儿科母乳喂养

第七章 婴儿的问题,宝宝不喜欢母乳的九个理由,宝宝不喜欢母乳的九个理由,一、“我不喜欢香皂味儿的乳头” 只用水来清洁乳头和乳晕，这样我吃起奶来软软滑滑的很好吸吮，而当你经常用不知什么东西洗涤后，尝起来就又干又苦又硬的。所以，请不要再用那些含酒精或皂类的用品了。 医生的解释： 从怀孕开始，乳晕下的汗腺和皮脂腺分泌物增加，使皮肤表面酸化，导致角质层被软化，乳头变得柔软。香皂类清洁物质会洗去皮肤表面的保护层，碱化乳房局部皮肤，并促进皮肤上碱性菌群增长，使得乳房局部的酸化变得困难。 此外，用香皂清洗还会洗掉保持润滑的油脂，你的皮肤就会变得又干又硬还容易皴裂。,宝宝不喜欢母乳的九个理由,二、“等我准备好了再加辅食” 奶奶总说最近我没长肉，是母乳营养不够了，要添加辅食了，可是我还没做好准备呢。当我闭上嘴扭转头，就是在说“我不要！”要等我能够不用扶助，自己坐着，并对你们吃饭表现出极大的兴趣，伸手抓食物，才是我准备好了呢。 医生的解释： 宝宝的免疫系统十分脆弱，过早添加固体食品容易引发过敏症，也会给尚未健全的消化系统、肾功能增添不必要的负担。母乳是根据宝宝的身体需求特别制造的，含有完备的蛋白质、维生素、矿物质、免疫因子，不必担心没有辅食营养会不平衡,宝宝不喜欢母乳的九个理由,三、“过早用奶瓶让我有乳头错觉” 我刚生下来时妈妈还没有奶，所以一听我哭就给我喂奶粉。我刚习惯了吸吮的感觉，妈妈有奶了，让我吃，我不干，吃起来太费力，认为只有那个习惯的奶瓶里才有填饱肚子的奶汁。 医生的解释： 乳头错觉是指婴儿在出生后早期，由于过早使用奶瓶而出现了不肯吃母乳的现象。吸吮乳头和吸吮奶嘴需要两种截然不同的技巧，奶瓶的奶嘴较长，婴儿吸吮起来省力、痛快。宝宝一旦习惯了这种奶头，再吸妈妈的奶头时，会觉得很难含住，也很费劲，就不愿再去吃母乳。,宝宝不喜欢母乳的九个理由,四、“我要按需而不是按钟吃饭” 我被送到这个世界的随身行李里没有时间表，告诉我什么时候该吃什么时候该睡。所以妈妈请不要把我早早地塞入被钟表控制的世界中去。 医生的解释： 吃奶是宝宝表现天生性格的方式，他的胃口也随时有所变化，有时吃得多，有时需要得少。每一位妈妈的乳汁都是为自己宝宝的独特性而设计的，根据宝宝不同的需要，每次喂奶时，乳汁的分泌量、浓度和成分都有所调节。因此要按照宝宝的需要来喂奶，经过几周的磨合，你们就可以形成自己的喂奶时间表。奶粉因为其中含有数倍于母乳的蛋白质、脂肪和矿物质，新生儿不成熟的消化系统无法完全承受。由于无法根据个性安排奶粉量，才需要人为地制造一个固定的时间表，以防过饱或消化不良。,宝宝不喜欢母乳的九个理由,五、“妈妈感冒了，也别给我停奶” 妈妈感冒了，大家不让我再吃母乳了，怕传染我，我抗议，这时候停奶才是对我最大的不负责任。 医生的解释： 在感冒发作前，宝宝已经接触到了感冒病毒，母乳里就有他最需要的抗体。继续哺乳也会帮助你得到适当的休息，突然断奶对你们都是百弊而无一利。虽然渗透到母乳中的药量非常小，不会对婴儿产生影响，不过吃药前最好咨询一下你的医生。,宝宝不喜欢母乳的九个理由,六、“前奶后奶都要给我吃” 妈妈牢记医生说要轮流哺乳，每次我开饭时都是这边吃两口那边吃两口，刚吃出感觉来就给换走了。再说一遍，医生的意思是吃完一边再换一边，上下顿轮流。 医生的解释： 乳汁分前奶和后奶。喂奶时，先吸出来的奶叫“前奶”，外观较稀薄，富含水分、蛋白质，是给宝宝补充水分和蛋白质的，纯母乳喂养的宝宝，在出生后4个月内一般不需要额外补水。后奶外观色白比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其他营养素，是给宝宝填饱肚子和提供热量的。因此，两种奶都要给宝宝吃。