第十二章犬猫骨科疾病09pptConvertor.doc

第五章普通病骨 骼 与 关 节 疾 病骨骼和关节疾病在小动物临床上占有非常重要的比例，特别在宠物普及和交通迅速发展的今天，尤其私人轿车的快速增加，骨骼和关节疾病发生率则更多，其中骨折就显得更为重要。常见的骨骼疾病有：骨折、骨髓炎、全骨炎、肥大性骨营养不良、干骺端骨病等。常见的关节疾病有：退行性关节病、髋关节发育异常、肘关节发育异常、关节脱位等。 第一节 骨折 (fracture) 骨或软骨的连续性发生完全或部分中断称骨折，临床上以机能障、变形、出血、肿胀、疼痛为特征,严重的有全身症状表现。 一、病因 1直接暴力：见于车祸、打击、坠落等。2间接暴力：多见于奔跑、跳跃、急停等。3骨骼疾病：骨营养不良、骨髓炎、骨软病、佝偻病等易引发生骨折。 二、症状特有症状 变形：小动物因肌组织薄，当发生全骨折时，易发生骨折端移位，使受伤部位形状改变，如肢体成角、弯曲、旋转、延长或缩短等。 骨摩擦音：全骨折两断端互相摩擦或移动远端骨折部位可听到骨摩擦音或感到骨摩擦感。 异常活动：四肢长骨全骨折后，其骨折点出现异常的活动。 二、症状其他症状 疼痛 局部肿胀 机能障碍 此外骨折还可能并发内出血、内脏损伤、头颅损伤、休克、继发感染等症状三、诊断病史、症状、触诊、X射线检查四、治疗急救：限制动物活动，维持呼吸通畅和血循环容量。 大血管损伤，在骨折部上端用止血带或创口填塞纱布，控制出血，防止休克。 检查发现有威胁生命的组织器官损伤，如膈疝、胸壁透创、头或脊柱骨折等，应采取相应的抢救措施。 包扎骨折部创口，减少污染，临时夹板固定，再送医院治疗。四、治疗闭合性整复与固定： 适应症：肘、膝关节以下较稳定性、体外易整复的骨折。 时间：尽早实施，一般不晚于骨折2448小时。 术式：动物全麻。整复时，术者手持近侧骨折段，助手纵轴牵引远侧段，保持一定的对抗牵引力，使骨断端对合复位。体型大的犬，可采用患肢垂直悬吊整复，即利用动物自身体重产生对抗牵引力整复。有条件者，可在X射线监视下进行整复。整复完成后立即进行外固定。四、治疗外固定：固定范围一般包括骨折部上、下两个关节。固定部位衬垫棉花，上夹板，外缠绷带。绷带缠绕不可太紧，以防影响血液循环；也不可太松，否则起不到固定作用，并容易滑脱。四、治疗外固定材料：夹板、竹片、铝片、X-射线胶片、冰棒棍、施罗德-托马斯氏夹等。 绷带及其他敷料：普通绷带、石膏绷带、棉花、纱布。施罗德-托马斯氏夹四、治疗开放性整复与固定： 适应症：开放性骨折和某些复杂的闭合性骨折。 麻醉：全身麻醉 ，为保持肌肉松弛，最好采用吸入麻醉。 术式：新鲜开放性骨折或新鲜闭合性骨折做开放处理时，应彻底清除创内凝血块、碎骨片。充分分离两骨折断段，使其完全呈游离状态。四、治疗整复：采用对抗牵引、单向牵引、杠杆作用、骨钳牵引等，尽可能复位。四、治疗骨钳牵引复位：四、治疗四、治疗固定：根据骨折类型及部位，选择髓内针、接骨板、螺钉、钢丝等材料内固定。 骨折断端缺损大，应做自体骨移植，以填充缺陷，加速愈合。 对陈旧性开放性骨折，应按感染创处理，清除坏死组织和碎骨片，安置外固定器或用石膏绷带固定，保留创口开放，便于术后清洗。四、治疗四、治疗常用骨科器械和接骨板接骨示意图四、治疗五、术后护理1. 全身应用抗生素预防或控制感染。 2.加强营养，饮食中补充VA、VD、钙等。 3.限制活动，保持内、外固定材料牢固固定。 4.嘱咐主人对患肢进行适当的功能恢复锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬。 5.外固定时，术后及时观察固定远端如有肿胀、变凉，应解除绷带，重新固定。五、术后护理6. 定期进行X射线检查，掌握骨折愈合情况，适时拆除内、外固定材料。