手术体位的摆放及并发症的预防

手术体位摆放及并发症预防,海军安庆医院手术室黄玮,主要内容,Company Logo,对心血管系统的影响,Company Logo,麻醉后血管扩张，血管运动中枢功能减弱,坐位、头高位，下肢潜在储血量600ml,突然改变体位，移动病人，诱发急性循环功能不全,有效循环血量减少，低血压,对心血管系统的影响,Company Logo,坐位或头高斜坡时最危险的并发症,颈动脉，颅骨静脉窦，颅内窦，颅内静脉 丛被撕裂未能及时察觉。 空气被不断吸入静脉后发生。,肺动脉栓塞,对呼吸系统的影响,影响来自两个方面重力：重力作用引起器官组织的移位和体液再分布，导致胸腔及肺容量的变化。机械性障碍：是指对人体施加的外来压力对器官功能的影响。,对呼吸系统的影响,肺通气不足,原因：任何压迫或限制胸廓运动或膈肌收缩，导致胸顺应性降低的机械因素，均能引起肺通气不足,临床表现：无明显表现，随着手术时间的延长可出现缺氧和二氧化碳蓄积等现象,解决方案：甄别通气不足原因调整气管插管位置调整体位,对呼吸系统的影响,上呼吸道阻塞,易发生于：侧卧 俯卧 坐位,原因：头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻气管插管折曲造成梗阻,解决方案：严格观察患者呼吸状况 检查气管插管有无折曲 调整头颈前屈体位,对呼吸系统的影响,原因：痰多、咯血或支气管胸膜瘘的患者，取健侧卧位,患肺的脓痰、血液容易侵入健侧肺而引起病变播散，如大量涌出，易导致急性窒息,解决方案：在未完成气管内插管前不可取强迫体位,肺部病变播散或窒息,对呼吸系统的影响,肺不张,原因：开胸手术均取健侧卧位，胸腔打开后患侧肺萎陷，通过健侧肺通气量的增加,临床如体位安置不当，下位侧的膈肌和胸廓的活动严重受限，结果使气道清除率降低，痰液粘稠，引流困难，干扰手术,解决方案：术前注意合理安置体位 术中注意观察 及时清除呼吸道分泌物,对呼吸系统的影响,误吸、窒息,原因：术前禁食不严格 上消化道出血,临床常发生因体位安置不当，出现呼吸费力至腹压增高时，胃内容物反流，造成误吸、甚至发生窒息。,解决方案：术前认真核对 严格禁食时间 急诊手术要做好相应的准备,对神经系统的影响,神 经 影 响：中 枢 神 经 系 统周 围 神 经 系 统,神经损伤造成原因：直 接 压 迫 损 伤牵 引 或 拉 伤 神 经,颈丛神经损伤,原因： 取头高脚底位而腕部被约束固定时，当身体因重力下滑时，颈丛神经可受到牵拉而损伤。表现为肩颈部顽固性钝痛 如何避免：取头高脚底位角度要适度，避免身体下滑,臂丛神经损伤,原因：肩拖支架位置不对，布巾架安放位置不合理不正确的体位姿态，上肢外展外展位超过90侧卧位下头部和上胸部未予垫枕。如何避免：上肢外展位不超过90，取前臂稍屈曲并内旋前臂外旋托手板远端抬高，远端关节高于近端关节侧卧位下头部和上胸部垫软枕，规避不正确的体位姿态,桡神经损伤,发生原因：仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤。安置侧卧位时，如将下侧位上肢强行牵离体侧，也引起桡神经损伤,桡神经损伤,如何避免 上肢外展位不超过90，取前臂稍屈曲并内旋侧卧位下头部和上胸部垫软枕避免器具（布巾架)压迫，重力压迫仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧，用布单固定,尺神经损伤,原因： 当肩关节处于内旋位是，内上髁的压迫会导致尺神经的损伤俯卧位：当肘关节处于过度屈曲位时，尺神经容易收到牵拉负荷，同时由于尺神经内侧的骨性突起，也容易受到压迫如何避免：仰卧位：使肩关节位于中间位，同时肘关节请轻度屈曲，则肘的重量由肘端部支撑，能够避免尺神经收到压迫。俯卧位：摆放手臂时需依照远端关节低于近端关节的原则，即手比肘低，肘比肩低。当使用体位垫摆放体位时，还需要确认体位垫以及手术台的边缘是否对上臂的尺侧和腋窝形成压迫。,腓总神经损伤,如何避免膝关节约束带力量要适中，以可容一指为宜。