妊娠合并心力衰竭PPT课件.ppt

妊娠合并心力衰竭 临床表现 护理 概述及治疗 CONTENTS Loremipsumdolorsitamet consectetueradipiscingelit Aeneancommodoligulaegetdolor 心力衰竭的临床表现 右心衰的症状表现 上腹部胀满 是右心衰竭较早的症状 常伴有食欲不振 恶心 呕吐及上腹部胀痛 颈静脉怒张 是右心衰竭的一个较明显征象 呼吸困难水肿肝大 肝功能损害 黄疸 腹水左心衰症状表现为 呼吸困难 病人常在熟睡中憋醒 有窒息感 被迫坐起 咳嗽频繁 出现严重的呼吸困难 咳嗽和咯血 肺部啰音 可有疲乏无力 失眠 心悸等 水肿 心衰性水肿多先见于下肢 呈凹陷性水肿 重症者可波及全身 全心衰症状表现为 同时有左侧及右侧心力衰竭的表现 妊娠并发急性左心衰是孕产妇的严重并发症 病情发展快且凶险 严重威胁孕产妇的生命 是产科常见的急危重症之一 妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1 95 占非产科因素死亡的首位 为孕产妇四大死亡原因之一 对母婴的影响 妊娠合并心力衰竭对母婴的影响 属于高危妊娠 直接危害母婴生命 课导致胎儿窘迫 宫内发育迟缓 死胎 死产或新生儿死亡 妊娠分娩对心脏病的影响 1 妊娠期 血容量约增加35 至孕32 34周达高峰 心率增快 心排血量增加20 40 子宫增大 膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲 更易使心脏病孕妇发生心衰 2 分娩期 分娩期加重心脏负担 第一产程 每次宫缩回心血量增加 心排血量增加20 第二产程 除宫缩外 产妇屏气用力 肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏 此期心脏负责最重 第三产程 胎儿胎盘娩出后 血窦内血液大量进入体循环 回心血量剧增 子宫迅速缩小 腹压骤降 内脏血管扩张 大量血液流向内脏 回心血量又严重减少 易发生心衰 3 产褥期 产后1 2日内 由于子宫缩复 大量血液进入体循环 加之产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环 血容量再度增加 也易引起心衰 妊娠合并心力衰竭的治疗 控制心衰四部曲 1 调整患者体位调整患者保持坐位或倚靠坐位 双腿下垂 急性心肌梗死 休克患者不能双腿下垂 这种体位有助于减少回心血量 增加肺活量 使痰较易咯出 2 吸氧吸氧对于急性心衰的抢救占有首要位置 可采用鼻导管吸氧 面罩吸氧 加压给氧的方式 加压给养主要是用于神志不清患者 必要时要应用除泡剂 改善患者通气和保障供氧 3 利尿采取利尿的措施的目的在于减少血容量 缓解肺循环的淤血症状同时降低心脏前负荷 做法是选用速效强效利尿剂 比如速尿 尿酸钠等混合葡萄糖给患者静脉注射 4 强心强心药是抢救急性心衰的有效方法 但是需慎重使用 使用时要加强监测 同时进行心脏听诊和心电监护 密切注意心率 尿量 心律的变化 治疗原则 妊娠合并心力衰竭与非妊娠者心力衰竭的治疗原则类同 1 吸氧保证Sa02在正常范围 95 98 是重要的 以使氧气最大限度输送到器官和保证组织氧灌注 从而预防终末器官功能不全和多器官衰竭 要达到以上目标首先应保证气道通畅 其次应给予升高的FiO2 如果这些措施不能保证组织氧灌注则应进行气管插管 尽管吸氧是较直接的方法 但没有证据表明增加氧气浓度可以改善预后 研究己表明高浓度氧可以减少血流 减少心排出量 升高血压 升高全身血管阻力并有增加死亡率的趋势 2 扩血管心力衰竭时 多有外周血管收缩增强 致心脏后负荷增加 用扩血管药 选用酚妥拉明 硝酸异山梨酯 乌拉地尔 卡托普利或哌唑嗪 3 利尿常用呋塞米等利尿而降低循环血容量及减轻肺水肿 可重复使用 但需注意电解质平衡 在急性心力衰竭或心力衰竭急性失代偿时 有液体潴留的症状即可应用利尿剂 小剂量联合应用比单独大剂量应用一种药物更有效 并有较少的副作用 袢利尿剂联合应用多巴酚丁胺 多巴胺或硝酸盐同样能达到治疗效果 且比单纯增加利尿剂剂量更有效 并产生较少的副作用 4 强心应用快速洋地黄制剂以改善心肌状况 首选去乙酰毛花苷 孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差 需密切观察有无毒性症状出现 