固定方式拆除时间外 固 定67周 内固定3月龄以下4周 36月龄23个月 612月龄35个月 12月龄以上514个月 拆 除 时 间 表第二节 常见骨折 （common fractures）骨盆骨折(fractures of the pelvis)股骨骨折（ fractures of the femur )胫、腓骨骨折（fractures of the tibia and fibula)肩胛骨骨折（fracture of the scapula)肱骨骨折(fractures of the humerus)桡、尺骨骨折 (fractures of the radius and ulna)骨盆骨折(fractures of the pelvis)骨盆骨折发病率占全部骨折的25，可分为髋臼骨折、髂骨干骨折、坐骨骨折和耻骨骨折。其临床表现随骨折程度不同而异。 主要表现为疼痛、后肢拖曳行走，臀部变形，尿潴留，肛门反射迟钝，后肢末端本体感受消失等。确诊需经X射线检查。保守治疗骨盆骨折有轻度错位，髋臼未损伤，耻骨、坐骨骨折不太严重，骨盆环基本保持完整者可采用保守疗法。 病初动物禁止活动，后肢使用悬带，限制患肢负重。以后配合局部热敷、按摩、伸曲关节、扶助行走等，可缩短恢复期。若骨盆骨折严重，则需手术治疗。髂骨骨折临床症状：髂骨干骨折多数为斜骨折，其后端向后塌陷，骨盆腔变小。术式: 见图术式术式髂骨干骨折髂骨干骨折(fracture of ilium shaft ) 髋臼骨折（fracture of the acetabulum)适应症：髋臼骨折没有发生脱位，一般采用保守疗法。但如发生脱位或不稳定的髋臼骨折，则须手术整复与内固定。术式：见图髋臼骨折髋臼骨折髋臼骨折髋臼骨折髋臼骨折髋臼骨折髋臼骨折 后肢悬系保定股骨骨折（fractures of the femur）发病率最高，约占全部骨折的26%。常见有股骨颈、大转子、股骨干和股骨远端骨折。股骨颈和大转子骨折股骨颈和大转子骨折，其手术径路与髋臼骨折基本相似。在股前外侧切口，切开阔筋膜张肌和股二头肌间筋膜，钝性分离并前后牵引股外直肌和骨直肌，暴露髋关节囊。切开髋关节囊，暴露股骨头和股骨颈。大转子和股骨近端骨折股骨干和股骨远端骨折股骨干和远端骨折，其切口位于股骨前外侧，起始于大转子与髂骨之间。分离皮下脂肪和浅筋膜 ，于股二头肌前缘分离阔筋膜。向后牵引股二头肌，向前牵引股外侧肌和阔筋膜，显露股骨干。并沿股骨干前、后缘分离股直肌和外展肌，使其充分游离。股骨干骨折一般用接骨板和髓内针固定。股骨干骨折股骨干骨折股骨干骨折胫骨骨折（fractures of the tibia)切口部位系选择小腿内侧，与胫骨嵴平行。切开皮肤至小腿远端，分离皮下组织即可暴露胫骨。选用合适的髓内针或接骨板固定。胫骨骨折使用髓内针时，可在胫骨骨折断端沿骨髓腔向近端钻入，打穿胫骨近端，在皮肤外面调整髓内针进入近端骨髓腔，整复骨折断端，将髓内针钻入胫骨远端骨髓腔，并钻入骨骺。髓内针、接骨板固定胫骨沿胫骨嵴切开皮肤胫骨骨折分离皮下组织剥离骨膜钻入髓内针钻出皮肤体外调整髓内针与断端平齐体外调整髓内针与断端平齐整复后，髓内针钻入胫骨远端，测定髓内针钻入的位置整复后，髓内针钻入胫骨远端，测定髓内针钻入的位置常规缝合手术切口常规缝合手术切口剪除体外髓内针，缝合皮肤针孔剪除体外髓内针，缝合皮肤针孔接骨板固定接骨板固定髓内针接骨板肩胛骨骨折（fractures of the scapula)肩胛骨骨折发生率较低，只有涉及肩胛颈、肩关节骨折，需采用开放性内固定。一般从肩胛岗作向下至肩关节下方切开皮肤，分离皮下组织，翻转肩胛横肌终止筋膜。如肩胛骨体骨折，分离岗上肌或岗下肌，暴露肩胛体，用接骨板固定。肩胛骨骨折如肩胛颈骨折，须切除肩峰，切断岗上肌、岗下肌止腱，充分肩胛颈。