脑膜瘤

1,脑膜瘤的影像学诊断,贵阳市第一人民医院,2,脑膜瘤定义,起源于脑膜或脑膜间隙的衍生物，可能来源于硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自于蛛网膜西门。 成分中有含蛛网膜细胞或含向蛛网膜细胞分化的细胞的肿瘤才可归类为脑膜瘤,3,多数:球形、分叶形、质地坚硬、血供丰富.包膜完整，分界清晰少数：扁平、盘状，质地较软，沿脑表面蔓延,范围较广,4,病 理 WHO分类,I级：普通型，包括混合型、纤维型和砂粒型等9种亚型，属良性，约占脑膜瘤的70%。II级：中间型，包括非典型性型、脊索瘤型和透明细胞型，有复发倾向，约占20%。III级：包括间变型、乳头型和横纹肌样型，属恶性，约占10%。,5,临 床,颅内肿瘤 15% 20%良性 88% 95%多见 40 60岁女性多见 男/女为1;2起病慢，病程长,6,部 位,多见于大脑凸面和矢状窦旁（50%）其次：蝶骨嵴、嗅沟、鞍结节、小脑幕等部位。极少见于：脑室内也可见于硬膜外,7,供血动脉,血供丰富供血A伸入肿瘤内部中心性供血,8,脑膜瘤的CT表现,肿瘤本身CT表现平扫：高或等密度、均匀钙化 20%25%砂粒体整个肿瘤钙化 CT值60Hu增强CT：均匀明显强化CT值 36Hu钙化肿瘤，强化甚微 坏死、囊变 低密度,9,脑膜瘤的CT表现,脑膜尾征 瘤周脑膜强化 细、短、规则瘤周水肿 低密度,10,脑膜瘤的MRI表现,T1W 等信号 低信号T2W 高等信号 低信号Gd-T1W 明显强化 脑膜尾征不均匀性 肿瘤内血管、钙化、砂粒体、纤维间隔有关包膜 纤维组织+大量滋养血管 T1W、T2W低信号环,11,脑膜尾征定义和表现,肿瘤旁出现脑膜增强现象从脑膜瘤向肿瘤周围伸出之硬脑膜近肿瘤侧增强的硬脑膜较厚；逐渐变薄，而消失增强硬脑膜长约0.53.0cm边缘光滑或略带结节比肿瘤增强显著出现相邻两层,12,脑膜尾征原因和机理,原因 脑膜瘤细胞浸润机制 肿瘤细胞侵及肿瘤附着部位硬脑膜及血管，并充满血管，硬脑膜充血，充血硬脑膜明显增强脑膜尾征,13,肿瘤位于脑外征象,白质塌陷征广基与硬膜相连骨质增生 25%44%邻近脑池，脑沟变化水肿,14,白质塌陷症,15,瘤周水肿影响因素,肿瘤部位 矢旁、额顶区 (脑回流静脉的机械性压迫，影响脑组织的静脉回流有关。) 矢状窦阻塞 静脉压和毛细血管压 肿瘤大小 肿瘤形态 （脑皮质肿瘤细胞浸润） 肿瘤病理类型 （水肿程度越重，脑组织浸润越多 ）内皮细胞选择性糖基化多肽分泌因子、白细胞 、类固醇激素,16,常见部位脑膜瘤CT、MRI表现,17,最常见于额、顶部和颞枕区基底与颅骨相连，并引起相邻颅骨增生和破坏性改变瘤周水肿及占位效应明显,大脑凸面脑膜瘤,18,以中段最多见CT示上矢状窦旁类圆形块影，沿同侧矢状窦向前发展矢状窦中1/3处较小的肿瘤，横断面扫描易遗漏较大者可远离中线，易误诊为大脑半球脑膜瘤常压迫和侵及上矢状窦，使其阻塞,上矢状窦旁脑膜瘤,19,发生与大脑镰的一侧或两侧以广基与大脑镰相连,常有局部脑水肿颅骨一般不受累冠状面可区别镰旁和矢状窦旁脑膜瘤,大脑镰旁脑膜瘤,20,蝶骨嵴脑膜瘤,根据肿瘤附着点分类：内1/3（前床型）、中1/3（蝶骨小翼型）、外1/3（蝶骨大翼型。）内1/3处脑膜瘤：紧贴鞍旁，侵及海绵窦，可包绕颅内动脉中1/3和外1/3处脑膜瘤：发现较晚，引起蝶骨嵴骨质增生,21,右侧蝶骨嵴脑膜瘤 26岁 男,22,多起源于嗅沟圆形或卵圆形块影，与前颅凹底广基相连蝶骨平板增厚、毛糙,前颅凹底脑膜瘤,23,右额脑膜瘤伴出血,24,起源于鞍结节，鞍隔表现为鞍上池内密度稍高于脑组织，边界清楚的圆形肿块可填塞整个鞍上池,鞍上脑膜瘤,25,起源于斜坡、小脑凹面和枕大孔区肿瘤与岩骨广基相连斜坡骨质增生明显小脑凹面和枕大孔区脑膜瘤,常压迫四脑室造成脑积水,后颅凹脑膜瘤,26,天幕脑膜瘤,起源于近天幕缘或横窦和窦汇区沿天幕缘向天幕上下及两侧生长可引起横窦和窦汇的血栓形成,27,脑室内脑膜瘤,好发于侧脑室三角稍高于脑组织密度的肿块增强后为中等度强化肿瘤边缘光整，不侵犯脑内，无水肿,28,恶性脑膜瘤临床及病理,病程进程迅速，肿块常比较大，呈膨胀性、浸润性生长包膜不完整，切面坏死、囊变、出血恶性表现：指状或弥漫浸润脑组织，瘤细胞丰富、生长活跃、核异型明显术后肿瘤迅速复发，颅外转移,29,恶性脑膜瘤的CT和MRI表现,不规则形态侵袭性生长（蘑菇征）不均匀生长指状、弥漫状脑组织浸润（邻近脑组织结节状强化）不完整的包膜不均匀信号强度出血、囊变、坏死脑膜尾征：粗、短、不规则颅内外浸润性生长,30,脑膜瘤与 