手术室护理常规

第十八章第十八章 手术室护理常规手术室护理常规 第一节接 送手术常规第一节接 送手术常规 1 手术室人员使用接换车接送手术病人 接病人前要评估交换 车的安全性 平诊平人应提前 15 分钟接至手术间或等待间 危重病 人由医生护送 2 接病人时注意事项 1 根据手术病人核对单对病室 床号 住院号 姓名 手术 名称手术部位 手术时间及术前医嘱执行情况 2 检查术前准备是否完善 如术前用药 禁食 血型报告单 领血证 肠道准备 胃管 更换患服 手术同意书签字 3 瞩病人将贵重物品如首饰 手表 现金 隐形眼镜 义齿 及助听器等取下 交家属保管 4 检查手术所需物品是否准备好 将病历 X 线片 CT 片 特殊药物等带入手术室 并与护士交班 手术室接病者与病区核对 护士双方在核对单上签字 3 病人接至手术室后应戴隔离帽 进入相应手术间后 工作人员 要瞩患者平卧于手术上 采取必要保护措施 防止坠床或其他意外 的发生 4 接手术患者过程中 密切观察患者病情变化 多与患者沟通 消除思想顾虑 减轻恐惧与不安 5 连台时提前 30 分钟通知相关科室做好术前准备 6 手术结束后 在病人送回复苏室或病房前 巡回护士将病人随 同带入手术室的所有物品与医师交班 共同签字确认 7 接送过程中推床速度适宜 竖起推床护栏 注意病人安全 保 持输液与引流管通畅 第二节器械护士护理配合常规第二节器械护士护理配合常规 1 术前 1 天了解病人将接受何种手术及医生对该手术的特殊要 求 熟悉局部解剖和手术步骤 与巡回护士沟通 落实术前访视 2 提前 10 分钟洗手 检查该手术的一般器械和特殊器械是否正 确 到位 按要求清点器械台 与巡回护士共同清点纱布 纱布垫 器械 缝针 螺帽等数量和完整性 3 协助竖着进行皮肤消毒 铺置无菌单 严格遵守无菌原则 维持手术台清洁 干燥 疑似污染立即更换 4 严密观察手术进展 迅速准确地传递器械 传递器械时应将 柄 端传递给术者 器械用后立即擦干 还原 不得置于患者身上 5 手术中切下的任何组织均应视为标本 并与主刀医生确认标本 名称 妥善放置保留 6 关闭体腔前 与巡回护士共同清点纱布 纱布垫 器械 缝针 螺帽等数量和完整性 与术前完全一致 才能关闭体腔 关闭体腔 后及手术结束 分别与巡回护士再次清点 如有疑问 立即与医师 沟通 及时处理 必要时拍片证实 7 手术完毕 协助包扎切口 与巡回护士一起处理吸引器 器 械等将器械推至器械清点室与值班人员清点 交接 签名 并负责 特殊 精密器械处理 保养及交班 第三节第三节 巡回护士配合常规巡回护士配合常规 1 负责落实访视工作 手术前 1 天到病房与病人沟通 告知手 术相关信息及注意事项 了解病人需求及医生对该手术的特殊要求 2 准备手术所用的各种器械 检查手术间的电源 吸引器 手 术台设备的完整性及功能 备好手术病人需要的枕头和沙袋 做好 手术间的清洁工作 温度保持在 22 24 度 3 做好心理护理 术晨与病人进一步沟通 了解病人的心理状 况 安慰和鼓励病人 减轻紧张和恐惧感 在沟通过程中病室 床 号 住院号 姓名 手术名称 手术部位 检查手术区域备皮是否 达到要求 保障病人安全 4 选择血管 进行留置穿刺 协助麻醉 摆好手术体位 既要 保证手术视野 又使病人舒适 防止肢体受压 手术输液或输血 必须严查执行查对制度 5 使用高频电刀时严格执行操作流程 防止病人灼伤 