呼吸衰竭患者的监护和护理

呼吸衰竭患者的监护和护理,定义分类临床表现护理,定义：,是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）50 mmHg，并除外心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧，即可诊断为呼吸衰竭。,分类：,1、按动脉血气分析分类 ：2、按发病急缓分类 ：3、按发病机制分类 ：,分类：,1、按动脉血气分析分类 ：型呼衰：PaO260mmHg， PaCO2降低或正常 型呼衰：PaO260mmHg， PaCO250 mmHg,2、按发病急缓分类 ：急性呼衰：由于多种突发致病因素使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。 慢性呼衰：由于呼吸和神经肌肉系统的慢性疾病，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。,3、按发病机制分类 ：泵衰竭：由呼吸泵（驱动或制约呼吸运动的神经、肌肉和胸廓）功能障碍引起。 肺衰竭：由于肺组织及肺血管病变或气道阻塞引起。,临床表现：,呼吸困难 发绀 精神-神经症状 循环系统表现 消化和泌尿系统表现,呼吸困难,急性呼衰：呼吸频率，病情严重时会出现三凹征。慢性呼衰：呼吸费力，呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。,发绀,当SaO2低于90%，出现口唇、指甲和舌发绀。发绀的程度与还原血红蛋白含量有关，因此红细胞多者发绀明显，而贫血病人则不明显。,精神-神经症状,急性呼衰：精神错乱狂躁昏迷抽搐。慢性呼衰： 兴奋(烦躁不安，昼夜颠倒，谵妄) 抑制（表情淡漠，肌肉震颤，间歇抽 搐，嗜睡，昏迷）,循环系统表现,心动过速周围循环衰竭血压下降心肌损害心律失常心脏停搏CO2潴留：静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高慢性呼衰并发肺心病出现体循环淤血等右心衰表现脑血管扩张搏动性头痛,消化和泌尿系统表现,严重呼衰可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。,护理：,1、一般护理 ：休息 ：患者取半卧位，有利于患者膈肌下降，改善呼吸。保持室内空气新鲜、温暖，定时开窗通风，注意预防感冒。 严密观察病情：注意倾听患者主诉，监测生命体征，注意观察呼吸节律与频率的改变、意识状态以及瞳孔的变化，发现病情变化及时汇报医生处理 。,保持呼吸道通畅： 加强胸部体疗，协助患者进行体位引流、翻身、叩背、吸痰。对无力咳嗽的患者，可将吸痰管插入咽喉部，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，必要时可气管插管或气管切开术。适当补充水分以稀释痰液，使痰液容易咳出。,2、氧疗的护理 氧疗时，护理人员应记录吸氧时间，严密观察患者的神志、面色、咳嗽、排痰能力、紫绀程度、呼吸幅度及呼吸节律等。密切观察患者缺氧状况有无改善，根据呼吸困难的程度，配合血气分析检查及时调整氧浓度。注意吸入氧气的湿化和温化。根据病情可采用间断吸氧或持续低流量吸氧。,3、机械通气的护理 病情观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压、末梢循环、尿量等。应观察两侧胸部运动的幅度、两侧呼吸音是否对称、有无一侧肺不张。 观察、记录监测指标 ：应熟悉呼吸机的性能和特点，做好各项监测指标的记录。应准确记录呼吸机工作时的呼吸频率、吸气时间/呼气时间、气道压力、潮气量、吸入氧浓度及呼吸道湿化等指标，及时发现、解决问题。,呼吸道管理：机械通气时应加强气道湿化。保持呼吸道通畅、及时清除呼吸道分泌物。,每次吸痰前应给予患者高浓度的氧气和过度充气，给纯氧气吸入12 min，以保证足够的SaO2. 由于不能关闭喉门，致使咳嗽能力减弱，吸痰前、中、后注意密切观察生命体征，患者如有不适，应停止操作，吸痰时严格无菌操作.,合并颌面部严重创伤的患者，由于咽部分泌物产生增多且不易吸出，很容易造成窒息，在清理咽部分泌物和血液的同时，行气管切开术，插入带气囊的气管导管，以利于清除呼吸道的分泌物，避免分泌物流入下呼吸道，并给予充分给氧，保持较长时间的呼吸道通畅，维持FiO2.,气管插管导管末端采用三通导管者，进行气管内吸痰或滴注药物时，不需停用呼吸机，不影响FiO2，故在吸痰前不必吸入1 min的纯氧 。,气管插管或气管切开患者在监护过程中通气良好的表现是： 患者安静，生命体征平稳，胸部呼吸动度适度，末梢循环良好.,营养支持,机械通气的患者处于高分解代谢状态，对营养的需求更高，营养支持既能为患者提供能量,还能为患者提供营养物质，以减轻患者的呼吸负荷，达到减少机体组织丢失蛋白的目的. 每日热量8368 kJ左右，鼻饲饮食效果不佳时，可给予患者静脉补充营养，营养支持过程中注意电解质的平衡，及时补充维生素和微量元素.,插管对机械通气的患者具有一定的创伤性，因此，为了避免患者清醒后自行拨管，必要时在插管后约束患者双上肢，同时做好患者的心理护理及遵医嘱使用镇静剂，否则，患者自行拨出带有充盈气囊的导管，会造成气道的损伤，加重病情. 对清醒的患者，插管前、中、后应向其说明插管术可能出现的有关情况.,此外，还应保持适当的室内温度（1822）和湿度（6070%）；加强心理护理，通过细致的解释和精神安慰来增加患者的自信心。,如：手势、眼神、摇铃等来表达意图，避免由于沟通障碍而出现的烦躁心理，减少患者的心理压力，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗护理.,