OXY在GPM中的应用

奥施康定- 癌痛规范化治疗中的冲锋武器,2012年1月26日 杭州,郭 琳,内容提要癌痛规范化治疗示范病房的建设背景癌痛规范化治疗示范病房评分标准奥施康定在癌痛规范治疗中的作用,我国癌痛治疗的现状,多数地区癌痛治疗处于普及阶段,2,3,4,普遍存在止痛治疗不充分现象，且存在很多误区,临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验,开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据,影响疼痛治疗的障碍因素,患者及家属,医护人员,药品供应及管理,极其缺乏癌痛治疗知识 阿片药物“成瘾”恐惧 缺少社会及心理支持,忽视疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足 阿片药物“成瘾”恐惧,阿片类镇痛药合理用药知识不足 阿片药物“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药管制过严，供应不足,如何消除疼痛治疗障碍？如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？如何联合各方面力量来重视这一领域？如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？,我们需要搭建一个平台 所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房,卫生部办公厅文件（2011年3月30日）,内容提要癌痛规范化治疗示范病房的建设背景癌痛规范化治疗示范病房评分标准奥施康定在癌痛规范治疗中的作用,具体考察标准 （100分）,1. 医院示范病房组织落实情况(8分) (1) 组织机构 (2分) (2) 制度建立 (2分) (3) 管理评估 (2分) (4) 人员参与 (2分)2.科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗 (72分) (1) 组织管理 (10分) (2) 疼痛评估 (15分) (3) 癌痛规范化治疗 (43分) (4) 患者教育 (4分)3. 药剂管理(18分) (1) 人员参与 (6分) (2) 药品配备(4分) (3) 处方管理(8分)4. 麻醉科 (2分),科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（72分）- 3. 疼痛规范化治疗（43分）,科室团队创建及示范病房癌痛规范化治疗（72分）- 3. 疼痛规范化治疗（43分）,内容提要癌痛规范化治疗示范病房的建设背景癌痛规范化治疗示范病房评分标准奥施康定在癌痛规范治疗中的作用,2010NCCN癌痛治疗指南 2羟考酮是治疗中至重度癌痛的一线首选用药之一WHO和EAPC（欧洲姑息治疗学会）NCCN(2010)推荐口服给药是癌痛治疗的首选给药途径，奥施康定为口服片剂。,奥施康定中至重度疼痛首选用药,2. 2010 NCCN 成人癌痛指南,奥施康定的优秀药理性质,有效成分：盐酸羟考酮控释技术：独特的ACROCONTINTM控释技术速效长效的完美结合 1小时内快速起效，12小时持续强效 纯阿片受体激动剂，无封顶效应生物利用度达60-87%，高于其它阿片类药物镇痛强度是口服吗啡的2倍血药浓度稳定，波动幅度小不良反应随着用药时间的延长而降低,奥施康定与复方制剂比较,关于对乙酰氨基酚,2005版中国药典 P721,对乙酰氨基酚成人一日量 不宜超过2g镇痛疗程 不宜超过10天,- 17 -,对乙酰氨基酚的肝损害,机制：对乙酰氨基酚被肝脏的细胞色素P450氧化酶代谢的代谢产物N-乙酰对本醌亚氨基可致肝脏损害，从轻度的肝酶升高到严重的肝细胞坏死,Garrson等报道，228392例服用NSAIDs 的患者肝病危险度为未服用患者的2.3倍。大剂量对乙酰氨基酚长期应用可导致严重的肝毒性，肝坏死尤为常见,美国急性肝衰竭组登记的700多例急性肝功能衰竭的资料表明，肝功能衰竭患者中大约50%与对乙酰氨基酚中毒有关，其中48%的肝损害患者是错误的过多服用对乙酰氨基酚,傅德兴等 中国全科医学 2008 11 （1B）Carrson JL， et al Drugs, 1993, 46 ( Supp l 1) : S243 - S248Lee WM. Hepatology, 2004, 40: : 6 - 9.,APAP,N-乙酰对本醌亚氨基,P450,肝毒性,- 18 -,NSAID对于肾脏、胃肠道、心脏或血小板减少、出血性疾病的高危患者慎用非甾体类抗炎药。 注意化疗的潜在不良反应，如出血、肾脏、肝及心血管毒性，可随 着同时使用NSAIDS而增加。 阿片类止痛药是除了NSAIDS外安全及有效的止痛选择。对乙酰氨基酚每日最大剂量4g，考虑到肝脏毒性，对乙酰氨基酚应 谨慎使用，防止超量,非甾体抗炎药 (NSAID)和对乙酰氨基酚处方,2010年NCCN成人癌痛治疗指南,- 19 -,非甾体抗炎药 (NSAID)和对乙酰氨基酚处方,高危患者慎用：肾毒性：年龄60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物 (包括环孢素、顺铂) 和经肾脏排泄的化疗药物胃肠道毒性：年龄60岁、消化溃疡病史或酒精滥用、重要器官功能障碍、长期使用高剂量NSAID心脏毒性：高血压、心功能不全慎用一旦出现，最好停药,2010年成人癌痛治疗指南,关于复方制剂相关文件,E:萌蒂产品PPT对乙酰氨基酚CDE-Aripl-07-2011.pdfE:萌蒂产品PPT对乙酰氨基酚积水潭医院处方规定.pdf,与复方制剂相比，奥施康定更应该成为中度癌痛的首选用药,1. Staahl C et al. Pain 2006; 123:28-36. 2. Mucci-LoRusso P et al. Eur J Pain 1998;2: 239-249. 3. Citron et al. Cancer Invest 1998, 16: 562-571. 4. Parris WC-V et al. J Pain Symptom Manage 1998;16:205-211. 5. Hagen NA et al. Cancer 1997;79:1428-1437. 6. Kalso E et al. Clin Pharmacol Ther 990;47:639-646; 7. Kalso E et al. Pharmacol Toxicol 1990;67:322 -328. 8. Maddocks I et al. J Pain Symptom Manage 1996;12 :182-189. 9. Gagnon B et al. Support Care Cancer 1999;7:265-270. 10. Riley J et al. Supp Care Cancer 2006;14:56-64. 11. Pan H et al. Clin Drug Invest 2007; 27 (4): 25