肝病流行病学沈

我国常见肝病的流行病学特点及诊疗现状,萧山一院 感染科沈跃飞,肝脏病学简史,公元前 年 古巴比伦出现陶土制作的动物肝脏模型公元前 年 古希腊名医希波克 拉底提到了肝脓肿,肝脏病学简史,公元 年 土耳其卡帕多细亚 医生 认识到了黄疸公元 130 200 年 古罗马 解剖学家盖伦 描述了肝脏与胆囊和脾脏的关系 。,肝脏病学简史,1861 年德国医生 Frerichs 博士出版 临床肝脏病学,1950s,1960s,肝脏病学简史,我国肝病科现状,住院肝病构成,cirrhosis,我国HBV携带者 93000000慢性乙肝患者 20000000肝硬化 7000000每年死亡 300000,13,全球20亿曾感染HBV慢性HBV感染者3.5亿我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率为7.18%,乙肝流行病学,14,急性HBV感染,慢性乙肝,肝硬化,肝癌,失代偿期肝硬化5年病死率70-86%,代偿期肝硬化5年病死率14-20%,青少年和成人期 5-10%,12-25%,5年,6-15%,5年,25-30%婴幼儿期,乙肝自然史,乙肝,降低感染率：乙肝疫苗控制病情：抗病毒治疗挑战：长期抗病毒治疗住院重点：肝硬化及相关并发症,丙肝（3.2%）,发病率逐渐升高(3.2%)未治疗者预后不良治疗效果优于乙肝,高危人群中HCV流行率,一般人群HIV感染人群 (70万)血透析患者 (60万)男同性恋者 (5001000万)性工作者 (600万)吸毒者 (116万)性病患者 (600万)献血员 (1000万) 器官移植患者 (1.5万)其他高危人群 (1000万)合计,560万4263万1230万2040万36万81104万90120万10万7501950300万1000万,抗-HCV流行率 (%),估计HCV感染人数,0.436090205046709015201513301,13,千刀一片,甲肝和戊肝,脂肪肝,Alcoholic liver disease,DILI（药物性肝损害）,发病率不断上升诊断上存在一定困难部分病人病情危重,在全球所有药物不良反应中，药物性肝损的总发生率为10%15%，暴发性肝衰竭5%近年来药物性肝损发病率逐年上升一般人群中10、老年人群中40的肝炎为药物性肝损,流行病学,HCC流行病学,El-Serag HB, Rudolph KL. Gastro. 2007;132:2557-76.,HCC地域死亡率 (每100,000人 ),Annual mortality per region: Europe: 54,000 USA: 19,000 ChinaKoreaJapan: 390,000,Subject to PATH Program Disclaimer,肝癌,发病及死亡仍较严重早期肝癌治疗效果较好肿瘤治疗理念改变（从绝症到慢病）需要多学科综合治疗(MDT),自身免疫性肝病,发病较少诊断困难治疗手段有限,肝移植手术,成功率及5年生存率不断提高费用昂贵肝源困难仍难以满足临床需求,小结,肝病诊治有了