颈性眩晕PPT课件.ppt

颈性眩晕Cervicalvertigo 1 颈性眩晕研究背景 1926年被Barre Lieou提出以来无较大突破概念模糊无统一诊断标准无量化指标无特异性检查手段无相应的动物实验发病机制不清楚 2 概念 与颈椎有关的 以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群 3 发病机制 1 椎动脉压迫学说2 交感神经刺激学说3 颈部运动感受器学说 4 椎动脉解剖 椎动脉起自锁骨下动脉 分为4段 第1段为自锁骨下动脉发出进入颈椎横突孔的部分 其后方为C7横突 C7 C8脊神经的前支 交感神经干和颈下交感神经节 5 第2段为C6横突孔上升至C2横突孔下口 此段动脉的内侧紧邻钩椎关节 后外侧为关节突关节 动脉周围有交感神经伴行 6 第3段为C2横突孔下口到枕骨大孔处 此段弯曲较多 动脉壁上有Pacin小体分布 通过椎动脉血压改变反射性调节血管管径 以保证颈部血流量的正常运行 7 第4段即颅内段 两侧椎动脉合并为基底动脉 其上有脑桥支支配前庭神经核及支配迷路的内听动脉 8 一 椎动脉压迫学说 1 颈椎骨质增生尤以关节突和钩椎关节骨质增生对椎动脉的影响较大 上关节突位于颈椎椎弓根部上方 紧邻横突孔 椎动脉和上关节突的距离仅2mm左右 椎动脉的内侧面紧邻钩椎关节 当骨赘面突向侧方时 可刺激或压迫椎动脉 横突孔本身因骨质增生变窄也会使椎动脉受压 颈椎运动时牵拉 挤压椎动脉 如对侧代偿差 则出现椎 基底动脉供血不足的征象 9 一 椎动脉压迫学说 10 一 椎动脉压迫学说 2 正常椎动脉与颈椎的长度相适应 并具有弹性 可随颈部的活动适当延伸和回缩 颈椎间盘退行性变 椎间盘膨出或突出后 椎间隙明显变窄 脊柱颈段的高度缩短 使椎动脉相对长度增加并迂曲 以致椎动脉血流速度减慢 造成缺血和出现眩晕 11 眩晕相关主诉 头昏头晕 旋转 眩晕 旋转 晕厥猝倒发作短暂性局灶性脑缺血发作 ischemia 椎基底动脉供血不足 VBI 后循环缺血 TDI 12 眩晕是一种常见的临床症状 神经疾病前庭疾病血压变化脑肿瘤更年期强迫症其他 100余种疾病 13 以眩晕为主诉的症候群 主诉 眩晕伴随症状 头颈肩痛恶心 呕吐耳鸣 单侧 双侧 间断 持续视力障碍 模糊 干 胀 涩 潮红 苍白出汗 上半身 血压不稳 高血压多见 心悸 心电图阴性 手足麻木脑鸣便意 交感神经症候群 症状繁多不同组合体征稀少 14 影像学检查 1 X光片可显示有无钩椎关节增生及椎间隙狭窄 d 2mmd 2mmd d 3mm 15 颈椎不稳 屈曲型不稳 16 颈椎不稳 过伸型不稳 17 颈椎不稳 混合型不稳 18 影像学检查 2 颈椎功能位MRI 19 颈椎功能位MRI 20 影像学检查 3 椎动脉造影包括DSA椎动脉造影 磁共振血管造影 MRA 及螺旋CT血管造影 CTA 4 椎动脉B超5 经颅多普勒超声 TCD 21 前庭功能检查 眼震电图 ENG 22 听力检查 包括电测听 声阻抗检查 23 颈性眩晕发病特点 多在头颈部转动或体位改变时发生 起床 翻身 低头 仰头 转头劳累后容易发病卧床时极少发病发病后经卧床休息多能缓解颈椎外固定或内固定有效 24 诊断标准 排除其他原因如耳源性 眼源性 中枢疾病等引起的眩晕的基础上 具有 1 既往颈部损伤或疾病的病史 2 特别强调合并颈部的疼痛 3 颈部扭曲试验阳性 4 X线检查具有颈椎曲度改变或不稳表现 25 鉴别诊断 26 眩晕的解剖基础 平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉 深感觉和前庭系统 这三部分称 平衡三联 1 视觉 提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 2 深感觉 传导肢体关节与体位姿势的感觉 3 前庭系统 传导辨认机体的方位和运动速度 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象 但是它们的病变很少主诉眩晕 前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 27 先对头昏 头晕 眩晕作出初步鉴别诊断 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒 多由全身性疾病或神经症等疾病所引起 头晕 Dizziniss 则具体表现为头重脚轻和不稳 多由迷路耳石系统病变 视觉和深感觉障碍所引起 前者常在头部作直线加 减 速运动时加重 后二者可表现出相应的感觉障碍 眩晕 Vertigo 则具体表现为自身或 和外物按一定方向旋转 翻转 左右移动或上下浮沉 头动和睁眼时加重 重症者多伴有倾倒 以及恶心呕吐等自主神经症状 多由迷路半规管系统病变所致引起 查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查 以进一步明确眩晕病变的具体位置 28 需要鉴别的疾病 1 耳源性眩晕 梅尼埃病 良性位置性眩晕 2 前庭神经性眩晕 前庭神经炎 3 眼源性眩晕 4 脑肿瘤性眩晕 5 颅脑外伤性眩晕 29 耳源性眩晕 梅尼埃病多发于青壮年或40岁以后发作常无明显的诱因 也可由于疲劳或焦虑诱发 典型临床表现是突发性旋转眩晕 波动性耳聋 耳鸣三联征 听力障碍多为单侧 偶有双侧 头脑胀满感自发性眼震中枢神经系统检查正常 30 耳源性眩晕 良性位置性眩晕椭圆囊耳石膜经过强烈的加速度刺激后引起耳石脱落并进入半规管 发病年龄30 60岁 以老年人最常见某种头位 躺下 坐起 翻身 时出现短暂的眩晕 持续数十秒 重复该头位时 症状重复出现 多数不伴听力下降及耳鸣头位位置试验阳性 反复发作 药物治疗 效果不佳 自限性疾病 预后良好 一般6 8周缓解 31 前庭神经 元 炎 青年 成年人多见首次发作常在上呼吸道病毒感染后数日 为突发性眩晕 症状较重 常伴有恶心 呕吐 但无耳蜗症状 变温试验显示病侧前庭功能受损 有时为双侧 可自行缓解 很少复发 32 眼源性眩晕 非运动错觉性眩晕 主要表现为不稳感 眩晕持续时间较短 睁眼看外界运动的物体时加重 闭眼后缓解或消失 常伴有视物模糊 视力减退或复视 视力 眼底 眼肌功能检查常有异常 神经系统无异常表现 33 颅脑外伤性眩晕 脑震荡 最为常见脑挫伤颅内血肿有颅底骨折者 颞骨骨折 中枢性前庭损害 34 颈性眩晕发病特点提示 发病与颈椎有关发病与颈椎运动有关在颈椎动态下发病与颈椎有关 与颈部各种病变有关此病存在 称为颈性眩晕较为合适 35 颈性眩晕的保守治疗 95 1 卧床休息 2 颈椎外固定 3 药物治疗 4 封闭治疗 包括星状神经节阻滞和高位硬膜外封闭 36 手术适应症 经保守治疗无效 反复发