肩胛颈骨折一般为横骨折，用接骨板固定较好。如肩关节（肩臼）骨折，应切开其关节囊，采用螺钉或钢针固定。肩胛骨骨折臂骨骨折 （fractures of the humerus）临床表现局部肿胀、肘关节下沉和指骨着地。骨折多发生在中1/3和下1/3处。臂骨中近端骨折时，一般于臂骨前外侧作纵形皮肤切口。分别向前后反转臂头肌和臂肌，显露臂骨。在臂骨下1/3处有桡神经经臂三头肌外侧头和臂肌间斜向下绕过，分离时不要损伤该神经。如远端骨干骨折，可经臂内侧自臂中部向其远端纵形切开皮肤，分离皮下组织，向前、向后反转臂肌和臂三头肌，即可分离出臂骨。在此部位有臂血管及其分支，正中、尺和肌皮神经经过，分离时应注意。 臂骨骨折前外侧手术径路臂骨骨折前外侧手术径路臂骨骨折前外侧手术径路臂骨骨折前外侧手术径路臂骨骨折内侧手术径路臂骨骨折内侧手术径路臂骨骨折内侧手术径路臂骨远端骨折内侧手术径路臂骨远端骨折内侧手术径路Kirschner夹固定髓内针固定接骨板固定桡、尺骨骨折 (fractures of the radius and ulnae) 桡、尺骨骨折常发生于肘突、桡尺骨干骨折。肘突骨折手术径路在肘突后侧正中，暴露两骨折断端和一部分近端尺骨干，可采用两根钢针和钢丝8字形固定或接骨板固定。 稳定性桡尺骨骨折，适宜用闭合性复位和外固定。外固定可用夹板、石膏绷带或托马斯夹等。对于不稳定性骨折或难以闭合整复者，可实行开放性复位固定。手术径路常在桡骨的前内侧，沿桡骨前内侧缘纵形切开皮肤。桡骨前缘有大的头静脉，其后缘有桡动、静脉，分离时应避开。向前牵引腕桡侧伸肌，向后牵引旋前圆肌和腕桡侧屈肌，桡骨断端就可以完全分离开来。 桡、尺骨骨折示意图桡、尺骨骨折前内侧手术径路桡、尺骨骨折前外侧手术径路桡、尺骨骨折内固定接骨板固定髓内针固定Kirschner夹固定桡、尺骨骨折外固定X光照片石膏绷带整复、裹棉花、打石膏绷带整复、裹棉花、打石膏绷带固 定 后 情 形肘突骨折固定方式钢针、钢丝固定骨螺钉固定接骨板固定前肢悬系法前脚骨骨折前脚骨骨折前脚骨骨折腕关节骨折手术径路腕关节骨折手术径路掌骨骨折切口示意图第三节 关节脱位（luxation of joints）关节脱位是指关节骨间关节面失去正常的对合关系。多因外伤所致，某些先天性关节疾病也可引起关节脱位。犬猫常发生髋结节、肩关节、肘关节、和髌骨脱位。临床上以关节变形、异常固定、肿胀、肢势改变和机能障碍为特征。髋关节脱位（Coxofemoral luxation）临床表现及诊断： 1. 外伤史 2. 股骨头前上方脱位，最常发生。患肢变短、驻立时患肢置于腹下，行走向后外展、大转子与坐骨结节间距增大。大腿内收，膝关节外旋，跗关节内旋。 3. 股骨头下方脱位，较少发生。患肢变长。常伴有髋臼骨折、股骨头、股骨颈骨折，故临床症状严重。髋关节脱位示意图髋关节脱位示意图髋关节脱位整复髋关节脱位手术径路髋关节脱位手术径路髋关节脱位手术径路髋关节脱位手术径路髋关节脱位手术径路髋关节脱位手术径路髋关节脱位手术方法髋关节脱位手术方法髋关节脱位经关节穿入钢针髋关节脱位手术方法髋关节脱位手术方法髋关节脱位手术方法肘关节脱位(elbow luxation )肘关节脱位有先天性和后天性两种。先天性常见于小型品种犬。后天性多因外伤所致。多位外侧性脱位。肘关节脱位症状与诊断： 1. 先天性：34月龄，肘关节屈曲，不能伸展，患肢萎缩，触摸疼痛。 2. 外伤性：突然跛行，肿胀，肘关节外展前臂、前爪内旋、内收。疼痛明显，活动范围减小。肘关节脱位治疗 1. 闭合性复位肘关节脱位（正常解剖）肘关节脱位2. 开放性复位 选择肘关节外侧手术径路。肘关节脱位手术径路肘关节脱位手术径路肘关节脱位髌骨脱位（patellar luxation）髌骨脱位为犬常见的一种疾病。