,宝宝不喜欢母乳的九个理由,七 、“我不要吃运动后的乳酸奶” 为了恢复身材你要运动。每次做了运动你都觉得离开我好久了，怕我饿，迫不及待地要给我奶吃，可那时候的母乳味道怪怪的我不喜欢。 医生的解释： 在运动中体内会产生乳酸，潴留于血液中使乳汁变味。据测试，一般中等强度以上的运动即可产生乳酸。所以肩负喂奶重任的妈妈，只宜从事一些温和运动，运动结束休息半小时后再喂奶。,宝宝不喜欢母乳的九个理由,八、“妈妈急于减肥忘记我还没吃饱” 我知道是我让妈妈的身材走了样，我也知道妈妈想尽快恢复原来的干练模样，可是请不要急着减肥而限制吃脂肪，我需要这个。 医生的解释： 脂肪是乳汁中的重要组成成分，一旦来自食物中的脂肪减少，母体就会动用储存脂肪来产奶。平时身体中的有害物质都储藏在脂肪中，调用储存脂肪会让这些“环境荷尔蒙”进入血液及母乳中，危害到宝宝。,宝宝不喜欢母乳的九个理由,九、“火爆断奶影响我的心理” 断奶对我是个生理和心理的挑战，要慢慢来，让我逐渐适应。等我发现更好吃的食物，谁还喝奶呀。 医生的解释： 哺乳对宝宝来说不仅是提供食物，更是安抚和亲密的源泉。在乳头上涂抹辣椒、苦味药物，让宝宝不敢吃奶之类的火爆断奶方法，不但让宝宝感到受了欺骗，对母亲甚至世界产生不信任感，更会引起宝宝的愤怒和焦虑，对他的心理有长远的不利影响。同时也会让母亲因为胀奶，出现乳腺炎之类的健康问题。,宝宝体重增长缓慢的主要原因,宝宝体重增长缓慢的主要原因,国际母乳会的专家认为，体重增长缓慢的最常见的起因是母乳喂养方法不得当，宝宝的奶吃得不够多。其中比较常见的现象有以下几种：喂养次数不够频繁 有些妈妈被告知每三、四个小时喂一次奶就够了；还有一些妈妈误以为宝宝应该按时喂奶，人为地制定宝宝的吃奶时间；而有极少数宝宝则天生比较安静嗜睡，不是很积极地吃奶。新生儿应该平均每24小时喂奶10到12次。有些宝宝不用吃这么频繁，有些宝宝却需要更频繁的哺乳才能够成长。如果宝宝每天吃奶次数在10次以下而又体重增长缓慢，妈妈应该采取措施，增加喂奶次数，以增加宝宝对养分的摄取，也同时增进乳汁分泌量。,宝宝体重增长缓慢的主要原因,热量摄取不足 有些妈妈的乳汁虽然十分充足，但是由于宝宝吸吮的时间不够长，没有得到高脂肪、高热量的后奶，即使小便数量正常，发育也良好，仍然会体重增长缓慢。有些时候是因为妈妈误以为应该人为地限制宝宝对于每一边乳房的吸吮时间；有些时候则是因为宝宝吃着吃着奶就睡着了。对于前一种情况，妈妈应该尽量让宝宝长时间吸吮，让宝宝决定什么时候吃够了，吃空一边再换到另一边。对于后一种情况，妈妈可以采取一些措施，唤醒宝宝继续吃奶。比如先让宝宝尽情吸吮，在瞌睡来临时换到另一边喂；还可以在宝宝将要睡着时换尿片，以便唤醒孩子。有些宝宝只需要一边乳房的奶就吃饱了，有些则需要两边乳房的奶才能够满足成长的需要。,哺乳姿势不正确，宝宝吸吮效率不高： 每次喂奶时，宝宝一开始的吸吮刺激妈妈的乳汁下来。妈妈乳汁下来之后，宝宝的每一次吸吮都应该伴随着吞咽。最初的饥饿感被满足后，宝宝的吸吮会缓慢下来。如果妈妈听不到宝宝的吞咽声，可能宝宝没有正确地衔住奶头，也可能没有进行有效吸吮。这时最好断开，重新让宝宝衔叼。,其他添加物干扰了宝宝对母乳的吸收 母乳喂养的宝宝不需要喝水或果汁。母乳中含有宝宝成长中所需要的一切液体和营养。错误地添加水或者果汁，只会稀释母乳的热量，导致体重增长缓慢。添加奶粉，也会减少宝宝对母乳的吸吮，引起母乳分泌量下降。又因为奶粉不容易消化，导致宝宝减少奶量以及哺乳的频繁度。