严格交 班 6 打开无菌器械包 辅料包 协助手术人员穿好手术衣 关闭 体腔前 与巡回护士共同清点纱布 纱布垫 器械 缝针 螺帽等 数量和完整性 确保无异物遗留体腔 7 经常巡查手术台的无菌情况 如有污染 立即更换 随时观 察病人术中情况 保证吸引器和输液的通畅 8 备好标本送检用物 与医生一起送标本送标本至存放间 并 做好核对及签名工作 9 手术完毕后 协助擦净血迹 包扎切口 整理好病人衣物 协助医生送病人至复苏室或病房 并向当班人员详细交代病人皮肤 输液 X 线片 CT 片等情况 做好手术间清洁和整理工作 用物归 还原处 10 若进行连台手术 前台手术完毕 必须立即进行清洁处理 两台手术间隔时间不能少于 30 分钟 11 全天手术完毕 做好手术间清洁消毒和整理工作 并准备次 日手术所需物品 第四节 常见手术配合常规第四节 常见手术配合常规 1 胃大部分切除术 1 适应证 胃十二指肠溃疡经内科治病无效者 慢性胃或 十二指肠溃疡合并幽门梗阻者 胃或十二指肠溃疡急性穿孔或大 量出血者 胃溃疡恶变 幽门部胃癌无广泛转移局部尚固定者 2 麻醉方式 气管插管 静脉复合麻醉 3 用物准备 手术器械 常规胃切除器械包 1 个 敷料 大腹包 1 个 内含大腹被 1 个 枕套 1 个 大纱布 10 块 手术棉垫 3 块 小纱布 3 块 基础包 1 个 内含中单 3 块 治 疗巾 7 块 和手术衣 6 件 一次性用物 各种型号注射器若干 16G 留置针头 1 枚 吸引 管 2 根 输血器 2 个 丝线若干 一次性手控电刀笔 1 个 一次性 带连线电刀负极 1 根 10cm 25cm 敷贴 1 张 引流管 1 根 引流袋 1 个 药品 常备生理盐水 平衡液 仪器 电刀 1 台 吸引器 2 台 4 手术体位 常规仰卧位 2 手术配合 胃大部切除手术步骤及配合 见表 39 1 表 39 1 胃大部切除手术步骤及配合 手术步骤手术配合 1 切口 2 消毒 铺巾 切皮 3 探查腹腔 4 分离 上腹正中切口 必在时绕脐 常规消毒铺巾后 做上腹部切口 方钩牵开腹腔 术者用无菌生理盐水浸湿手 套后探查腹腔 了解腹腔内情况 决定手术 方式 胃大弯偏左侧胃结肠韧带的无血管区做小 切口进入 向两侧切断结扎胃结肠韧带及左 右胃网膜血管 一般用 2 0 丝线带线结扎 沿胃小弯分离 切断结扎肝胃韧带及胃右 动脉 分享后用弯肠钳钳夹十二指肠 幽 门部用粗头长弯钳夹 下面垫一块干纱布保 护组织免受污染 22 号刀片切断十二指肠 用 0 5 活力碘小纱布消毒十二指肠残端 用 干纱布将幽门部包扎防止胃液流出 将胃 5 吻合 消化道 重建 6 关闭体腔 向上翻起 分离胃后壁和胰腺 在胃小弯左 侧分离结扎切断胃左动 静脉 冠状静脉 胃左动脉用 3 把长弯钳钳夹后用长剪刀剪断 其中远端 保留端 钳夹两把长弯 先用 0 号丝线结扎近端 再按 0 2 0 3 0 丝线的 顺序结扎远端 如组织较多时可用 0 2 0 2 0 丝线的顺序结扎 根据肿瘤的部位 可以有多种不同的消化道 重建立方式 毕 式 沿胃左动脉最离分 支的平面和胃大弯侧无血管区的平面夹持 2 把直肠钳后 钳间断胃 用 0 5 活力碘小纱 布消毒 将剩余胃小弯侧缝合两层做部分封 闭 留下大弯侧与十二指肠口径相当的开口 行端吻合 用 3 0 带钱的可吸收线全层缝合 最后用 4 0 号丝线间断缝合浆肌层 毕 