护理查房制度跟腱断裂

护理查房制度 主讲人：佟爽,一、护理查房包括行政、业务查房（包括临床查房、教学查房、个案 查房）。 1护理行政查房：重点查病房管理、岗位责任制、规章制度等执行情况，存在问题及其改进情况。 2护理业务查房：（包括临床查房、教学查房、个案查房）查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况，讨论重症护理或护理问题较多的病例。二、护理部主任每季度参加科室查房一次，科系护士长每季度组织护理查房一次，病房护士长每月进行护理行政查房及业务查房各一次，每季度的业务查房中要有一次教学查房。,行政查房,一、查房目的：发现问题，提出解决问题的措施，提高护 理质量和管理水平。二、查房要求：护理部质量控制小组定期或随机抽查，科护士长每季度督查1次，病区护士长每月自查1次。三、查房内容： 1护理质量，分级护理制度的落实，尤其是危重病人护 理质量。 2护士仪表、服务态度、规章制度的执行情况。 3岗位职责落实情况。 4护理操作、记录。 5病房管理。 6护理安全隐患及缺陷。 7院内感染控制情况。,业务查房,一、查房目的：提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 二、查房要求：护理部每季度参加业务查房1次，科系护土长每季度组织业务查房1次；病房护士长每月组织业务（教学）查房1次，并参加医生查房。 三、查房内容： 1分析讨论危重病例，典型、疑难、死亡病例。 2查基础护理、专科护理落实情况。 3结合病例学习国内外护理新动态、新业务、 新技术。,教学查房,一、查房目的：提高教学管理水平，提高学生 的综合实践能力。 二、查房要求：有实习学生的科室，在完成日常带教工作基础上，挑选病区内常见病，组织护理实习生进行教学查房，也可在每月科室业务查房中增加教学查房内容。 三、查房内容： 1分析典型病例，指导学生运用护理程序。 2检查教学计划、教学目标落实情况。 3指导或示范护理技术操作。,跟腱断裂的护理 主讲人：佟爽,一、概述,跟腱是人体最大最粗的肌腱，位于小腿后方的三头肌肌腱，向下附着于跟骨结节，协助跳跃、奔跑和负重等运动。跟腱断裂多见于喜好体育运动的人，以年轻人居多，多在踝关节腔里被屈突然发力时发生，也见于跟腱慢性炎症或退化的患者。,（一）病因,直接和间接暴力均能损伤跟腱，其中暴力作用是跟腱损伤的主要原因。直接暴力作用，如受重物或钝器打击跟腱，可造成跟腱的挫裂伤、部分或完全断裂；间接暴力如球类运动、田径比赛、空翻表演和搬运重物等运动，因小腿三头肌突然强烈收缩或小腿负重用力过猛，使跟腱被过度牵拉而撕裂损伤。,（二）分类,1。横断型 系割伤或砍断伤所致的开放伤，跟腱横行断裂部位多在止点上3cm左右,断面整齐。 2. 撕脱型 系跟腱部直接遭受砸、碰伤所致，开放或闭合，跟腱的止点撕脱或在止点上1.5cm处完全断裂，断面呈斜行，尚整齐。3撕裂型 多为演员和体育运动者，跟腱止点上3-4cm处完全断裂，断端呈马尾状，粗细不等。,（三）临床表现,1有明显的外伤史，突然感到小腿后下方似受 到棍击，有时还可听到响声。 2伤后跟腱部疼痛、淤血和肿胀，局部明显压痛，小腿后部肌肉痉挛性疼痛。 3患者踝关节背伸度增加，跖屈力明显减弱，不能行走，即使强行走路，足跟也不能提起。 4部分跟腱断裂仍有跖屈活动，完全断裂无跖屈活动。 5断裂处可摸到一凹陷横沟，并有压痛。,（四）诊断,1踝背伸位起跳或起跑伤史。2踝后棒击感，局部肿痛，提踵受限。3伤侧跟腱不连续、可及凹陷、跟骨结节下移、Thompson征阳性，x线侧位片可见裂隙。4部分断裂局部可有凹陷，但Thompson征阴性，局部有压痛、抗阻痛。,（五）治疗,1保守治疗部分断裂和挫裂，用石膏外固定踝关节于功能位4周。2手术治疗 跟腱完全断裂应尽早手术治 疗。手术方式有：断端直接缝合、近端翻转加强缝合、倒VY缝合、跖肌腱包绕断端缝合。,二、护理,（一）术前护理 1心理护理 患者多为青壮年，突然受伤心理压力极大，要求治疗的心情迫切，不入患者角色，担心手术能否成功，对预后存在顾虑，怕影响其今后的工作及生活。在护理上护士应主动热情，做好人院宣教，让患者尽快熟悉适应医院的环境，尽快帮助他们对伤病的认识，进行详细的健康指导（文字、图片及手术模型），并向患者讲明手术前后的注意事项，另外告诉患者术后康复时间、程序及术后效果，让患者有充分的思想准备，使其积极配合治疗与护理。,2患足皮肤的护理 患足的护理是预防跟腱术后感染的关键。备皮范围由足趾至膝上，剃毛时动作应轻柔，防止刮破皮肤。一旦发生皮肤破损，会拖延手术时间，并导致术后伤口感染几率增加。如有足癣，可用碘伏原液与蒸馏水1:20，于睡前温水洗脚擦干后，涂抹药液。气温较高的夏季，无菌敷料的包裹不可过厚，最好露出脚趾，减少出汗，降低感染机会，让患者感觉舒适。如皮肤有疖肿、抓伤、严重脚癣或体温异常，应及时告知主管医生停止手术。,3持拐的护理 防止术后跟腱再断裂，术前应教会患者正确使用拐杖非常重要。