先天性：多见于小型、玩具品种犬。7580为髌骨内方脱位。外伤性：多因髌骨直接受到撞击所致。小型品种犬也多发生髌骨内方脱位；大型品种犬多发生髌骨外方脱位。髌骨脱位共同症状：跛行，三脚跳步样。患肢屈曲，呈弓形。髌骨内方脱位：小腿内旋，趾尖向内，后肢呈不同程度的扭曲性畸形。触摸髌骨和伸曲膝关节可发生髌骨脱位。根据其脱位的程度，分为4级。髌骨外方脱位：小腿外旋，趾尖向外，伸展膝关节或向外移动髌骨，可引起其外方脱位。髌骨内侧脱位分四级一级：膝关节全屈曲时，其髌骨可向内侧脱位，无骨摩擦音，无临床症状或不常发生临床症状。二级：自然发生脱位，伴有跳跃式跛行，无痛。骨发生轻度畸形，包括胫骨内旋，跗关节内收。随着髌骨和滑车嵴病损，可逐渐发展到三级。髌骨内侧脱位分四级三级：髌骨持久脱位，但可徒手整复。骨畸形较严重，包括明显的胫骨内旋，远端股骨和近端胫骨S形弯曲，可触摸变浅的滑车嵴。主人常抱怨行走呈异常的“下蹲”姿势，而不呈间隙跛行。因为用其半屈曲、内旋的腿行走。这种病状常为双侧性。四级：病状更趋严重。髌骨持久脱位，不可整复。胫骨6090旋转。如不早矫正，则可发生严重的骨和韧带畸形。手术常难以矫正。髌骨脱位治疗：保守疗法：偶发性髌骨脱位，临床症状轻微，或无临床症状，病犬大于1岁以上，可采用保守疗法，包括减轻体重，限制活动，必要时给予非固醇类抗炎药。一旦影响行走，应尽早实施手术治疗。髌骨脱位左图正常。右图为内侧髌骨脱位股骨近端内翻性畸形，胫骨明显的内旋。髌骨脱位右图正常。作图为外侧髌骨脱位，股骨近端外翻性畸形，膝关节外旋。这些犬如两肢患病，常呈膝外翻状。髌骨脱位手术治疗一、髌骨内侧脱位1. 一级脱位：髌骨外侧加强支持带作用外侧关节囊作一伦勃特缝合。2. 二级脱位：滑车变浅滑车成形术； 胫结节内旋胫结节成形术；3. 三级脱位：手术方法同二级。并增加内侧松弛，加强外侧支持作用；4. 四级脱位：上述手术方法难以矫正，可根据股骨、胫骨畸形状况，采用股骨、胫骨部分切开术。髌骨脱位手术治疗二、髌骨外方脱位：髌骨外方脱位也划分四级，可按髌内方脱位选择适宜的手术。手术目的是加强内侧支持和外侧松弛作用。第三节 骨髓炎（osteomyelitis） 骨髓炎是指骨及骨髓的炎症，多因细菌感染所致，真菌和病毒也可感染引起本病。按病情可分为急性和慢性两类。病因： 外源性感染：咬创、深刺创、枪伤、开放性骨折、骨矫形手术等引起。 血源性感染：病原菌通过血液循环转移到骨组织。症状： 患部热、痛、肿胀明显，患肢跛行，体温升高、精神沉郁、食欲不振。随病程进展，肿胀变软、有波动，切开或自行破溃后形成脓窦。此时全身反应减轻，疼痛和跛行减弱，经常有脓汁流出。诊断： 根据病史、临床表现易诊断。X线检查对确定病变范围、死骨和死腔位置、大小、包壳形成情况有意义。有脓窦者可用探针探明窦道方向、深度及骨粗糙面。治疗： 急性骨髓炎应全身大剂量应用广谱抗生素，至炎症消退后12周。局部出现脓肿或持续数日用药无效者应扩创排脓，冲洗引流。疑有髓腔积脓者应手术钻通骨皮质排脓减压。 慢性骨髓炎且包壳已形成者，必须施行清创术。取除死骨、瘢痕和肉芽组织，创口开放，取第二期愈合，并配合应用抗生素。 若因骨折内固定感染，清创时应保护内固定材料，如患肢炎症无法控制或阻止其蔓延，可考虑从病灶近端截肢。第四节退行性关节病 （degenerative joint disease）退行性关节病是人和动物最常见的非化脓性关节病，又称为骨关节病、骨关节炎。其特征为关节软骨退行病变、关节缘和关节韧带骨质增生，引起关节疼痛、僵硬、畸形和功能障碍等。 病因：1原发性DJD：确切病因不详，可能因动物关节长年受力不均而发生，并随年龄增长，这种退行性变化逐步加重。一般十岁以上的犬、猫易发生。 2继发性DJD：临床上最常见。