式 在幽门远端切断十二指肠后 即封闭十 二指肠远端 先在两端分别用小圆针 3 0 丝 线做吊线标记 再用小圆针 30 线连续缝合 黏膜层 最后用 4 0 丝线间断缝合浆肌层 之后做胃空肠吻合 取离十二指肠空肠曲约 20cm 处的一段空肠与胃残端吻合 先吊线 再用 4 0 丝线间断缝合胃后壁 然后用 22 号 刀切开胃黏膜层和空肠 用 3 0 可吸收线连 续缝合黏膜层 浆肌层 最后用 4 0 丝线间 断缝合浆肌层 清理腹腔 彻底止血 器械护士和巡回 护士彻底清点手术所用的器械 缝针 纱布 纱布垫等的数目 与术前数目一致时方可关 闭体腔 逐层缝合切口 包扎好后协助医 生将病人送入苏醒室 标本送检 6 注意事项 手术室护士应在术前了解病人的病情 熟悉局 部解剖 根据不同的病变部位以及手术方式准备各种用物 做好配 合工作 2 子宫下段剖宫产术 1 适应证 胎儿窘迫待产妇 先兆子宫破裂 脐带先露及脱 垂 前置胎盘 胎盘早剥 多胎妊娠位异常 过期妊娠 社会因素 等 2 麻醉方式 连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉 3 用物准备 器械 常规剖宫产器械包 1 个 敷包 大腹包 1 个 内含大腹被 1 个 枕套 1 个 纱布 10 块 手术棉垫 3 块 小纱布 3 块 基础包 1 个 内含中单 3 块 治疗巾 7 块 和手术衣 4 件 一次性用物 各种型号注射器若干 18G 留置针 1 枚 吸引 管 2 根 输血器 1 个 0 号 2 0 3 0 丝线各 1 板 1 0 可吸收缝线 和 4 0 可吸收缝线各 1 根 10cm 25cm 敷贴 1 张 药品 常备生理盐水 平衡液 仪器 吸引器 2 台 4 手术体位 常规仰卧位 视腹形抬高左侧或右侧 5 手术配合 子宫下段剖宫产手术步骤及配合 见表 39 2 表 39 2 子宫下段剖宫产手术步骤及配合 手术步骤手术配合 1 切口 2 消毒 铺巾 连接吸引器 3 切皮 下腹正中切口划横切口 常规消毒铺巾 组织钳固定吸引器连接管 有齿短镊 22 号手术刀片 干纱布一块切开 4 保护切口 5 显露子宫下段 8 关闭腹腔 皮肤 皮下组织 递巾钳 4 把固定治疗巾两块 保护切口 更 换湿砂布 递甲状腺拉钩 组织剪 湿纱布 无齿镊切 开腹直肌鞘直至腹膜 递长无齿镊 1 把 湿纱布 3 块 方钩两把 小 S 拉钩 1 把 用长无齿镊将湿纱布填塞于 子宫体与腹壁之间 衬垫于拉钩下 呈倒三 角形牵开切口 充分显露子宫下段 用 22 号手术刀切开子宫前壁 切口长 10 20cm 递组织剪和组织钳剪开膀胱腹膜反折 用手指钝性推开膀胱 防止损伤膀胱并充分 显露子宫 用中弯钳分离子宫肌层 准备好 吸收器 随时吸尽血液 及时收回手术台上 的器械 防止损伤娩出的胎儿 用组织剪 或血管钳刺破羊膜 用吸引器吸尽羊水 当 胎儿头娩出时递干纱布一块清理口鼻腔溢出 物 当胎儿全部娩出时 递两把中弯血管钳 夹住脐带 并递组织剪剪断脐带 将胎儿稳 当递给台下的助手 递上准备好的缩宫素 20U 注入子宫肌层 迅速取出胎盘组织放入 治疗碗内 递两把长弯血管钳清理宫腔残留 胎膜 递 4 把无齿卵圆钳夹住子宫出血部 位 递一把头端夹的纱布的卵圆钳清理宫腔 残留物 递两块湿棉垫及方头拉钩 显露子 宫 持针器夹 0 号可吸收肠线 连续缝合子 宫肌层 