静脉注射操作流程

1 5 静脉注射操作流程静脉注射操作流程 一 目的 一 目的 1 药物不宜口服 皮下或肌内注射时 需要迅速发挥药效者 可采用静脉注射法 2 因药物浓度高 刺激性大 量多而不宜采取其他注射方法 3 做诊断性检查 如肝 胆囊 肾等 X 线射片前 由静脉注入药物用于静脉营养治 疗 二 汇报病例 汇报病例 患者王敏 女 60 岁中学教师 主因 口干多饮多尿 5 年 于 2017 年 1 月 10 日常诊步入病房 入院诊断 2 型糖尿病 现患者突然出现心慌出冷汗 测随机血糖 2 0mmoI 遵医嘱静脉推注 50 葡萄糖注射液 20ml 患者神志清楚 已查阅病例患者无心肺 疾患 无药物过敏史 三 评估 三 评估 拿通知单进病房 核对患者 请问您叫什么名字 王敏 看手腕带 您 现在觉得怎么样 心慌是吧 刚才给您测得血糖 2 0 现在遵医嘱要给您推注 50 葡糖糖 您对什么药物有过敏吗 没有 我看一下您的手部皮肤 活动肢体 这个血管粗直弹性好 待会在这给您注射吧 需要扶您去方便吗 不需要 您稍等 我准备一下马上回来 三 汇报评估结果 三 汇报评估结果 与患者沟通有效 环境安静安全光线充足 注射部位无瘢痕 硬结 炎症 血管粗直 弹性好 符合静脉穿刺要求 四 四 用物准备 用物准备 治疗车 治疗盘 速干手消毒液 2 碘酊 75 酒精 棉 签 注射药物 无菌注射器 根据药液量选择 治疗卡 治疗巾 垫枕 止 血带 弯盘 砂轮 或启瓶器 锐器盒 医疗垃圾桶 生活垃圾桶 五 操作过程五 操作过程 治疗室配药 治疗室配药 1 洗手 戴口罩 2 5 2 依据治疗卡 核对药物 检查药物品名 剂量 质量 有效期 弹击安瓿尖端 用 75 酒精棉签消毒安瓿颈部及砂轮后 在安瓿颈部锯一痕迹 再次消毒安瓿后沿痕迹打开 安瓿 将玻璃小帽放置入弯盘中 3 检查 5ml 注射器 有效期 有无漏气 拧紧针头抽动活塞 按无菌要求抽吸 药物 套上安瓿 放于无菌盘内 4 推治疗车于患者床旁 核对手腕带 查对患者床号 姓名 与患者交流 以取得配合 协助患者摆好体位 暴露注射部位 穿刺部位下铺垫枕 治疗巾 用螺旋消毒皮肤 直径 5cm 待干 自无菌盘内取出已配药的药物 依据治疗卡再次核对药物名称 剂量 浓度 无菌要求连接头皮针 排气 在穿刺点上方 6cm 处扎止血带 止血带末端向上 5 穿刺 再次核对床号 姓名 嘱患者握拳 穿刺时 以左手拇指绷紧静脉下端皮 肤 使其固定 针头斜面向上与皮肤呈 20 自静脉上方或侧方刺入皮下 再沿静脉方向 潜行刺入 见回血 证明针头已入静脉 可再顺静脉进针少许 松开止血带 嘱患者松拳 缓慢推注药液 推注过程中要试抽回血 以检查针头是否仍在静脉内 若局部疼痛 肿 胀 试抽无回血 提示针头滑出静脉 应拔出针头 重新注射 王阿姨您现在感觉怎么 6 注射毕 以干棉签按压穿刺点 迅速拔出针头 针头放入锐器盒弃用 注射器 一次性治疗巾 棉签放入医疗垃圾桶 垫枕放回治疗盘 再次核对药名 安瓿放入医疗垃 圾桶弃用 核对床号 姓名 王阿姨已经给您注射完了 再过 15 分钟我会再次来给您测血 糖 期间如果您有不舒服请您及时呼叫我 谢谢您的配合 六 注意事项 六 注意事项 1 需长期静脉给药者 为了保护静脉 应有次序地先下后上 远心端到近端的选择血 管进行注射 2 根据病情及药物性质 掌握注入药物的速度 并随时听取患者的主诉 观察局部及 病情变化 3 对组织有强烈刺激的药物 应另备盛有生理盐水的注射器和头皮针 注射时先作穿 刺 并注入少量生理盐水 证实针头确在血管内 再取注射器 针头不动 调换抽有药 液的注射器进行注射 以防止药物外溢于组织内而发生坏死 3 5 静脉注射操作常见并发症的预防与处理规范静脉注射操作常见并发症的预防与处理规范 并发症并发症 1 药液外渗性损伤 药液外渗性损伤 预防与处理预防与处理 1 在光线充足的环境下 认真选择有弹性的血管进行穿刺 2 选择合适的头皮针 针头无倒钩 3 在针头刺入血管后继续往前推进 0 5cm 确保针头在血管内 妥善固定针头 避免在关 节活动处进针 4 注射时加强观察 加强巡视 尽早发现以采取措施 及时处理 杜绝外渗性损伤 5 推注药液不宜过快 一旦发现推药阻力增加 应检查穿刺局部有无肿胀 如发生药液外 渗 应停止注射 拔针后局部按压 另选血管穿刺 6 根据渗出药液的性质 分别进行处理 对局部有刺激的药物 宜进行局部封闭治疗 防止皮下组织坏死及静脉炎发生 