少尿 如心衰 脱水 肝肾综合征 肾病综 合征等所致的有效血容量下 降 使肾血流量减少 血肌 酐 浓 度 上 升 多 不 超 过 200 mol L 3 BUN Cr 单位为mg dl 的 意义 1 器质性肾衰竭 BUN与 Cr 同 时 增 高 因 此 BUN Cr 10 1 2 肾前性少尿 肾外因素 所致的氮质血症 BUN可较快 上升 但血Cr不相应上升 此时BUN Cr常 10 1 4 老年人 肌肉消瘦者Cr可 能偏低 因此一旦血Cr上升 就要警惕肾功能减退 应 进一步作内生肌酐清除率 Ccr 检测 5 当血肌酐明显升高时 肾 小管肌酐排泌增加 致Ccr超 过真正的GFR 此时可用西咪 替丁抑制肾小管对肌酐的分 泌 16 尿素氮 18 尿酸 1 肾小球滤过功能损伤 各种原因致肾小管重吸收尿酸功 能损害 尿中大量丢失 以及肝 功能严重损害尿酸生成减少 如 范可尼综合征 急性肝坏死 肝 豆状核变性等 此外 慢性镉中 毒 使用磺胺及大剂量糖皮质激 素 参与尿酸生成的黄嘌呤氧化 酶 嘌呤核苷酸化酶先天性缺陷 等 亦可致血尿酸降低 成人酶法血清 浆 尿酸 浓度男性150 416 mol L 女性89 357 mol L 2 体内尿酸生成异常增多 常见为遗传性酶缺陷所致 的原发性痛风 以及多种血 液病 恶性肿瘤等因细胞大 量破坏所致的继发性痛风 此外亦见于长期使用利尿剂 和抗结核药比嗪酰胺 慢性 铅中毒和长期禁食者 19 碳酸氢根 20 0 29 0 mmol l 20 钾离子 1 摄入过多 高钾饮食 静脉输注大量钾盐 输入大 量库存血液等 1 分布异常 细胞外钾内 移 如应用大量胰岛素 低钾性 周期性麻痹 碱中毒等 细胞 外液稀释 如心功能不全 肾性 水肿或大量输入无钾盐液体时 导致血钾减低 3 5 5 5mmol L 2 排出减少 急性肾功 能衰竭少尿期 肾上腺皮质 功能减退症 导致肾小球排 钾减少 长期使用螺内酯 氨苯蝶啶等潴钾利尿剂 远端肾小管上皮细胞泌钾 障碍 如系统性红斑狼疮 肾移植术后 假性低醛固酮 血症等 2 丢失过多 频繁呕吐 长期腹泻 胃肠引流等 肾衰 竭多尿期 肾小管性酸中毒 肾 上腺皮质激素亢进症 醛固酮增 多症等使钾丢失过多 长期应 用速尿 利尿酸和噻嗪类利尿剂 等排钾利尿剂 3 细胞内钾外移增多 组织损伤和血细胞破坏 如 严重溶血 大面积烧伤 挤 压综合征等 缺氧和酸中 毒 受体阻滞剂 洋地 黄类药物可抑制Na K ATP酶 使细胞内钾外移 家族性高血钾性麻痹 血 浆晶体渗透压增高 如应用 甘露醇 高渗葡萄糖盐水等 静脉输液 可使细胞内脱水 导致细胞内钾外移增多 3 摄入不足 长期低钾饮 食 禁食和厌食等 饥饿 营 养不良 吸收障碍等 4 假性高钾 采血时上 臂压迫时间过久 几分钟 间歇性握拳产生的酸中毒 引起细胞内钾释放 血 管外溶血 白细胞增多症 WBC 500 10 9 L 若标 本放置后可因凝集而释放钾 血小板增多症 PLT 600 10 9 L可引起高钾血症 4 假性低钾 血标本未能在 1h内处理 WBC 100 10 9 L 白细胞可从血浆中摄取钾 21 氯化物 1 排出减少 急性或慢性 肾功能衰竭的少尿期 尿道 或输尿管梗阻 心功能不全 等 1 摄入不足 饥饿 营养不 良 