分散体压，减轻下侧肢体压力（加厚手术床垫，两膝之间垫软垫，上侧下肢全长垫软垫）严密观察下肢的肤色与温度，注意保暖截石位支腿架应与大腿的高度相等小腿抬高和大腿呈90，有助于改善局部血液回流和防止腓总神经损伤双下肢外展分开的角度为80-90,常见体位并发症,压疮意外伤害 体位行低血压、血压骤然升高、颈椎脱位、术后失明,压疮的定义是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮,术中压疮的定义指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后1-3天最多见,典型的术中压疮,先有肌肉和皮下组织的损伤随后累及真皮和表皮层好发于骨突起处术后16天才有明显表现,褥疮好发部位,与手术体位有关仰卧位多见于骶尾部和足跟俯卧位则为胸骨部和前额85%的压疮发生于骶尾部足跟部是除骶尾部之后排在第二位的压疮好发部位，足跟部压疮如果处理不当容易造成骨髓炎和截肢,意外伤害术后失明灾难性的意外伤害： 脊柱手术后失明,意外伤害术后失明,致盲特点：直接压迫眼球，尤其是俯卧位时患者头在头垫上错误，是致盲的一个因素多发生于手术时间长，术中出血多的脊柱后路融合器械内固定术后视力减退者随着时间的推移视力无明显改善,意外伤害术后失明,相关因素：体位头部位置较低，可造成头部体位性高血压状态。静脉回流障碍，导致脑部或眼底血管发生出血或阻塞头垫安置位置不当，眼部受压，增高眼内压,体位摆放平卧位,人体平躺时的主要受力点： 枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部平卧位：应遵循维护人体轴线及正常生理弯曲。双手臂自然贴于身体两侧，双腿略分开的基本原则。1.头部：采用正中仰卧位，头下垫舒适垫保护枕部，对于时间长的手术，尽量避免用普通枕头。2.肩部：当患者全麻后，双肩松弛处于一种外展的状态，根据患者情况于肩下垫适合高度的硅胶垫可以维持双肩功能位，对长时间手术的患者可避免牵拉引起的酸痛。3.手臂：手心朝向身体两侧，肘部自然略弯置于身旁，并使用中单约束，注意中单平展，避免皱褶。,体位摆放平卧位,手臂双臂外展或者单臂外展 应保持肩关节与肘关节的功能位，肩关节外展不可超过90，肘关节轻度屈曲，手臂远端关节的水平位置高于近端关节，即腕关节高于肘关节，肘关节高于肩关节，手臂在身体的前方如同站立位上举双臂的姿势。无论任何体位，手臂的摆放，应注意三条神经的保护：（1）臂丛神经：走行于颈部和腋窝，容易发生牵拉损伤，注意手臂外展不要超过90。（2）桡神经：在肱骨肌管内紧贴肱骨干中段后面正在外下方走行，应避免上臂外侧的压迫。（3）尺神经：环绕经过肱骨内上髁且经由肘管韧带下方，应避免肘关节及前臂尺侧的压迫。,体位摆放平卧位,4.下肢与足部：膝关节采用海绵卷支撑，使腿部与床面接触面积增大，同时采用双侧足跟保护垫，置于踝关节下方，可有效减轻足跟局部压力。注意：膝关节和踝关节组织薄，如果两腿相互接触使用单极时，容易有小电流通过而被烧伤，因此在摆放体位时，应双腿分开，避免关节相互接触,体位摆放侧卧位,侧卧位时的受压点：耳廓、肩部、肘部外侧、髂膝关节外外踝。,体位摆放侧卧位,双下肢屈髋屈膝70，呈跑步状头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫双上肢置于可调节托手架上，外展不超过90双手臂呈抱球状骨盆处用前后挡板固定,体位摆放俯卧位,俯卧位的受力点：前额、肋缘突出部、髂前上棘、膝关节、足尖俯卧位：双髋双膝关节屈曲20双上肢远端关节低于近端关节膝关节及小腿下垫软垫头部置于有槽啫喱头垫上，踝部背曲，足趾悬空男性病人注意悬空会阴部，避免压迫阴囊。,俯卧位,体位摆放截石位,手臂：使用托手板使两臂外展，或者两臂置于前胸使用布巾约束腿部：（1）坐姿下躺的原则：即膀胱截石位上水平的人体两腿分开、身体与大腿呈90、大腿与小腿呈90的端坐状态（2）T-K-O连线原则：即患者的足尖、膝关节、对侧的肩在一条直线上，在麻醉状态下，关节韧带、肌肉松弛状态，意识清醒时做不到的关节活动都会成为可能，注意