再递同样的肠线间断缝合子宫壁肌 层 清理腹腔 彻底止血 器械护士和巡回 护士彻底清点手术所用的器械 缝针 纱布 纱布垫等的数目 和术前数目一致时方可关 闭体腔 逐层缝合切口 协助医生包扎 标本送检 6 注意事项 手术室护士应在术前了解病人的病情 熟悉局部 解剖 准备好新生儿急救用物 吸痰 给氧设施 洛贝林 尼可刹 米等 根据腹形选择手术体位 预防仰卧综合征 3 硬膜下血肿清除术 1 应用解剖 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间 CT 扫描表现为颅 骨内板下方新月形或半月形高密度区 2 适应证 急性颅脑损伤 CT 证明有急性硬膜下血肿者 引起脑受压而有临床症状和体征或有明显占位者 3 麻醉方式 静脉复合麻醉 气管内插管 4 手术用物准备 手术器械 开颅基础器械包 1 个 敷料 大腹包 1 个 基础包 1 个 手术衣 4 6 件 一次性用物 骨蜡 切口膜 止血纱布 明胶海绵 棉片 小 纱布 缝针 0 号丝线 2 0 号丝线等 药品 常用生理盐水 平衡液 过氧化氢 止血用生物胶 仪器 从极电刀 1 套 开颅电钻 1 套 中心吸引 1 套 5 手术体位 根据血肿的部位选择合适的体位 6 手术配合 硬膜下血肿清除手术步骤及配合 见表 39 3 表 39 3 硬膜下血肿清除手术步骤及配合 手术步骤手术配合 1 皮肤消毒 2 头皮切开和止 血 常规 1 活力碘皮肤消毒 铺无菌巾 贴无菌 切口膜 在切口两侧铺以干纱布块 沿切口线分段切 开皮肤及帽状腱膜层 整个皮瓣可分 3 4 段 完成 每切开一段 即用头皮夹夹住内外缘 3 骨瓣成形 4 硬膜开放 清 除血肿 5 放置引流 以达到止血的目的 大的出血点可以电凝止 血 钝性或锐性分离皮肤 腱膜瓣与其下的疏 松组织层 止血满意后 将皮肤 腱膜瓣翻向 颅底侧 并在其下垫以纱布团 使皮肤 腱膜 内的血管不致因屈曲过度而闭塞 然后以盐 水纱布覆盖其上 用双 2 0 丝线或皮肤固定 钩将皮瓣翻起固定 充分显露术野 切开头皮和肌肉后 以骨膜剥离器将骨膜 及颞骨肌从颅骨上剥离开来 设计骨孔及 打开颅骨同硬膜外血肿清除术 一般硬膜 下血肿清除要去骨瓣减压 去除骨瓣后 将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳 将骨折线两侧骨瓣修齐 并用骨蜡涂塞止血 将骨窗周围硬脑膜用 6 17 号圆针 3 0 丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上 用 11 号刀片切开硬脑膜 脑膜剪呈放射状 剪开硬脑膜 生理盐水冲洗血肿并吸尽 出 血点电凝止血 较大出血可用棉片压住 边 吸边电凝止血 用生理盐水反复冲洗切口 也可用过氧化氢小纱布压迫片刻做止血用 最后小的渗血可用止血纱布覆盖观察 如 有脑挫裂伤者 除清除血肿外 还应将碎裂 脑组织一并吸除 脑压过高时 硬脑膜不缝 合或与骨膜进行减张缝合 必要时可去骨瓣 减压 于切口旁 2cm 做一小切口 放置引流管 用 9 27 1 2 弧三角针 2 0 丝线在切口处缝 两针 一针固定引流管 另一针为预留线拔 除引流管后缝合皮肤用 用 6 17 3 8 弧圆针 0 号丝线悬吊硬脑膜 若脑压过高 可将硬膜和骨膜做减张缝合 将骨瓣丢弃直接缝合皮肤 若脑压不高 将 骨瓣复位 8 24 