司法鉴定机构申请书

附件一 司司法法鉴鉴定定机机构构资资质质认认定定 申申 请请 书书 司法鉴定机构名称 盖章 主管部门名称 盖章 申 请 日 期 年 月 日 山东省质量技术监督局编制山东省质量技术监督局编制 填填 表表 须须 知知 1 本申请书要用签字笔填写或计算机打印 字迹要求清晰 规范 2 填写页数不足时 可用 A4 纸添加续页 但需连同正页编共 X 页 第 X 页 3 主管部门 指鉴定机构的行业行政管理部门 若无行业行政主管部 门的此项可不填 4 本申请书在所选 内打 5 本申请书需经检验机构法定代表人或负责人签名有效 6 本申请书适用复查 初审和扩项的资质认定申请 1 1 概况 概况 1 1 司法鉴定机构名称 注册地址 邮编 办公地址 邮编 鉴定地址 一 邮编 鉴定地址 二 邮编 鉴定地址 三 邮编 鉴定机构有三个以上的检验地点时 可继续按顺序填写 法人代表或负责人 职务 电话 机构联系人 职务 电话 如方便请留手机号 传真 E 一 mail 1 2 非独立法人鉴定机构所属法人单位名称 地址 邮编 传真 E 一 mail 负责人 职务 电话 1 3 主管部门名称 无主管部门的此项不填 地址 邮编 传真 E 一 mail 负责人 职务 电话 1 4 法人类别 1 4 1 独立法人鉴定机构 事业法人 企业法人 其他 1 4 2 鉴定机构所属法人 非独立法人鉴定机构填此项 事业法人 企业法人 社团法人 其他 1 5 评审类型 1 5 1 计量认证 首次 扩项 复审 其他 1 5 2 审查认可 首次 扩项 复审 其他 1 5 3 计量认证十实验室认可 首次 扩项 复审 其他 1 6 获取证书情况 计量认证证书编号 发证日期 年 月 日 有效日期 年 月 日 审查验收证书编号 发证日期 年 月 日 有效日期 年 月 日 依法授权证书编 号 发证日期 年 月 日 有效日期 年 月 日 鉴定机构认可证书编号 发证日期 年 月 日 有效日期 年 月 日 1 7 资质认定的专业类别 按鉴定类别划分 1 8 鉴定机构总人数 名 高工 名 占 工程师 名 占 助工 名 占 技术员 名 占 1 9 鉴定机构鉴定报告批准签字人数 名 姓名 职务 签字领域 按产品类别划分 1 10 鉴定机构资产情况 固定资产原值 万元 仪器设备总数 台 套 年收入情况 万元 1 11 鉴定机构房屋面积 m2 检验工作室面积 恒温面积 2 提供资料状况 2 1 法人代表或负责人声明 2 2 法律地位证明文件和 或主管部门批准设置文件 2 3 申请书 包括组织结构框图 申请资质认定项目表 检验能力分析表 检验仪 器设备一览表 检验人员一览表 2 4 质量手册 2 5 程序文件目录 2 6 内部管理体系审核报告和管理评审报告 2 7 典型鉴定报告 2 8 能力验证试验的证明材料 2 9 鉴定场所平面图 标明具体数值和单位 3 希望评审时间 年 月 日日 法人代表或负责人签名 日期 年 月 日 附图 1 组织结构框图组织结构框图 注 独立法人的画出本实验室内 外 行政或业务指导 部关系 非独立法人的画出本实 验室在母体法人中所处位置 所有二级机构及内 外部关系 直接关系用实线连接 间接关 系用虚线连接 有独立帐号的请在此页的空白处 加盖印有本实验室名称和银行开户的帐号 印章 附表 1 申请资质认定项目表申请资质认定项目表 司法鉴定项目司法鉴定项目 参数参数 序号序号 司法鉴司法鉴 定类别定类别序号序号名称名称 司法鉴定标准 方司法鉴定标准 方 法 名称及编号法 名称及编号 含年号 含年号 限制范围或说限制范围或说 明明 附表 2 鉴定能力分析表鉴定能力分析表 共 页 第页 检验仪器设备技术指标 