洗胃liu

,洗 胃 法,教 学 目 标1.了解洗胃的目2.掌握洗胃的最佳时机及各种,3.掌握洗胃的禁忌症及注意事项,4.掌握常见药物中毒的洗胃液,洗胃法的动作要领,漏斗洗胃法（虹吸原理）,注洗器洗胃法,适用于幽门梗阻和胃手术前的洗胃操作方法：先吸尽胃内容物，每次注入200ml洗胃液，然后吸出来，反复操作。,电动洗胃法,请大家掌握,1、电动吸引洗胃法是利用什么原理？2、负压的大小以多少为宜？3、洗胃液的温度及每次灌入的量为多少？,1,1,1,不同病人的处理,1、昏迷病人 谨慎洗胃2、急性中毒病人首选口服催吐法3、幽门梗阻病人记录梗阻量,洗胃原则,1、幽门梗阻洗胃宜选晚上入睡前。2、口服中毒洗胃尽早进行，一般6h内有效。特殊情况超过6h仍有必要。3、应避免误入气管，有三种方法检查是否在胃内。4、留取首次吸出的胃内容物做毒物分析。急诊室应备一个瓶子(可用100ml生理盐水瓶，用来装首次胃内毒物，以防万一)。,验证胃管在胃内的方法,1、连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液，用试纸检查是否呈酸性。2、快速经胃管向胃内注入10-20ml空气听诊器于病人胃区，听到气过水声。3、将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,尽量在毒物未被吸收之前赶快洗胃， 即未排入十二指肠前洗胃。,洗胃的注意事项,1、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃液可选温开水或等渗盐水，待性质明确后，再采用对抗剂洗胃。2、洗胃中，观察脉搏、R、BP、腹部情况；如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，通知医师，并配合抢救、记录。3、幽门梗阻患者记录胃内潴留者，宜在饭后46h或空腹时进行。,4、每次入量300500ml，反复多次，入量过多，液体可从鼻腔涌出而引起窒息，同时易产生胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；急性胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾患更应慎重。(老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护下进行)。5、昏迷患者洗胃宜谨慎，应去枕仰卧，头转向一侧，以免分泌物误入气管。6、洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管道衔接无误、牢固、不松动、无漏气。7、每次洗胃后及时进行清洗工作，防止交叉感染。,洗胃的禁忌,1、强酸强碱等腐蚀性药物时切忌洗胃，以免穿孔。可予物理性对抗剂：牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护胃粘膜。2、溃疡病，食道阻塞，食道静脉曲张，胃癌等患者一般不洗胃，酒精中毒慎重洗胃。,洗胃潜在的并发症,0,1、吸入性肺炎或窒息：,原因：插管时刺激引起呕吐、拔胃管时胃内部容物返流入肺。在洗胃过程中患者呕吐，灌入量过多，从鼻腔溢出。诊断依据：清醒患者、昏迷者呕吐过程中出现呼吸急促、呼吸困难，发绀(难受)。神志不清的患者吸入时无明显症状，但1-2h突然发生呼吸困难、发绀、低血压、常咳出浆液样的泡沫痰、带血、伴发热、两肺湿罗音(哮鸣音)呼吸窘迫综合症。,措施：,预防：插管时用力不过大，不可强行插入，要观察病人反应，确保在胃内，头偏一侧，拔管时要反折或夹住。处理：发现误吸，胃内反流(呕吐)、窒息现象，立即停止洗胃，置患者头低脚高倒卧位。通知医生紧急处理，用支纤镜或气管插管将异物引出，呼气末正压R，利尿剂，糖皮质激素、抗感染、监测。,2、急性胃扩张或胃穿孔,相关因素：洗胃管径太小堵塞。胃管侧孔紧贴胃粘膜，只进不出。灌入量过多。依据：胃已迅速膨隆，上腹部剧烈疼痛，呈撕裂样并伴面色苍白、冷汗、洗出血性液，脉搏细弱，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张等。