低盐治疗等 95 105 mmol L 2 血液浓缩 频繁呕吐 反复腹泻 大量出汗等导致 水分丧失 血液浓缩 2 丢失过多 严重呕吐 腹泻 胃肠引流等 丢失大量胃 液 胰液和胆汁 致使氯的丢失 大于钠和HCO3 的丢失 慢性 肾衰竭 糖尿病以及应用噻嗪类 利尿剂 使氯由尿液排出增多 慢性肾上腺皮质功能不全 由 于醛固酮分泌不足 氯随钠丢失 增加 呼吸性酸中毒 血hco3 增高 使氯的重吸收减少 3 吸收增加 肾上腺皮质 功能亢进 如库欣综合征及 长期应用糖皮质激素等 使 肾小管对NaCl吸收增加 4 代偿性增高 呼吸性碱 中毒过度呼吸 使CO2排出增 多 HCO3 减少 血氯代偿性 增高 5 低蛋白血症 肾脏疾病 时的尿蛋白排出增加 血浆 蛋白质减少 使血氯增加 以补充血浆阴离子 6 摄入过多 食入或静脉 补充大量的NaCl CaCl2 NH4Cl溶液等 22 钙离子 1 溶骨作用增强 原发 性甲状旁腺功能亢进症 多发性骨髓瘤 骨肉瘤等伴 有血清蛋白质增高的疾病 急性骨萎缩骨折后和肢体 麻痹 分泌前列腺素E2的 肾癌 肺癌 分泌破骨细胞 刺激因子 OSF 的急性白血 病 多发性骨髓瘤 Burkitt 淋巴瘤等 1 成骨作用增强 甲状旁腺 功能减退症 恶性肿瘤骨转移等 总钙 2 25 2 58 mmol L 2 肾功能损害 急性肾功 能不全时 钙排出减少 2 吸收减少 佝偻病 婴儿 手足抽搐症 骨软化症等 离 子 钙 1 10 1 34 mmol L 3 摄入过多 静脉输入钙 过多 饮用大量牛奶 3 摄入不足 长期低钙饮食 4 吸收增加 大量应用 Vit D 溃疡病长期应用碱性 药物治疗等 4 吸收不良 乳糜泻或小肠 吸收不良综合征 阻塞性黄疸等 可因钙及Vit D吸收障碍 使 血钙减低 5 其他 急性和慢性肾衰 竭 肾性佝偻病 肾病综合征 肾小管性酸中毒等 急性坏死 性胰腺炎 ANP 可因血钙与FFA 结合形成皂化物 也可使血钙减 低 妊娠后期及哺乳期需要钙 量增加 若补充不足时 使血钙 减低 23 钠离子 1 水分摄入不足 水源断 绝 进食困难 昏迷等 1 丢失过多 肾性丢失 慢 性肾衰竭多尿期和大量应用利尿 剂 皮肤黏膜性丢失 大量出 汗 大面积烧伤时血浆外渗 丢 失钠过多 医源性丢失 浆膜 腔穿刺丢失大量液体等 胃肠 道丢失 严重的呕吐 反复腹泻 和胃肠引流等 135 145mmol L 2 水分丢失过多 大量出 汗 烧伤 长期腹泻 呕吐 糖尿病性多尿 胃肠引流 等 2 细胞外液稀释 常见于水 钠潴留 饮水过多而导致血液 稀释 如精神性烦渴等 慢性 肾衰竭 肝硬化失代偿期 急性 或慢性肾衰竭少尿期 尿崩症 剧烈疼痛 肾上腺皮质功能减 退症等的抗利尿激素分泌过多 高血糖或使用甘露醇 细胞外 液高渗 使细胞内液外渗 导致 血钠减低 22 钙离子 3 内分泌病变 抗利尿激 素分泌增加 排尿排钠减少 肾上腺皮质功能亢进症 原发性或继发性醛固酮增多 症 肾小管排钾保钠 使血 钠增高 3 消耗性低钠或摄入不足 肺结核 肿瘤 肝硬化等慢性 消耗性疾病 由于细胞内蛋白质 分解消耗 细胞内液渗透压降低 水分从细胞内渗到细胞外 导 致血钠减低 饥饿 营养不良 长期低钠饮食及不恰当的输液 等 4 摄入过多 进食过量钠 盐或