1 2 弧圆针 2 0 丝线缝 合帽状腱膜 9 27 1 2 弧三角针 2 0 丝 线缝合皮肤 过氧化氢或 1 活力碘消毒皮肤 小纱布覆盖切口 绷带包扎切口 第五节第五节 常见微创手术配合常规常见微创手术配合常规 广义的微创手术是指缩小手术所带来的局部和全身的伤害性效应 的任何手术 包括普通外科腹腔镜手术 胸腔镜手术 泌尿外科腔 镜手术 妇科腔镜手术 骨外科腔镜手术 神经外科脑室镜手术 耳鼻咽喉科内镜手术 小儿外科腔镜手术 各科腔镜手术所用仪器 设备及器械大致相同 一 腔镜仪器及器械的管理一 腔镜仪器及器械的管理 1 腹腔镜设备 1 腹腔镜 通常有两种类型 即诊断性和手术性腹腔镇 各 有不同类型的视角镜 0 镜 30 斜视镜 45 斜视镜 70 斜视镜 2 内镜电视摄像系统 监视器 接收摄像头和信号转换器 输入的视频信号 便于术者通过观察电视图像进行操作 摄像头 与腹腔镜的目镜连接 将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转 换器 信号转换器 3 冷光源系统 冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源导线 4 二氧化碳气腹系统 二氧化碳气腹系统由气腹机 二氧化 碳钢瓶 2 5m 硅胶管和气腹针组成 建立气腹的目的是为检查 手 术提供宽广的空间和视野 同时避免意外损伤其他脏器 成人腹内 压力应 15mmHg 5 单双极多功能高频电刀 6 冲洗 吸引装置 7 超声刀 原理是通过超声频率发生器使金属刀头以 5 5 万 Hz 的超声频率进行机械振荡 使与之接触的组织内水分子汽化 蛋 白质氢键断裂 细胞崩解 组织被切开或凝固 血管闭合 8 LingSureTM 血管闭合系统 LingSureTM 血管闭合是一种新 型的腹腔镜手术止血设备 其工作原理是使血管壁的胶原融合 从 而使血管封闭 它可以封闭直径 7mm 以下的血管和组织束 与双极 电凝相比 可以明显减轻组织热损伤 9 选配设备 录像机 盘式记录仪 影像视频打印机 腹腔 镜超声波诊断装置 腹腔镜用纤维胆道镜 集中监控中心等 2 腹腔镜器械 1 穿刺器 包括内芯和套管 套管是器械出入的通道 其中 多有一个活动阀门 防止气体漏出 由于手术需要置入不同规格穿 刺器 3 35mm 2 气腹针 是目前建立气腹时使用的最普遍 最安全的器械 它由钝头和带有弹簧的内芯以及锐利的外套针组成 3 抓持器械 由把手 可旋转器械轴和各种工作头部组成 根 据器械头端的形状和对组织是否造成损伤可分为有创和无创两类 4 手术剪 用于镜下锐性分离 有直 弯两种 5 止血器材 包括单极电钩 电铲 双极电凝钳 钛夹钳和钛 夹 超声刀等 6 吸引和冲洗管 用于冲洗和吸引腹腔内的血液 使手术野更 加清晰 7 腹腔镜拉钩 如扇形拉钩 库式拉钩 用于暴露手术野 8 结扎及缝合器械 包括打结器和持针器 3 仪器操作程序 1 检查各仪器电源插头一仪器是否连接完好后 接通电源 2 将二氧化碳钢瓶与气腹机相连 打开二氧化碳钢瓶开关 3 打开气腹机电源开关 气腹机自检完成后待用 当气腹针穿 刺成功后 打开进气开关 4 将摄像头的目镜端以镜头纸擦拭干净 套上无菌塑料套 接 机器端水平插入机器接口 打开摄像机和监视器开关 5 将冷光源导线插入冷光源机的光纤接口中 打开电源开关 