使用拐杖时一定要精神集中，眼睛向前方看不能低头，保持两拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置最安全可靠。地面有水不要行走，以免滑倒。持拐走路时要穿轻便合适的鞋。两拐的宽度要略宽于双肩。拐的高度距腋窝10cm，双上肢用力撑拐，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。,4一般准备 (1)术前准备评估患者全身状况，完善术前各项检查，包括血尿常规、血液生化和免疫检查、凝血功能、心电图检查等，以确保手术按时进行。 (2)术前特珠练习 为避免术后发生尿潴留及便秘，术前教会患者如何使用便器，如何在床上排尿排便，并教会患者促进排尿的方法。,（二）术后护理,1生命体征监测 术后密切观察麻醉反应，床边心电监护，7观察生命体征变化，伤口出血情况，及时发现异常情况，及时通知医生给予对症处理。2体位 术后采用仰卧位，长腿石膏后托固定患肢屈膝45度、踝跖曲位30度，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，保证跟腱的愈合。抬高患肢35天，患膝下垫一软枕，高度应高于心脏20cm，以促进静脉和淋巴的回流。3肢端血运观察 密切观察患肢足趾活动及肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色和末梢循环的充盈度，注意观察止血带处的皮肤有无异常，如有异常及时报告医生。,4石膏的护理 术后搬运患者时应注意保护石膏，避免膝部用力造成石膏断裂，引起跟腱的牵拉受力，而影响固定效果及治疗目的。一旦发生此种情况，要及时报告医生给予处理。术后应观察石膏的松紧度，特别注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，必要时给予石膏打开减压，否则会出现严重后果。术后因石膏较重，患者活动极不方便，应协助患者在床上翻身，减轻患者的不便。在患者第一次下床时一定要保护患者行走。,5并发症的护理,(1)皿液循环障碍 患肢血液循环障碍是术后石膏托固定常见的并发症。因此，对术后石膏托固定的患者进行床头交接班，保持患肢抬高20cm，以利静脉血液和淋巴液回流。严密观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等，发现异常及时通知医生妥善处理。(2)术后跟腱再次断裂 发生跟腱再次断裂的原因主要有两个。未注意持拐要点，发生了意外摔伤。因此，强调正确使用拐杖，避免滑脱是防止意外再断裂的重要环节。未按康复计划执行，过早脱拐行走，引起踝关节扭伤，或3个月内即跑跳，引起跟腱再断裂。因此，患者术后石膏固定时间不少于6周，术后恢复弹跳运动的时间不宜过早，8周后才可逐渐脱拐行走，3个月内走路时要精神集中，千万不要引起踝关节的扭伤，术前及术后一定要特别注意这方面的宣教。,(3)术后感染 由于此处皮肤弹性及血液循环差、皱褶多、无皮下脂肪等弱点，所以较易发生感染。发生感染的时间一般为术后1030天，常为换药时发现。部分患者可有轻微的局部不适，直至最后表现为局部红肿、破溃、渗出、跟腱组织外露，局部形成死腔、窦道。由于血液循环差，往往局部无明显发热，体温不高。感染后的处理应局部制动，暂停康复锻炼，局部换药，死腔用生理盐水冲洗干净后放置引流条，将坏死物及渗液引出，并继续石膏固定至死腔消失。在换药过程中不要将坏死的腱组织剪除，否则使缺损区域越来越大，最后跟腱可能会被全部剪除，而导致功能全部丧失。嘱患者进食高热量、高蛋白食物，以增加抵扰力。同时协助做好生活护理，多于患者沟通交谈，减轻患者的心理负担，树立信心积极配合治疗。,三、健康教育,（一）功能锻炼 1术后麻醉消退后，即指导患者活动足趾、跖趾关节j以利血液和淋巴回流。 2术后第1天，开始每天在床上练习双上肢和健下肢的功能练习，进行患肢股四头肌、小腿三头肌的静态收缩和放松锻炼，3次天，30分钟次，注意不要进行踝关节和膝关节的动态锻炼。 3术后3天可扶拐患肢不负重下床活动。 4术后2周伤口拆线，更换长腿管型石膏，固定患肢于屈膝45、踝跖屈位30 ，同时继续石膏固定允许范围内的功能锻炼。 5术后第34周更换石膏，石膏固定至腓骨小头下3cm处，注意避免压迫腓总神经，踝关节固定于跖屈20，开始膝关节屈伸活动，可扶拐下地。,6满6周时去除石膏，鞋内垫后跟与健侧高度相同，持拐着地行走，可部分承重。后跟高度在2.53cm。最佳材料是用踩实的硬纸板10余层，随着踝关节背屈范围的改善，逐渐减低高度，每23天去一层，直至完全去除。术后8周开始提踵练习。逐步脱离拐杖。 7. 3个月后可以开始由慢走过度至快走练习，但是不能做大跳运动，如玩保龄球等，防止意外摔倒发生再断裂。 8康复中要倨序渐进，根据自身情况，逐渐地快走慢跑快跑跳。 9快跑练习的同时可以进行提踵练习以增强肌力，由双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。