血管收缩药外渗 可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明 5 10mg 溶于 20ml 生理盐水中作局部浸润 以扩张血管 高渗药液外渗 应立即停止在 该部位输液 并用 0 25 普鲁卡因 5 20m1 溶解透明质酸酶 50 250u 注射于渗液局部周围 因透明质酸酶有促进药物扩散 稀释和吸收作用 药物外渗超过 24h 多不能恢复 局部 皮肤由苍白转为暗红 对已产生的局部缺血 不能使用热敷 因局部热敷温度增高 代谢 加速 耗氧增加 加速坏死 抗肿瘤药物外渗者 应尽早抬高患肢 局部冰敷 使血管 收缩并减少药物吸收 阳离子溶液外渗可用 0 25 普鲁卡因 5 l0ml 作局部浸润注射 可 减少药物刺激 减轻疼痛 同时用 50 硫酸镁局部湿敷 7 如上述处理无效 组织已发生坏死 则应将坏死组织广泛切除 以免增加感染机会 并发症并发症 2 静脉穿刺失败 静脉穿刺失败 表现为针头未穿入静脉 无回血 推注药物有阻力 或针头斜 面一半在血管内 一半在管腔外 药液溢出至皮下 局部疼痛及肿胀 4 5 预防与处理预防与处理 1 护士要保持健康 稳定的情绪 熟悉静脉的解剖位置 提高穿刺技术 2 选择易暴露 较直 弹性好 清晰的浅表静脉 3 选用型号合适 无钩 无弯曲的锐利针头 4 避免盲目进针 进针前用止血带在注射部位上方绷扎 使血管充盈后再进针 减少血管 滑动 提高穿刺成功率 5 轮换穿刺静脉 有计划保护血管 延长血管使用寿命 6 出现血管破损后 立即拔针 局部按压止血 24h 后给予热敷 加速瘀血吸收 7 静脉条件差的病人要对症处理 1 静脉硬化 失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端 固定后于静脉上方成 30 斜角 直接进针 回抽见回血后 轻轻松开止血带 不能用力过猛 以免弹力过大针头脱出造成 失败 2 血管脆性大的病人 可选择直而显 最好是无肌肉附着的血管 必要时选择斜面小的 针头进行注射 3 对塌陷的血管 应保持镇定 扎止血带后在该血管处拍击数次 或予以热敷使之充 盈 采用挑起进针法 针头进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺 4 给水肿患者行静脉穿刺时 应先行按摩推压局部 使组织内的渗液暂时消退 待静脉 显示清楚后再行穿刺 5 行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头采取二次进针法 见回血后不松止血带 推药 少许 使静脉充盈 再稍进 0 5cm 后松止血带 要固定得当 并努力使患儿合作 必要时 可由两位护士互相合作完成 8 对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难 可通过局部热敷 饮热饮料等措施促进血管 扩张 操作时小心进针 如感觉针头进入血管不见回血时 可折压头皮针近端的输液管 可很快有回血 以防进针过度刺透血管壁 并发症并发症 3 血肿 血肿 表现为血管破损 出现皮下肿胀 疼痛 2 3 天后皮肤变青紫 1 2 周后 血肿开始吸收 预防与处理预防与处理 1 选用型号合适 无钩 无弯曲的锐利针头 2 提高穿刺技术 避免盲目进针 5 5 3 进行操作时动作要轻 稳 4 要重视拔针后对血管的按压 拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口 用拇指按压 因按压面积 大 不会因部位不对或移位引起血肿 一般按压时间为 3 5min 对新生儿 血液病 有出 血倾向者按压时间延长 以不出现青紫为宜 5 早期予以冷敷 以减少出血 24h 后局部给予 50 硫酸镁湿热敷 每日 2 次 每次 30m in 以加速血肿的吸收 6 若血肿过大难以吸收 可常规消毒后 用注射器抽吸不凝血液或切开取血块 并发症并发症 4 静脉炎 静脉炎 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 严 重者全身有畏寒 发热 预防与处理 预防与处理 同静脉输液 1 严格执行无菌操作 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用 并减慢低速 防止 药物溢出血管外 同时要有