当镜头进入腹腔后打开光源开关 6 粘贴单极电刀回路电极 俗称电刀负极板 连接电凝线 打开电源开关 调节输出功率 7 手术结束 将电刀功率调至最小 关电源开关 拔出单极电 凝线和回路电极 8 关闭冷光源 注意先关闭光源开关 再关电源开关 9 关闭气腹机 其顺序为 关闭气腹机进气开关 养老二氧化 碳钢瓶开关 打开气腹机进气开关 放余气 关闭进气开关 关闭 气腹机电源开关 分离气腹机与二氧化碳钢瓶 10 关闭摄像头 监视器电源开关 切断仪器电源 将电源线盘 放于仪器后 再将整个仪器归位 4 腹腔镜仪器 器械管理 腹腔镜仪器为贵重精密仪器 须指派专 人管理和保养 管理人员要有较强的责任心 严格按照操作规程进 行操作 经专门的技术培训后进行 不仅要掌握仪器的常规操作 了解其基本性能 还应懂得常见故障的排除 日常维护与保养 1 腹腔镜在投入使用前 请专家或仪器工程人员进行专题知识 讲座 让大家熟悉其性能 特点 原理 操作步骤 使用方法与保 养要求 2 腹腔镜主要设备如光源 信号转换和监视系统 电凝 电切 系统 气腹系统等 应放置于腔镜仪器车上或悬挂于手术间的腔镜 吊塔上 固定放置 防止过多移动导致损坏 3 专科护士严格执行各仪器操作规程 指导医生正确使用 发 现问题及时汇报 并采取相应处理措施 以免影响手术 注意保持 仪器的清洁 4 手术完毕 擦净腔镜仪器车上的各种仪器 应避免使用带湿 水或刺激性液体的粗布擦洗 必要时使用专用清洁剂 仪器不用时 可加盖防尘罩 5 每次手术完毕 应逐一检查仪器性能是否完好 再切断电源 防止损坏 6 任何器械在任何情况下 均不得投掷或相互碰撞 保持轴节 灵活 尖端闭合良好 7 器械的锐利部分要注意保护 轻拿轻放 不可一手同时拿两 件 以免摔坏 8 对各种钳类器械 要随时检查 注意关节的灵活性 并涂专 用保护油 9 吸引管道及外套管上均有一个阀门 应定期拆卸 进行清洁 上油 10 转换器上的橡皮帽和密封圈在清洗时应注意不要遗失 检 查其密封性 有裂隙及时更换 11 严格执行卫生部有关内镜消毒技术规范 确保器材清洗 灭菌质量 定期做生物学监测 12 每周清理并用润滑剂保养器械 1 次 检查器械性能 及时 更换 补充 13 手术后用柔软 吸水性强的布巾将摄像头 冷光源导线 电凝线擦干 存放时不可过度折叠或弯曲 腹腔镜视角镜擦干后套 上保护套存放 5 腹腔镜手术仪器 器械的清洗 消毒与灭菌 1 腹腔镜器械的清洗 手术完毕 将器械旋转轴打开 用多酶浸泡 2 分钟 流动水冲 洗干净 如为连台手术 立即将器械低温灭菌和 或 快速高温灭 菌 当日手术完毕 器械经多酶 流动水清洗 高压水枪或气枪处 理后再灭菌备用 注意保护腹腔镜镜面 可用脱脂棉球顺时针方向擦拭 不可用 粗糙的布巾 以免划伤镜面 各类有内腔的导管 用通条刷反复通刷 流水反复冲洗 内腔 用高压气枪次干 清洗穿刺器 应拧下穿刺器阀门上的螺旋帽 用棉签清洗阀门内腔 弹簧 密封圈及穿刺锥的侧孔 吹干后及时 将阀门还原 以免阀门内的小部件遗失 清洗抓持器械及剪刀时应打开旋转轴 拆卸至最小单位 再进 行清洗处理 灭菌 使用前安装 摄像头 冷光源导线 腹腔镜视角镜用软布擦干 晾干 切勿 折叠电线 锐器部分 清洗晾干后要加以保护 以防工作人员被针刺伤 2 腹腔镜器械的灭菌 耐高温器械采用高温灭菌 连台手术时可用卡式快速灭菌器灭 菌 穿刺器类物品洗净吹干后采用低温灭菌 