序号 鉴定鉴定 类别类别 鉴定鉴定 项目项目 参数参数 允许变化范围检验仪器设备名称 量程准确度等级分辨力 按标准能 检项数 按标 准应 检项数 比率备注 注 此表的填写顺序必须与附表一的鉴定项目参数排列顺序一致 无论是申报整体项目 还是申报项目中的部分参数 均要将检验的参数逐一列出 予以分析 附表 3 鉴定仪器设备一览表鉴定仪器设备一览表 共 页 第 页 技术指标 序号检验设备名称规格型号 准确度等级分辨力 生产企业检定 校验 单位 检定 校验 日期 年 月 备注 注 检定 校验 日期 栏 对于复查换证的单位 需填写前推 3 个检定 校验 周期的检定日期 对于初次申请的单位 只需填写申请时 仪 器设备的检定 校验 日期 附件 4 鉴定机构人员一览表鉴定机构人员一览表 共 页 第 页 序号姓名性别年龄文化程度职称所学专业 从事本技术 领域年限 现在部门 岗位 本岗位年限备注 附件二 司法鉴定机构资质认定项目表模板司法鉴定机构资质认定项目表模板 司法鉴定项目司法鉴定项目 参数参数 序号序号 司法司法 鉴定鉴定 类别类别 序号序号名称名称 司法鉴定标准 方司法鉴定标准 方 法 名称及编号法 名称及编号 含年号 含年号 限制范围限制范围 或说明或说明 一 法医 病理学 1 2 3 4 5 6 尸体检验 死亡原因鉴定 死亡时间鉴定 死亡方式鉴定 损伤时间的鉴定 制伤物推断鉴定 其他 二 法医 人类学 1 2 3 4 5 个体识别 骨骼 牙齿 毛发等均可 作为个体识别的检 材 年龄推断 骨骼 牙齿等均可作为检 材 颅相重合 容貌复原 身高鉴定 其他 一 法医 鉴定 三 法医 临床学 1 2 3 4 5 6 7 损伤程度鉴定 伤残程度鉴定 道路交通事故伤残 评定 职工工伤与职业病 致残鉴定 其他 性别鉴定 性功能 及其他性问题鉴定 视觉功能检查 应 包括完整的眼科常 规检查 诱发电位 检查等 听觉功能检查 应 包括完整的耳科常 规检查 听力检测 诱发电位等 司法鉴定项目司法鉴定项目 参数参数 序号序号 司法鉴司法鉴 定类别定类别 序号序号名称名称 司法鉴定标准 方法 司法鉴定标准 方法 名称及编号 含年号 名称及编号 含年号 限制范围限制范围 或说明或说明 8 神经电生理检查 其他 四 法医精神 病学 1 2 3 4 5 6 7 8 9 精神状态评定法 法律能力评定 辨认和控制能力 刑 事责任能力 评定 民事行为能力评定 受理能力评定 服刑 服教 能力 性防卫能力评定 其他行为能力评定 诉讼能力 作证能 力等 神经损伤 神经伤残 评定 精神损伤程度评定 精神伤残程度评定 劳动能力评定 其他 五 法医 物证学 1 2 3 4 5 6 预试验 确证试验 种属检验 人类血型检验 人类酶型检验 人类血清型检验 其他 一 法医 鉴定 六 法医 遗传学 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 种属检验 人类性别检验 人类血型检验 人类 DNA 片断长度多 态性检验 人类 DNA 序列多态性 检验 动物 DNA 多态性检验 植物 DNA 多态性检验 微生物 DNA 多态性检 验 其它 司法鉴定项目司法鉴定项目 参数参数 序号序号 司法司法 鉴定鉴定 类别类别 序号序号名称名称 司法鉴定标准 方法 司法鉴定标准 方法 名称及编号 含年号 名称及编号 含年号 限制范围限制范围 或说明或说明 七 法医 昆虫学 1 气体毒物类 2 挥发性毒物类 3 医用合成药类 4 天然药物类 5 毒品类 6 杀虫剂类 7 杀鼠剂类 8 金属毒物类 9 水溶性无机毒类 10 有毒动物 其他 一 法医 鉴定 八 法医毒化 一 文书 1 笔迹