,措施：,A、只进不出查明原因。堵塞则更换，上下移动胃管位置，防紧贴胃粘膜。预防(1)严格观察并记录每次出入液体量，性质、颜色，出量与入量大致相等，(2)观察患者腹部情况：如胃已过度膨胀可轻轻按压，腹痛应考虑是否出现胃扩张。B、立即停止操作，通知医生。C、清醒者出现胃扩张可催吐。D、发生胃穿孔可选非手术治疗一胃肠减压、输液、抗生素等。若非手术治疗不宜，则紧急手术治疗。处理：,常用洗胃液的选择,各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物,0,洗胃法,1、备齐用物携至床旁2、核对并解释3、选取合适卧位，围好围裙，取下义齿, 置弯盘于口角旁，污物桶于坐位前或 床头下方4、洗胃 抽灌排5、观察6、洗毕，拔出胃管，协助患者漱口、洗 脸，处理用物7、记录,操作方法,正确的洗胃卧位,是嘱患者左侧卧位低压少量反复注洗。当患者左侧卧位时，胃底处最低位，蠕动又非常弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物储存于胃底，即提高了幽门位置，关起“门”来洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，减少了毒物通过幽门进入肠道的吸收。同时，左侧卧位又起到体位引流的作用，防止呕吐物误吸气管入肺的情况发生。,快速插胃管法,快速插胃管法,常规洗胃法，当胃管进入1012cm到达咽部时，嘱患者作吞咽动作，随着患者的吞咽动作将胃管经食道送入胃内。快速洗胃法则嘱患者不作吞咽动作，而是憋住气，术者快速将胃管经食送入胃内。其优点是胃管对咽部刺激时间较短患者易于接受，符合生理学功能，有一定的科学性。,电动洗胃机洗胃常见故障,胃管阻塞,胃管阻塞是电动洗胃机洗胃常见故障，餐后中毒者更易发生，一般阻塞可通过向胃管内冲水的反冲措施来排除。充气吸引法 ：洗胃过程中如出现胃管阻塞，经反冲不能排除时，即将洗胃机功能转换并关至“停”。分离胃管连接皮球，按漏斗式洗胃法向胃管内充气数次，然后取下皮球将洗胃机开关旋至“吸”，将吸管连接于胃管吸引23次，放低胃管，见虹吸现象，胃管即已通畅，遂接通洗胃机继续洗胃，如无虹吸现象，可重复充气吸引过程。,电动洗胃机洗胃常见故障,胃管阻塞,一次胃管即可复通。如果反复以上方法仍不见效，多因食物嵌于胃管内所致。操作者可将一手自病人左侧身下伸入（左侧卧位），向右上方轻托病人上腹数次，防止胃管吸孔贴于胃壁损伤粘膜，同时适当调大洗胃机负压，将胃管与吸引管连接于分离数次（连接与分离各23秒交替进行），以产生较强的间断吸引作用，阻塞物被吸出般用此方法12 。,洗胃的安全保障,1、严格掌握适应症，禁忌症。2、确定在胃内、胃管宜大防堵塞。3、昏迷患者取左侧卧位，头低并转向一侧。4、量300-500ml次。5、每次灌洗后尽量排出，以免引起急性胃扩张。6、洗胃过程中，密观察生命体征、神志、出现腹痛，流出血性液，窒息应 停止操作，报送医生，如误吸、呕吐应暂时停止沈胃。7、拨管时反析。8、防止交叉感染，应选用一次胃管，各种管道严密消毒，晾干、备用。,谢谢观看！,课 堂 达 标A型题： 1、全自动洗胃机洗胃法是利用 A、虹吸原理 B、空吸原理 C、正压原理 D、液体静压原理 E、负压原理 2、洗胃液的温度是： A、20 - 25 B、25 - 38 C、38 - 41 D、41 - 45 E、45 - 48,3、为中毒较重的病人洗胃时应置： A、半坐卧位 B、头高脚低位 C、仰卧位 D、去枕左侧卧位 E、头低脚高位 4、电动吸引洗胃的负压应保持在 A、33. 3 kPa B、13. 3 kPa C、23. 3 kPa D、33. 13 kPa E、33.33 kPa,（ ） 、幽门梗阻患者洗胃时，正确的是： A、宜在饭后4 - 6 小时进行 B、液体温度为39 - 43 C、注入量一次为300 - 500 ml D、宜在空腹或睡眠前进行 E、记录胃内潴留量,多选题：,ADE,临床案例：,一位患儿误服家中安眠药20粒，护士经大量、高压洗胃，可患儿后来却死亡了。尸检证明：患儿的死不是死于安眠药中毒而