环氧乙烷 过氧化氢 等离子等 但尽可能一次性使用 视角镜 冷光源导线 电凝线等根据其特性选择灭菌方式 必 要时可加用无菌塑料保护套 二 常见微创手术配合常规二 常见微创手术配合常规 1 膝关节镜下半月板切除术 1 适应证 膝关节半月板损伤或病变 2 麻醉方式 连续硬膜外麻醉 3 手术用物准备 手术器械 关节镜基础器械包 1 个 关节镜手术专用器械 敷料 大腹包 1 个 基础包 1 个和手术衣 4 6 件 一次性用物 11 号手术刀片 骨蜡 45cm 45cm 带引流孔切 口膜 30cm 45cm 普通切口膜 明胶海绵 小纱布 3 0 3 8 弧带 针缝线 2 根 备止血纱布等止血物品 药品 常用生理盐水 平衡液 3000ml 袋装生理盐水 仪器 关节镜摄像系统如监视器 冷光源 摄像机及镜头 电 动刨削刀及导线 灌注系统 电刀 电动止血带 4 手术体位 仰卧位 患肢外展 30 膝屈曲 45 腿架支 托大腿 5 手术配合 膝关节镜下半月板切除手术步骤及配合 见表 39 4 表 39 4 膝关节镜下半月板切除手术步骤及配合 手术步骤手术配合 1 术前准备 2 进关节腔 建立上肢静脉通道 协助医生消毒病人皮肤 患肢上止血带 粘贴带导水管的切口膜 巡回 护士检查关节镜摄像系统及灌注液悬挂在手术 台平面 1m 以上处 进关节腔时 膝关节定位用 trocar 穿刺置入关 节镜 常规选用髌上内侧入路 SM 进行关节 腔灌洗 前外侧入路 AL 及前内侧入路 AM 放入关节镜及器械 用灌洗液膨胀关节 腔 连接 调节监视系统及灌洗装置 探查膝 关节时在电视监视屏上观察关节腔内半月板退 3 探查外侧半 月板 4 半月板切除 5 半月板切除 后 6 关节冲洗 7 手术结束 变和撕裂情况 依髌上囊 髌骨关节 内侧间 隙 髁间窝 外侧间隙 后内侧间隙 后外侧 间隙次序探查 洗手护士准备探针以探查关节 腔 探查外侧半月板时 洗手护士协助病人下肢做 4 字 探查内侧半月板时 协助将小腿置于 手术床侧 膝关节屈曲 外展 外旋 准备关节镜的专用器械如刮匙 半月板刀 香 蕉刀 玫瑰齿刀 篮钳等切除较大的活动性半 月板裂片 必要时采用后内侧 后外侧及中央 辅助切口 切除整块半月板组织后 用篮钳及半月板刨刀 将残余的半月板边缘修整光滑 协助进行关节冲洗和吸引 清除小的半月板碎 片和碎屑 以免残留在关节内 必要时 关节 腔内注射玻璃质酸钠以替代关节内正常滑液 手术结束准备缝合皮肤 贴上敷贴 弹性绷带 包扎患肢 妥善处理各导线 6 注意事项 严格执行无菌操作 防止关节腔感染 膝关节镜属精密仪器 使用时需正确连接导线 专用器械需轻 拿轻放 勿损伤其尖锐部分 使用后严格按照腔镜清洗规范进行清 洗与保养 认真填写腔镜清洗 灭菌记录单 为保持一定的灌洗压力 关节灌洗液应悬挂在手术台平面 1m 以上处 因术中需使用大量的灌洗液 手术人员在操作时应尽量不使液 体外漏 一旦液体浸湿布类敷料 洗手护士需随时注意手术台面的 整洁 干燥 如有潮湿随时更换 2 腹腔镜胆囊切除术 1 适应证 有症状的胆囊结石 有症状的慢性胆囊炎 直径 3cm 的胆囊结石 充满型胆囊结石 有症状的和有手术 指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术 指征者 2 麻醉 气管插管 静脉复合麻醉 3 用物准备 手术器械 腹腔镜基础器械包 