5 镇静在严重的急性心力衰竭特别是伴有焦虑和呼吸困难的患者 早期应用吗啡 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率 大多数研究认为当静脉通路建立后立即静脉注射吗啡3mg 如果需要可以重复此剂量 小剂量吗啡稀释后静脉注射 不仅有镇静 止痛 抑制过度兴奋的呼吸中枢及扩张外周血管 减轻心脏前后负荷的作用 且可抗心律失常 常用于急性左心衰竭 肺水肿抢救 6 减少回心静脉血量用止血带加压四肢 每隔5分钟轮流松解一个肢体 半卧位且双足下垂可起相同作用 7 妊娠晚期心力衰竭的处理原则待心力衰竭控制后再行产科处理 应放宽剖宫产指征 如严重心力衰竭内科处理无效 也可边控制心力衰竭边紧急行剖宫产 减少心脏负担 护理诊断 1 气体交换受损 与左心衰竭导致肺循环淤血有关 2 活动无耐力 与心排血量下降有关 3 体液过多 与右心衰竭导致体循环淤血及钠 水潴留有关 4 焦虑 与担心预后及知识缺乏有关 5 有尿潴留的可能 与床上排便不习惯和膀胱肌麻痹有关 6 有外伤的危险 头晕 眼花 视物模糊与血压升高有关 7 潜在并发症 子痫 洋地黄中毒 硫酸镁中毒 病情观察 1 呼吸 频率 节律2 心率 心律的变化3 水肿 预防压疮的发生4 记录24小时出入量5 控制液体量和输液速度 滴数以20 30滴 分为宜 护理措施 1 加强患者的护理 防止母儿受伤 避免刺激 将患者置于单人房 避免声 光刺激 各项护理操作相对集中 动作轻柔 专人特护 做好特别护理记录 详细记录病情 检查结果和治疗经过 防止受伤 床边加床档 防止抽搐或昏迷时坠地 不可用暴力强行制止抽搐 以免发生骨折 备开口器或纱布包裹的压舌板 抽搐时置于患者上 下臼齿之间 防止舌咬伤 保持呼吸道通畅 将患者头偏向一侧 及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物 以防窒息或吸入性肺炎 子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食 禁水 禁口服药 吸氧 备好气管插管及吸引器 密切观察病情 观察生命体征加强胎心监护 注意观察有无宫缩及阴道流血等情况 必要时做好剖宫产术前准备 及时送检协助医生进行各项检查 及时送检 防止压疮及感染做好皮肤 口腔 外阴部的护理 遵医嘱用药 密切观察药物不良反应 2 协助医师合理用药 心衰患者应严格控制液体量输入量及滴数 记录24小时液体出入量 3 减轻焦虑 向患者及家属解释病情 提供相关信息 说明该病的可逆性 鼓励积极配合治疗及护理 增强信心 4 减轻水肿 指导患者摄入高蛋白 低盐饮食 每日测体重 记液体出入量 观察水肿变化 嘱患者左侧卧位睡眠 抬高下肢 遵医嘱合理使用利尿药 5 保证患者充分休息 应根据心功能情况决定活动和休息 原则 心功能一级 可不限制活动 但应增加午休时间 心功能二级 可起床稍事轻微活动 但需增加活动的间歇时间和睡眠时间 心功能三级 以卧床休息 限制活动量为宜 心功能四级 必须严格卧床休息 给予半卧位或坐位 对卧床患者应照顾其起居 方便患者的生活 病情好转后可逐渐增加活动量 以避免因长期卧床 而导致肌肉萎缩 静脉血栓形成 皮肤损伤 消化功能减退及精神变态等不良后果 6 饮食 患者应摄取低热量 低钠 高蛋白 高维生素饮食 少吃多餐 病情好转后可适当补充热量和高营养 饮食以少盐 易消化清淡饮食为宜 选择富有维生素 钾 镁和含适量纤维素的食品 避免进食产气食物 加重呼吸困难 避免刺激性食物 宜少量多餐 根据血钾水平决定食物中含钾量 7 保持大便通畅 是护理心力衰竭患者非常重要的措施 需训练床上排便习惯 饮食中增加膳食纤维 如发生便秘 应用小剂量缓泻剂和润肠剂 病情许可时扶患者坐起使用便器 并注意观察患者的心率 反应 以防发生意外 8 吸氧 一般流量为2 4L min 应观察吸氧后患者的呼吸频率 节律 深度的改变 随时评估呼吸困难改善的程度 必要时进行气管插管 9 加强皮肤口腔护理 长期卧床患者应勤翻身 以防局部受压而发生皮肤破损 加强口腔护理 以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染 严密控制静脉补液速度 一般为每分钟1 1 5m1 20 30滴 1 应用利尿剂时应注意1 记录24小时出入量 定期测量体围及腹围 以判断利尿剂的效果和指导补液 2