1H MRS的关系,脑膜瘤使丙氨酸、Cho浓度升高脑膜瘤没有NAA（乙酰天门冬氨酸）脑膜瘤可出现Ala（苯丙氨酸），乳酸（Lac）的波峰MI/Cho（肌醇/含胆碱化合物）比值降低Cho/Cr（肌酸）比值升高,31,时间,时间,信号,信号,脑膜瘤动态增强的MR表现,缓慢流入，较高峰值，不完全快速廓清,缓慢流入，没有峰值，廓清缓，“硬膜脑尾征” 血供丰富,32,脑膜瘤动态扫描,33,囊性脑膜瘤与脑膜瘤伴囊肿,囊性脑膜瘤 瘤内含有囊性变化者脑膜瘤伴囊肿 瘤旁或周围有囊性变化者,34,囊性脑膜瘤,35,脑膜瘤伴蛛网膜囊肿,36,囊性脑膜瘤的Nauta分型示意图,型：囊腔位于肿瘤的深部或中央，周围完全被肿瘤所包绕；型：囊腔位于瘤内靠近肿瘤边缘；型：囊腔包围肿瘤且位于周围脑组织内；型：囊腔包围肿瘤位于肿瘤与脑组织之间。,37,肿瘤囊变原因(1),肿瘤内或周围 1.6 %10 %肿瘤变性 黏液性变 瘤内分泌型脑膜廇 分泌液体 瘤内陈旧性坏死囊腔 瘤内肿瘤周围增生的胶质细胞主动产生液体 瘤周,38,肿瘤囊变原因(2),瘤周水肿的脑组织或脱髓鞘变性或水肿组织的含液间隙融合囊腔，位于瘤周蛛网膜下腔夹在肿瘤与脑组织之间，引流不畅囊腔，位于肿瘤与脑组织之间,39,特殊脑膜瘤,扁平型脑膜瘤完全钙化脑膜瘤颅外脑膜瘤脑实质内脑膜瘤多发性脑膜瘤多发性神经纤维瘤病合并脑膜瘤脑膜瘤病脑膜癌病/软脑膜转移/癌性脑膜炎,40,扁平脑膜瘤,顺着硬脑膜生长不成瘤块无明显肿瘤状物邻近骨质增生增强后为一片硬脑膜或硬脑膜蛛网膜增强并增厚,41,脑内脑膜瘤,42,钙化的脑膜瘤,43,脑膜瘤(等密度),44,多发性脑膜瘤,45,颈静脉孔脑膜瘤,46,胸内原发性脑膜瘤(例1),47,胸内原发性脑膜瘤(例2),48,神经纤维瘤：主要表现为皮肤咖啡牛奶斑伴皮下软组织肿块，多发的神经纤维瘤结节，并伴癫痫或轻度思维障碍，可有脊柱侧弯及其他发育异常。,多发性神经纤维瘤病合并脑膜瘤,49,脑膜癌病,+C,+C,50,乳腺Ca软脑膜转移,51,血管外皮细胞瘤,脑膜间质非上皮细胞瘤起源于毛细血管周围的外皮细胞巨检类似脑膜瘤边界清、分叶状宽或窄基底与硬膜相连血供丰富小叶状排列肿瘤细胞围绕鹿角状血管为特征,52,临 床,占脑膜肿瘤 2.4%平均发病年龄42岁男略多于女性可发生身体各部位局部易复发，向脑外转移,肺骨5/10/15年生存率为67%、40%、23%放、化疗不敏感,53,血管外皮细胞瘤,+C,类似脑膜瘤分叶状、丰富血管流空肿瘤内密度或信号不均匀无瘤内钙化和骨质增生局部侵蚀性或溶骨性骨质破坏,影像学表现特征,54,右盆壁血管外皮瘤,55,右额脑膜非何杰金淋巴瘤 NHL,56,鉴别诊断,蝶鞍区脑膜瘤与垂体瘤： 垂体瘤常位于鞍内，CT平扫常为等或略高密度，坏死较少，罕见钙化 脑膜瘤常位于鞍旁，CT平扫常为等或略高密度，其常见点状或星状钙化，呈明显强化。 脑膜瘤与神经纤维瘤： 神经纤维瘤：主要表现为皮肤咖啡牛奶斑伴皮下软组织肿块，多发的神经纤维瘤结节，并伴癫痫或轻度思维障碍，可有脊柱侧弯及其他发育异常。,57,鉴别诊断,典型脑膜瘤与脑外海绵状血管瘤： 脑外海绵状血管瘤通常较大，T1呈低信号，T2呈高或很高信号。NAA波、Cr波和Cho波缺如 脑膜瘤接近等信号，不含神经元，所以波谱中检测不到NAA波和Cr波，而Cho波明显增高，出现具有诊断价值的Ala波，波峰在1.47ppm处。,58,鉴别诊断,小的典型脑膜瘤与脑膜浆细胞瘤： 脑膜浆细胞瘤表现为与脑膜关系密切的肿块，显著均匀强化，但CT平扫呈低密度，MR T1呈低信号，T2高信号，肿瘤内通常不钙化。完全钙化的脑膜瘤与致密骨瘤： 骨窗上显著低于颅骨密度或密度明显不均