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糖尿病大讲堂 山东省警官总医院 1 什么是糖尿病 1 什么是胰岛素 2 糖尿病的典型和不典型表现 3 哪些人容易患上糖尿病 4 如何诊断糖尿病 5 糖尿病的危害 6 糖尿病综合管理新理念 7 2 糖尿病是糖吃多了引起的 您是否这样想过 3 胰岛素分泌不足 胰岛素作用缺陷或二者同时存在 IDFDiabetesAltas 4thedition InternationalDiabetesFederation 2009 什么是糖尿病 4 新指南总结我国糖尿病流行的特点 经济发达程度与糖尿病患病率有关未诊断的糖尿病比例高于发达国家男性 低教育水平是糖尿病的易患因素我国2型糖尿病患者的平均BMI约在25kg m2 餐后高血糖比例高20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 5 新指南提示 中国2型糖尿病患者更易出现 细胞功能衰竭 我国2型糖尿病患者的平均BMI在25kg m2左右 而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg m2与此相对应的是 中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差 更易出现 细胞功能衰竭 6 1 什么是血糖 血糖是指存在于血液中的葡萄糖2 血糖的来源 主要来源于食物食物的分类 碳水化合物 糖 机体主要的能源物质 供能 维持体温 蛋白质 生命的物质基础脂肪 机体能量的主要储存形式 供能 储能 7 3 血糖的形成 糖 碳水化合物 是人类获得能量的最经济 最主要的来源为脑组织 骨骼肌和心肌活动提供能量占全天总热量的50 60 4 血糖的形成 糖的分类单糖 葡萄糖 果糖 1个糖分子 寡糖 麦芽糖 蔗糖 乳糖 2 10糖分子 多糖 淀粉 糖原 纤维素 10个糖分子以上 只有单糖才能被吸收入血 成为血糖 寡糖和多糖要经过消化酶分解成单糖才能被吸收和利用 8 胰岛 细胞分泌的一种降血糖的肽类激素 是体内唯一的降糖激素 什么是胰岛素 9 多尿 多饮 多食 体重下降 10 出现以下症状也要警惕糖尿病 皮肤反复长疖痈 伤口不愈合 男性不明原因性功能减退 下肢麻木 尿中有蛋白 常见的不典型表现 搔痒 视物不清 饥饿 疲倦 皮肤干燥 11 哪些人容易患上糖尿病 12 如何诊断糖尿病 糖尿病的诊断标准 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 13 糖尿病病变累及全身 14 糖尿病不能治愈 但可以控制 为了摆脱糖尿病 您是否也曾经这样 15 远期目标 预防慢性并发症 提高患者生活质量 延长寿命 近期目标 全面降糖 防止急性并发症 糖尿病治疗的基本目标 16 教育 是核心 饮食 是基础 运动 是手段 药物 是武器 监测 是保障 糖尿病综合管理的 五驾马车 心理健康 是糖尿病治疗的前提 五驾马车是基础 预防并发症 是终极目标 糖尿病综合管理科学理念 17 减轻胰岛负担纠正代谢紊乱控制体重在合理范围内控制血糖在正常范围 科学饮食可以帮助您 科学饮食是基础 肉类 蛋白质 主食 碳水化合物 蔬菜 18 营养要均衡 19 中国居民膳食指南 2011年版 多样化选择 保证膳食平衡 20 每日至少进食三餐 早 中 晚餐的食物比例为1 5 2 5 2 5或1 3 1 3 1 3 通过减少每餐份量 增加用餐次数的方法可降低血糖波动加餐时间 10点 16点和睡前 科学饮食同样可以享受健康生活 更多糖友饮食内容 请关注5月 糖尿病饮食大观园 专题 科学饮食的四原则 合理控制摄入总热量 平衡膳食 各种营养物质摄入均衡 称重饮食 定时定量进餐 少量多餐 每日3 6餐 21 理想体重 公斤 身高 厘米 105 正常 理想体重 10 之间肥胖 大于理想体重20 以上消瘦 小于理想体重20 以上 举例 王先生 45岁 从事办公室工作 身高170厘米 体重为80公斤计算理想体重和体型 1 王先生的理想体重 170 105 65公斤2 体型 80 65 65X100 23 属于肥胖 2 根据实际体重估算您的体型 1 计算您的理想体重 第1步 确定每日饮食的总热量 如果体重在 10 