美国医疗保险模式详解幻灯片.ppt

美国的医疗保险制度 题纲 一 美国医疗保障制度历史进程二 美国医疗保险体系的现状三 美国医疗保险体系的总体特点四 美国医疗保障筹资与偿付五 美国三类医疗保险的结构分析六 美国医疗保险体系的优缺点七 费用持续增长和缺乏全民医疗覆盖的原因八 美国医疗保障制度的改革方向九 美国医疗保障制度的发展和趋势 提出三个问题 1美国的医疗保障制是什么2美国的医疗保障制度为什么会这样3美国的医疗保障制度对我国的借鉴意义 一 美国医疗保障制度的历史进程 二 美国医疗保障制度的现状 1 2009年美国卫生保健融资情况2 当代美国医疗保障的总体架构3 2008年美国人口医疗保障覆盖图4 保障水平和健康产生 2 12009年美国卫生保健融资情况 美国卫生保健支出占GDP的情况 2 2美国的医疗保险的总体构架 1 老年医疗保险制度medicare2 医疗救助制度medicaid3 少数民族免费医疗4 工伤补偿保险5 军人6 儿童健康保险计划 二 私人医疗保险 1 非营利性健康保险公司BlueShield BlueCross2 营利性商业保险公司 一 社会医疗保障 美国公民 65岁以上 并向国家缴税10年以上 低收入人群 1 健康维护组织HMOs2 优先服务提供者组织PPO3 服务点计划POS 三 管理式医疗组织 2 32008年美国人口医疗保障覆盖图 2 4保障水平和健康产生 1 保障水平1 1美国在卫生保健方面的花费世界之最1 2美国是世界上医疗技术最先进的国家1 3美国拥有高质量的医学教育 2 1预期寿命女性79 4岁 男性72 7岁 1996年 二者低于OECD国家的中位数2 2婴儿死亡率美国7 8人 千人OECD国家中位数5 8人 千人并低于韩国 波兰 土耳其等发展中国家 2 健康产出 三 美国医疗保障的总体特点 1 混合性1 非盈利机构 盈利机构和政府机构都发挥着重要作用 彼此密切合作2 公共和私人健康保险计划交织在一起3 医疗保障融资渠道责任分担复杂 美国医疗保障的总体特点 2 层级化1 健康计划之间的层级化2 机构层级化3 地域之间的层级化 美国医疗保障的总体特点 3 企业化私人财政 市场机制为主导4 渐进性 美国医疗保障的总体特点 5 政府有限介入1 政府支出不要求所有国民购买和参加2 规制福利政府在服务的传递和监督方面作用很小 美国医疗保健筹资和偿付渠道 五 美国三类医疗保险的结构分析 1 社会医疗保险 1 Medicare 2 Medicaid2 传统的私人医疗保险3 管控式医疗组织 1 1medicare经费来源 MEDICARE资金来源结构 社会工资 薪 税 PayrollTax 普通税 GeneralTax 包括社会保障工资税 医疗保险 HealthInsurance 和失业保险工资税 UI 三大类 属于联邦税 且专款专用 用于非住院诊疗的补充医疗保险和属于医疗救济 补贴 项目的医疗资助计划费用由联邦和州及地方政府共同出资 属于转移支付 medicare支出分布 1 2medicaid特点 首先Medicaid是一种 权利 项目 尽管这种权利非常有限 Medicaid的参与对象没有交费的义务 而Medicare和社会保障捆在一起 老年人在享受医疗照顾之前 必须缴纳社会保障税 其次 与Medicare的正统地位和社会声望相比 Medicaid的地位相对较低 第三 Medicaid对医院和医生的补偿率比Medicare和私人保险计划低很多第四 虽然Medicaid和Medicare都由第三方付费 但经费来源渠道有所不同第五 医疗援助因州而异 变化很大 第六 Medicaid的资格认定办法复杂难懂 第七 Medicaid是各州削减医疗卫生费用的主要对象 美国各级政府对公卫开支的贡献 medicare medicaid比较 2 私人医疗保险医保模式 私人医疗保险的主要特点 公民自愿投保 共同分担经济造成的损失 医疗保险机构按市场规则自主经营 由市场不同需求产生不同险种 其供求受市场调节 大部分以盈利为目的 也称商业保险 保险人和被保险人之间是一种契约关系 各自履行各自的权利和义务 医院 提出要求 患者 保险公司 提供服务 设定资金 成本 医院 患者与保险公司 例如 保险金支付方式 美国私人医疗保险多数采用企业和个人各支付一定比例的保险金 健康保险的投保有很多选择 个人可根据自己的情况选择不同的保险计划 你可以买 全保 就是医 药费自己一点不出 这样 每月保费要高得多 多数人会选择其他方式 就是自己付一个起点费 例如 500或1000美元以下自己付 1000美元至1万美元之间 自己付20 保险支付80 高于1万美元 全部由保险支付 这样 以自己承担小病的部分责任 来降低每月的保险费 3 管控式医疗保险结构特点 Managedcare 六 美国医疗保险体系的优点 Part1 Part1 Part1 Part1 政府对弱势群体就医的费用予以补偿 美国医疗机构整体化 人性化的服务 为医疗保险提供了更有利的生长土壤 保险机构在医疗保险运营管理过程中起到了举足轻重的作用 医疗保险在美国已经深入人心 医院各阶层的人士对医疗保险均有周详的了解 成功之处 大量人口没有医疗医疗保险覆盖不全 1 2 3 4 医疗费用高并且增长迅猛 不同人群间有医疗服务可得和质量差异 管理型医疗组织或保险公司的负效应 面临的困境 七 费用持续增长和缺乏全民医疗覆盖的原因 一 科技 产业 经济 社会 制度公众多原因推动了费用的上涨二 低医疗保险覆盖和不足保险的成因 一 科技 产业 经济 社会 制度公众多原因推动了费用的上涨 第一 参加医疗保险的人数不断增加第二 对医疗方的支付水平偏高第三 管理成本和民事纠纷制度花费太多第四 新兴的和昂贵的医疗技术在20世纪后期大量出现 导致医疗卫生费用迅速上涨第五 人口老龄化推动力医疗卫生费用的上涨 人口老龄化最直接的后果就是紧急和长期护理需要的增加第六 同其他实行全民健康保险 英国 加拿大 或医疗保险以公共支出为主的OECD国家相比 美国消费者有跟多的自主权 二 低医疗保险覆盖和不足保险的成因 属于收入和贫富差异问题 与原先美国的医疗保险的构成特征相关 这也是各种因素综合后 美国民众的一种自由 理性选择的结果 八 美国医疗保障制度的改革方向和新进展 1 改革方向1 1遏止费用飞涨的改革1 2扩大医疗保险覆盖的改革2 新进展 奥巴马新医改 2010年3月23日 在白宫奥巴马签署医疗保险改革法案 奥巴马医疗改革计划的目标 1 全民医保 2 降低成本 3 削减赤字 九 美国医疗保障制度的发展和趋势 1 渐进式改革2 商品化趋势 医疗服务的供给商品化 医疗保险商品化 医疗社会关系商品