意识障碍

,意识障碍,概述 意识是大脑高级功能活动的综合表现。 人对环境及自我的认知能力以及认知的清晰程 度。 意识包括: 觉醒状态:对外界及自身的认识状态。 意识内容（精神活动）思维情感记忆意志等心理活动, 意识定义: 是指人们对客观环境和主观自身状态的认识能力，是人脑反映客观现实的最高级形式。 意识分类:1.自我意识，又称人格意识: 对主观自身状态及其活动的辨认能力称自我意识，又称人格意识.2.周围意识或环境意识对客观事物的辨认能力称周围意识或环境意识。,意识障碍定义: 是指人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力出现障碍。 意识障碍是由高级神经中枢活动受损所引起。脑的原发性疾病，全身性疾病引起,一、病因 全身性疾病 （1）重症急性感染导致中毒性脑病 伤寒 败血症 中毒性肺炎 中毒性痢疾,1. 全身性疾病,（2）内分泌与代谢障碍甲亢危象糖尿病酮中毒昏迷 尿毒症，低血糖 肝性脑病 肺性脑病 （3）心血管疾病急性心肌梗塞重度休克心律失常 Adams-Stokes综合征,阿斯综合征（Adams-Stokes综合征） (心源性脑缺血综合征),是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。,（4）水、电解质平衡紊乱 稀释性低钠血症 低氯血症碱中毒： 轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐 水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。 高氯性酸中毒,（5）外源性中毒安眠药 麻醉药有机磷中毒 一氧化碳中毒（6）物理性及缺氧性损害高温中暑 （室外温度大多数超过38 ）触电 溺水,颅脑疾病（1）颅内感染：脑炎、脑膜炎； （2）脑血管病： 脑缺血 脑出血 （3）脑肿瘤 （4）颅内损伤：外伤性血肿,脑震荡（5）癫痫大发作等,二发生机制（一）发生机制脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常脑细胞代谢紊乱网状结构功能减退，脑活动功能减退意识障碍,（二）意识的组成意识内容（大脑皮质功能活动）记忆思维定向力情感与外界保持联系能力 若大脑半球损害或半球下移压迫丘脑或中脑时意识障碍,意识的开关系统（）包括感觉导系统 脑干网状结构 （）作用开关系统可激活大脑皮质使大脑保持一定水平兴奋状态机体处于觉醒状态：从而产生记忆、思维、定向力、情感、与外界保持联系能力，若开关系统有损害，可产生意识障碍。,三临床表现,以觉醒度改变为主的意识障碍：网状系统、双侧大脑半球急性病变。,1.嗜睡:是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。注意：定向力基本完整，能配合检查，常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。 定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已身状态的认识能力。,2.昏睡 是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答非所问。,强烈刺激：压眶上神经、摇动,3.昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。,昏迷程度分为级浅昏迷中度昏迷深昏迷,浅昏迷：意识大部分丧失无自主运动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激可出现痛苦表现，肢体退缩反应。生理的反射存在,角膜反射、瞳孔对光反射眼球运动、吞咽反射存在,中度昏迷： 对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应。,角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动,深昏迷： 全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深浅反射均消失,三临床表现,以意识内容改变为主的意识障碍（1）意识模糊：是意识水平轻度下降，注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，对外界刺激有反应，低于正常。,注意：为时短暂定向力发生障碍醒后定向力、注意力、思维内容均无变化但情感反应强烈，如哭泣、躁动等常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。,（2）谵妄状态(delirium state)以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄状态。（）特征：高级神经活动急性失调兴奋性增高（）表现：意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 ：幻觉、错觉躁动不安 语言杂乱,临床上见于：高热中毒，如阿托品类药物中毒酒精中毒肝性脑病 循环障碍中枢神经系统疾病,意识障碍- 去皮质综合征状态,特殊类型的意识障碍。双侧大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。 常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。,意识障碍,无动性缄默症：脑干上部、丘脑网状激活系统受损。能注视周围环境和人，不能活动和言语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征。觉醒-睡眠周期障碍。植物状态：大脑半球严重受损，脑干功能相对保留的状态。对自身、外界认知全部丧失，不能与外界交流，有自发性反射性睁眼，苦笑，允吸等原始反射存在，二便失禁，有觉醒-睡眠周期。,四、伴随症状意识障碍伴发热发热在前，意识障碍在后中毒性痢疾、流脑、脑型疟疾 发热在后，意识障碍在前脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒,伴呼吸缓慢吗啡中毒巴比妥类药物中毒 有机磷农药中毒银环蛇咬伤,伴瞳孔散大,颠茄类中毒 酒精中毒 氰化物中毒 低血糖状态,伴瞳孔缩小吗啡中毒 巴比妥类中毒有机磷农药中毒,伴心动过缓颅内压过高 房室传导阻滞 吗啡中毒 毒蕈中毒：图片,伴高血压高血压脑病 脑血管意外 尿毒症昏迷伴低血压 失血性休克 中毒性休克 过敏性休克,伴皮肤粘膜改变出血点瘀斑紫癜一氧化碳中毒：口唇呈樱桃红色,伴脑膜刺激征,流脑乙脑结脑蛛网膜下腔出血,五问诊要点起病时间，发病前后情况、诱因、病程有无伴随症状有无急性感染休克、高血压、外伤等有无服毒及毒物接触史,检查要点,生命体征皮肤黏膜瞳孔气味血尿粪常规、血生化、血气分析脑CT/MR脑电图,休克型流脑患者,有机磷农药中毒,两男子游泳溺水,急救溺水者,触电 急救,触电心外心脏按摩,男孩患晚期脑肿瘤：意识障碍,