20 之间 则属于超重或偏瘦的范畴 22 每日所需要的总热量 理想体重 每公斤体重需要的热量 不同体力劳动的热量需求表 3 根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量 王先生每日所需总热量65X 20 25 1300 1625千卡 第1步 确定每日饮食的总热量 包括偏瘦 体重正常和超重三种情况 23 将食物分成四大类 八小类 每份食物的热量为90千卡同类食物之间可选择互换 非同类食物之间不得互换 四大类 八小类 食物是指 谷薯类 谷薯类 菜果类 蔬菜类 水果类 肉蛋类 大豆类 奶类 肉蛋类 油脂类 坚果类 油脂类 食物交换份法 第2步 计算每日所需的食物交换份 24 每日油脂类摄入量应不超过25 30克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物 如葵花籽油 豆油 玉米油 橄榄油 茶油 菜籽油等应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂 坚果类食盐的摄入量每日不应超过6克 中国居民膳食指南 2011年版 15粒花生米一小把瓜子 一矿泉水瓶盖的盐 6克一啤酒瓶瓶盖的盐 3克 10毫升油 油脂类和盐的摄入 25 中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译 与糖尿病一起生活 您和家人必备的生活指南 第一版 将餐盘想象成由三部分组成 分别放置蔬菜 主食和肉类 体积比例约为2 1 1 建议正餐的食物比例 26 饮酒会让血糖难以控制 最好不要饮酒如果饮酒 每日不超过1 2份标准量 糖友饮酒需遵医嘱 饮酒后应扣除相应能量的主食 一份酒 20克主食 不要空腹饮酒 一份标准量 含酒精10克 是 限制饮酒 中国2型糖尿病防治指南 2009年版 科普版 27 当心无糖食品的 甜蜜陷阱 认识误区 无糖食品不含糖 糖尿病患者可放心食用无糖食品不仅可以调节血糖 还有助降低血糖 减脂清肠 无糖食品的食用原则 无糖食品含有淀粉 也要计算热量无糖食品不能代替药物人造甜味剂也有副作用 应在医生指导下使用发生低血糖时禁止用无糖食品急救 28 控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性 降低胰岛素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病预防和心理健康 合理运动有助于 合理运动是手段 更多糖友饮食内容 请关注4月 糖友运动的三大纪律八项注意 专题 29 常见的运动项目 30 当饮食和运动不能控制血糖达标 需要药物来帮助 药物治疗是武器 31 2型糖尿病患者经过生活方式干预后 糖化血红蛋白仍不达标 HbA1C 7 0 时 就应开始药物治疗 开始药物治疗的时机 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 如果通过科学的生活方式干预 仍无法控制好血糖 建议您咨询医生 选择适合您的药物 包括起始胰岛素治疗 32 促胰岛素分泌剂 磺脲类 格列奈类 DPP 4抑制剂 非促胰岛素分泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类 糖苷酶抑制剂 口服降糖药 第1代 动物胰岛素 补充外源性胰岛素 控制血糖 第2代 人胰岛素 改善了免疫原性 减少过敏反应 第3代 胰岛素类似物 更好的模拟生理 更安全 更方便 胰岛素 GLP 1受体激动剂 如人GLP 1类似物 GLP 1受体激动剂 遵从医嘱 合理用药 33 慧眼识别糖尿病防治陷阱 医生和患者说 现在正是三月打假月 糖尿病治疗的虚假药物及虚假医院也应该注意要打假 患者说 您有什么好办法来识别假药和假医院呢 34 时间 2004年4月 陈女士的 虫草消渴降糖胶囊 主人公 陈女士和母亲 害人 母亲服用2周 出现昏迷 受骗 为母亲抢购3个疗程 典型案例 一 35 假药宣传的常用伎俩 一 宣称能根治糖尿病 治糖 不用限制饮食适合所有的糖尿病患者可以不打胰岛素 可以停用降糖药 能使胰岛功能再造 能改变染色体 改变基因 只在网站上销售 只邮寄 上门推销 电话推销 多买优惠 警惕 36 莫依赖蜂胶莫捡了芝麻丢了西瓜 