过早添加低热量辅食也会降低宝宝摄取的营养质量,烦躁不安的宝宝、早产儿等，容易产生哺乳无力，甚至拒绝哺乳分娩过程顺利与否、是否剖腹产等，有时会影响最初的哺乳,宝宝的健康状况，是否黄疸、低血糖，是否需要补充维生素 母亲的健康状况和心理状态，是否生病、吃药、怀孕、使用口服避孕药，有否荷尔蒙问题病史，是否规律性吸烟、饮酒，是否为了恢复体型而节食，乳房是否动过手术，是不是心情紧张焦虑（即使有充足的乳汁，紧张的情绪会阻碍乳汁的泌出）等等都会影响哺乳。,建立良好母乳喂养的三个条件,1.孕母能分泌充足的乳汁；2.哺乳时出现有效的射乳反射；3.婴儿有力的吸吮,早产儿母乳喂养的指征,1.通常自受孕那天算起满32周或大于32周(最近袋鼠式护理方式的研究可能改变这个年龄要求)，以下的其他指征更为重要。.,2.婴儿：a、能协调地吸吮和吞咽b、临床情况稳定C、哺乳中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢,3.能观察到有清醒状态/已具备可以喂养的体征4.体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的精确标准，因为早产儿各有不同,母乳喂养不足的黄疸和母乳性黄疸的定义及处理方法,母乳性黄疸是指健康足月的母乳喂养儿发生的以未结合胆红素为主的高胆红素血症，分为早发性和晚发性两种。早发性母乳性黄疸有人称喂养性黄疸，晚发性母乳性黄疸即通常所说的母乳性黄疸。随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发生率有上升的趋势，正确认识母乳性黄疸对确保成功地母乳喂养十分重要。,1.早发性母乳性黄疸 （1）原因：早发性母乳性黄疸主要是因为哺乳次数不够，母乳不足，热卡不足及胎便排除延迟导致肠肝循环增加所致。开奶前错误地喂哺水、喂糖水等对降低胆红素无效，并且使哺乳次数减少，母乳更加不足，一定程度上加重了黄疸。,（2）定义及临床特点：健康足月的母乳喂养儿，生后34天发生高胆红素血症，除外溶血因素及其他疾病，可诊断早发性母乳性黄疸。在母乳喂养儿中发生率为25%，多发生在生后34天，峰值多在205342 mol/L（1220mg/dl ）。,（3）处理：加强母乳喂养，保证乳量充足，在无指征的情况下，尽量少给孩子添加母乳以外的食品，是减少黄疸的最好办法。,2.晚发性母乳性黄疸 （1）原因：由于母乳本身造成，推测主要原因有母乳性黄疸患儿母亲母乳中含有孕3-20 二醇抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性。母乳性黄疸患儿母亲母乳中不饱和游离脂肪酸的含量增高，对肝脏葡萄糖醛酸转移酶产生抑制。肝肠循环增加：母乳中-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已结合的胆红素再分解，小肠重吸收增加，肠肝循环增加。-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。,(2)定义及临床特点：健康足月的母乳喂养儿，生后一周末出现高胆红素血症，排除所有病理因素，应考虑母乳性黄疸。峰值发生于生后515天，黄疸持续23周甚至23月才消失。婴儿除黄疸外完全健康，吃奶好，大小便正常，体重增长满意。停母乳35天，胆红素迅速下降为原水平的50%左右，重新哺乳，血清胆红素将在12天内回升17.151.3mol/L（13mg/dl ）,然后持续一段时间后缓慢下降.不停母乳,胆红素也会自行降至正常。,（3）处理：不主张为诊断而停母乳。正确的做法是鼓励母亲继续喂奶，同时密切观察患儿的黄疸及一般状况、吃奶及体重增长情况。当出现严重高胆红素血症时，根据情况采取停母乳及其它干预措施。各种干预手段以尽可能不影响母乳喂养为前提，尽快降低胆红素水平。目前比较公认的干预标准为血清胆