任何异常的力作用于正常关节，或正常的力作用于异常关节均可继发关节退行性病变。继发性DJD最终形成与原发性相似，但其软骨破坏速度更快、损伤更严重。 症状： 初期，症状不明显，但不愿执行某项任务或演习。以后，在持续的活动或短暂的过度运动后出现跛行和关节僵硬，但休息后关节不灵活更显著。冷湿天气症状加重。后期，仍然保持跛行和关节僵硬的症状。动物易怒或躲避，人走近或接触常遭攻击。继发性DJD关节变形，关节缘新骨增生和塑形、关节囊变厚和关节面破坏而关节变粗，较大的关节尤其是髋关节和膝关节可能发生全脱或不全脱位。触诊肿胀，关节活动范围小，并有摩擦音。 关节缘新骨增生和塑形、关节变粗，髋关节发生不全脱位 诊断： 根据病史、临床症状、X射线检查和关节穿刺可进行诊断。X射线检查可见关节间隙变窄，关节面不光滑，关节周围矿物质沉积，关节缘有骨疣，软骨下骨硬化。穿刺骨液增多。治疗： 治疗原则：足够时间休息；患肢避免过多活动；给予适当运动，维持肌肉张力和关节的灵活性；使用镇痛消炎药和手术治疗，缓解疼痛，矫正畸形应激或不稳定性，恢复活动。 阿司匹林 犬 2550mg/kg/d 23次口服 猫 25mg/kg 隔日服一次 保 泰 松 400mg/kg/d 三次口服 以后酌减，日剂量小于800mg 卡 落 芬 22mg/kg/d 2次口服 第五节 髋关节发育异常（hip dysplasia） 髋关节发育异常是以髋臼变浅、股骨头不全脱位、跛行、疼痛、肌萎缩为特征的一种疾病。多发于大型品种的幼犬（如德国牧羊犬、纽芬兰犬、圣伯纳犬）等。公母犬发病率相同，纯种猫也可发生本病。病因： 现认为此病是在犬发育过程中, 肌肉与骨骼以不同速度发育成熟, 致使主要依赖肌肉组织固定的关节(如髋关节) 不能保持稳定, 使髋关节松弛而最终导致髋关节发育异常。犬髋关节发育异常是一种多因子遗传疾病, 其遗传力在0.120.16 之间。此外, 非基因的因素如体长、生长速度、营养、子宫内分泌、肌肉性能等也发挥着重要的作用, 但其确切病因目前仍不清楚。 症状： 最初多在512月龄出现活动减少和不同程度的关节疼痛症状，以后行走一后肢或两后肢跛行，步幅异常，弓背或后躯左右摇摆，跑步两后肢合拢，即所谓“急跳”步态。起立、卧下或爬楼梯明显困难。触摸关节疼痛明显，他动实验（ortolani实验）时，可听到或感觉到“咯嚓”声。大腿肌肉萎缩，被毛粗乱。有的病犬因关节明显疼痛而发出惊叫、食欲减退、精神不振等全身症状。 正常深度足够之髋关节股骨头过浅的髋关节诊断： 主观髋关节打分( OFA技术)： 根据OFA要求, 犬仰卧于X光机平台上, 两后肢向后拉直并向内旋转,使两髌骨向上。选择适当的底片, 使最后2 腰椎和膝关节完全摄入。X片要求曝光适当、对比明显, 股骨头和股骨颈骨小梁应清楚可见, 髋臼背外侧缘也应观察到。 根据X片中髋关节吻合、脱位程度、髋臼边缘和髋臼切迹状况、股骨头和股骨颈大小、形状及构型、有无外生骨疣或骨关节炎、有无软骨象牙质变等进行打分。其结果分为7 等, 即正常(优秀、良好、合格) 、可疑和发育异常(轻微、中等、严重) 等。 分离指数(Distraction Index,DI)： 需要3 张X片,一张标准OFA摄片,一张是股骨头完全在髋臼内的片子,另一张是股骨头与髋臼处于分离状态的摄片。 在片上计算出股骨头几何中心离开髋臼中心的距离(S)和股骨头的半径(R),DI=S/R。DI的范围在01之间,0表明髋关节完全正常，1表明股骨头与髋臼完全分离。有人把DI=0.13看作为DJD是否发生的生物学界限。治疗： 初期强制休息、关在笼内让其蹲着，两后肢屈曲外展，减少髋关节压力和磨损，防止不全脱位进一步发展。也可用阿司匹林、保泰松等镇痛消炎剂减轻疼痛，但本病治疗效果不佳，可手术治疗，三次骨盆切开术进行治疗 。第六节 肘关