提醒 蜂胶有一定的降糖降脂作用 有抗病毒 杀菌和免疫调节作用 但不能代替降糖药物蜂胶市场供求失衡 真蜂胶占有量少 要谨慎购买不要依赖蜂胶治疗糖尿病 应在医生的指导下科学治疗 警惕陷阱 树胶摇身一变冒充蜂胶假冒蜂胶中添加降糖药 37 有效监控治疗效果及时调整治疗方案坚持监测 控制血糖长期达标有助于调节饮食 运动及药物剂量间的平衡预防或延缓并发症的发生 发展 自我监测可帮助您 自我监测是保障 38 自我监测需要全方位 血糖 各点血糖谱糖化血红蛋白尿糖 血糖 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 39 血糖控制差的患者应每天监测4 7次已达到控制目标时可每周监测1 2天使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖5次 达到治疗目标后每日监测2 4次使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2 4次 血糖监测频率 自我监测需要全方位 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 40 每月查一次 体重 血压 腰围 臀围每两至三个月一次 糖化血红蛋白 足背动脉搏动及神经病变检查每半年至一年一次 血脂 眼底 肾功能 尿微量白蛋白排泄率 心电图 必要时做胸部X线检查 口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 自我监测需要全方位 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 其他指标的监测 41 糖尿病是一种公认的身心疾病 要治 糖 先治 心 保持心理健康可帮助您 乐观面对生活摆脱不良情绪 提高抵抗力提高治疗效果 心理健康是前提 42 如何成就心理健康 43 预防并发症是终极目标 享受幸福生活 44 保持血糖长期平稳达标是预防并发症的关键 达标手段 生活方式干预 药物治疗 生活方式 健康的饮食 规律的运动 戒烟戒酒等 药物治疗 经过较大剂量多种口服药联合治疗后 糖化血红蛋白仍 7 0 时就应启动胰岛素治疗 药物调整 生活方式干预 目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖 请咨询医生 调整您的治疗方案或胰岛素剂量 如何预防并发症 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 45 IDF ADA和CDS均在指南中要求对糖尿病患者进行糖尿病教育管理 糖尿病教育是核心 积极的糖尿病教育可帮助您 获得正确的糖尿病知识 转变不良的生活方式提高自我管理糖尿病的能力 包括学会科学饮食与运动 正确监测血糖 规范注射胰岛素等早诊断 早治疗 早达标 早获益 46 知识点总结 什么是糖尿病 糖尿病是由胰岛素分泌不足或 和作用缺陷引起的代谢性疾病 糖尿病有哪些危害 可导致心 脑 肾 神经系统等全身多器官的损害 糖尿病能否根治 目前不能根治 但可以控制 糖尿病治疗的原则是什么 治疗的原则是控制血糖长期达标 保护胰岛 细胞 尽早应用胰岛素 预防并延缓并发症的发生和发展 什么是糖尿病的综合管理 控制糖尿病需要综合性的管理 以糖尿病教育为中心 饮食 运动 药物 监测 心理 预防相结合 可以简称为 健康新7点 47 千红怡开 激肽系统概述 1909年首次发现 激肽原酶 激肽系统 kallikrein kininsystem KKS 作为一个复杂的内源性多酶系统 参与调控心脑血管 肾脏 神经系统等的生理功能 许多临床研究和基础实验已证实糖尿病 高血压 心力衰竭 心肌梗死及左心室肥厚等疾病的发生与KKS 激肽原酶 的活性降低有关 糖尿病微循环障碍及治疗 48 千红怡开 微循环障碍主要是指发生在微循环水平上的血管和血流的形态与功能紊乱 具体表现在 1 微血管病变 血管发生收缩 痉挛 2 血液理化性质改变 血粘度过高 3 血液流变学异常 易于形成血栓 49 糖尿病患者由于长期高血糖造成的蛋白非酶糖化和氧化应激反应 致使患者体内存在有广泛的微循环障碍 具体表现在微血管病变 内皮细胞损伤 抗栓功能减弱 血液理化性质改变 血小板活化 凝