1 个 腹腔镜手术专用器械 干 持物钳 1 套 敷料 大腹包 1 个 基础包 1 个和手术衣 4 6 件 一次性用物 30cm 45cm 普通切口膜 纱条 5 根 11 号手术 刀片 明胶海绵 1 0 5 8 弧可吸收带针缝线 1 根 9 27 1 2 弧 3 0 三角针缝线 1 根 普通腹腔引流管 1 根 腹腔镜医用生物蛋白 胶输送管等 药品 常用生理盐水 平衡液 3000ml 袋装生理盐水 备止 血纱布 医用生物蛋白胶 仪器 腹腔镜摄像系统如监视器 冷光源 摄像机及镜头 气 腹机 二氧化碳气体 吸引装置 灌注系统 电刀 4 手术体位 仰卧位 气腹形成后 稍调整手术体位 15 30 呈头高臀低位 另左侧抬高 10 15 5 手术配合 腹腔镜胆囊切除手术步骤及配合 见表 39 5 表 39 5 腹腔镜胆囊切除手术步骤及配合 手术步骤手术配合 1 消毒 铺巾 连接各设备 2 建立气腹 3 插入腹腔镜 4 做辅助切口 5 分离 切除 胆囊 6 清理创面 7 关闭腹腔 皮肤切口 常规消毒铺巾 组织钳固定二氧化碳气腹系统 冲洗系统 腹腔镜摄像监视系统 电凝系统 吸引装置等连接或连接管 11 号手术刀在脐上缘或脐下缘做一长 10 15mm 的弧形切口 将气腹针通过切口垂直穿透腹腔 连接气腹导管 打开气腹机 调节输注二氧化 碳压力 5 12mmHg 从脐孔处切口穿入 10mm 穿刺套管 trocar 拔出穿刺锥后 将预热的腹腔镜经套管插入腹 腔 接通充气导管保持气腹压力 右锁骨中线肋缘下 20 30mm 穿入 5mm trocar 专用器械通路 剑突下 40 60mm 穿入 10mm trocar 经此孔可插入转换器 使用无齿抓钳提起胆囊壶腹部 用电凝钩分离 胆囊管 在靠近肝总管侧 5mm 处 与胆囊管呈 90 钳夹钛夹 2 枚 剪刀剪断胆囊管 胆囊动 脉需钛夹夹闭并电凝切断 继续用电凝钩分离 胆囊 使胆囊完全脱离胆囊床后 用电凝棒灼 凝整个胆囊床 如遇少量出血 可用小纱条压 迫止血 放入取物袋 将胆囊置入袋内后取出 腹腔 清理腹腔 彻底止血 和巡回护士彻底清 点手术所用的器械 缝针 纱布 纱条等的数 目 1 0 可吸收线关闭腹腔 9 27 1 2 弧三角针 3 0 丝线缝合皮肤 标本送检 6 注意事项 器械护士应熟悉器械名称 了解其性能和手 术步骤 做到准确 快速传递器械 认真 主动配合手术 术中要 特别注意清点置入病人腹腔内的止血纱布条和钛夹的数目 并留意 每一粒结石的去向 巡回护士应熟练掌握各仪器的性能 使用步 骤 连接方式 关机前先将各旋钮回复零位 排尽气腹机内余气后 再关机器开关 最后关总电源等 摄像导线 光纤勿打折 以免影 响显影或损坏光束 摄像机 内镜 光纤的镜面 使用前后均应擦 镜纸擦干净 3 后腹腔镜肾输尿管切除术 1 适应证 多发性肾盂乳头状瘤 有或无同侧输尿管及膀 胱肿瘤者 一切肾盂癌 上尿路多源性肿瘤 2 麻醉 气管插管 静脉复合麻醉 3 用物准备 手术器械 腹腔镜基础器械包 1 个 腹腔镜手术专用器械 膀 胱电切器械一套 二持物钳 1 套 敷料 大腹包 1 个 基础包 1 个和手术衣 4 6 件 一次性用物 30cm 45cm 普通切口膜 8 20 1 2 弧三角针 2 枚 1 0 3 0 丝线 1 0 可吸收线若干 纱条 5 根 11 号手术刀片 明胶海绵 普通腹腔引流管 1 根 腹腔镜医用