导论医学伦理学改

医 学 伦 理 学,导 论一、医学伦理学的含义二、医学伦理学的研究价值与学习意义三、医学伦理学的形成与发展四、医学伦理学的学习与研究方法,案例：患者张某，男，岁。因慢性肾炎、肾功能不全准备进行肾移植，因肾源紧张，其父考虑动员其兄供肾。其兄，岁，因幼年患脑炎留下智力障碍后遗症，未能参加正常学习而待业。当父亲提出上述想法后，母亲不同意，认为对长子的智力障碍已内疚，不忍心再将其肾供给次子，但经丈夫说服最后表示同意。此时，医务人员能否让患者之兄供肾呢？,案例：某医院年前收治一名烧伤面积达的个月女婴，在医护人员积极抢救下，患儿终于得救了，但也造成了终身残废。面对此种情况，患儿父母决定放弃抚养，交由医院处理。当时，医护人员出于人道主义，将患儿收治、喂养，但至今仍在该院病房。于是，人们对当时该不该收留该名患儿引发了激烈的争论。,一、医学伦理学的含义 1、道德 2、伦理 3、伦理学 4、医学伦理学,1、道德(morality)道：道路、规律、原则、规范、道理、学说等；德：“得”、品德等；荀子劝学篇：“礼者，法之大分，类之纲纪也，故学至乎礼而止矣，夫是之谓道德之极。”道德的起源：神启论、天赋论、自然本性论等。一般认为，道德是建立在一定社会经济关系基础上的，以善恶（好坏）为评价标准的，依靠社会舆论、风俗习惯、内心信念等加以维持的，调整人与人、人与自然、人与自身之间关系的行为规范、行为意识、行为活动的总和。,道德,从社会关系分类,从经济关系分类,家庭道德 社会公德 职业道德 自然道德,原始社会道德 奴隶社会道德 封建社会道德资本主义道德社会主义及共产主义道德,道德的类型,在西方，道德(morality)一词源于拉丁语的“mores”,意为风俗习惯；该词的单数mos则指个人的性格、品性，后来古罗马思想家西塞罗从mores一词创造了moralis，指国家生活的道德和人们的道德个性。以后英文的morality则沿袭了这一含义。苏格拉底：美德即知识；霍尔巴赫：做善事，为旁人的幸福尽力，扶助旁人，就是道德；康德：有两种伟大的事物，我们越是经常、越是执着地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有增无已的赞叹和敬畏：我们头上的灿烂星空，我们心中的道德法则。,2、伦理伦：类、辈、关系、条理、次序等； 五伦：父子有亲，君臣有义，夫妇有别，长幼有序，朋友有信理：纹理、条理、规律、规则、道理等；伦理主要指人际关系的法则。礼记乐记“乐者，通伦理者也。”在西方，Ethics与Ethik，来自希腊语的ethika、ethos，原指动物经常出入的场所、住惯了的地点，后引申为习俗、习惯，发展为由风俗习惯养成的个人性格和品行。,伦理与道德“伦理”与“道德”在严格意义上是有差异的（黑格尔）：道德侧重于个体内在的精神诉求与品性修养，伦理侧重于人们外在关系的调整与社会规范的形成；道德主要指较为抽象的最高原则，伦理主要指较为具体的处理方式。为了便于学习和交流，在本课程教学过程中对二者一般不做区分。伦理/道德的特点：客观性和主观性的统一、现实性与理想性的统一、他律与自律的统一、思想和行为的统一、规范性、稳定性、社会性、层次性等。,3、伦理学（Ethics）一般认为，伦理学是研究有关伦理道德的理论和实践问题的人文学科。伦理学的基本问题：利益与道德问题。伦理学分为规范伦理学（normative ethics）和非规范伦理学（non-normative ethics），规范伦理学分为普通规范伦理学和应用规范伦理学，非规范伦理学包括描述伦理学（descriptive ethics）和元伦理学（meta ethics）。详见：,伦理学,规范伦理学,非规范伦理学,描述性伦理学,元伦理学,认知主义元伦理学,非认知主义元伦理学,应用规范伦理学,普通规范伦理学,环境伦理学,科技伦理学,医学伦理学等,教育伦理学,目的论,义务论,快乐主义,自我实现,德性论,神启义务论,契约义务论,利己与功利,道义义务论等,4、医学伦理学（medical ethics）一般认为，医学伦理学是运用一般伦理学理论方法来研究医学活动中伦理道德问题的一门交叉学科，它属于应用规范伦理学的范畴，也是医学人文学科与理论医学的重要组成部分。基础医学、应用医学和理论医学（医学史、医学伦理学、医学法学、医学创造学、医学哲学、医学社会学、医学情报学等）。医学伦理学与医德学、生命伦理学之间既相互联系又相互区别。,医德学 医学伦理学 生命伦理学医德学主要以义务论为基础，主要研究医务人员如何遵循以及遵循什么样的道德规范和准则，其核心是医患关系；医学伦理学主要以价值论为基础，它除医患关系外，还注重对医务人员间、医务人员与社会之间、医学与社会间伦理关系的研究。生命伦理学（bioethics）是对现代生命科技的伦理学反思，是对生命诸问题的道德哲学阐释，是对医学伦理学的新拓展；它包括理论生命伦理学（元生命伦理学和文化生命伦理学）和应用生命伦理学（医务伦理、生命与死亡伦理、卫生经济与医疗保健政策伦理、生态伦理）两部分。, 理论生命伦理学元生命伦理学（或生命伦理学理论）主要研究生命伦理学的道德哲学基础、学术思想渊源、发展历史、基本原则、发展规律、评价体系、学科体系、语言逻辑、研究方法等问题；文化生命伦理学主要探究文化人类学传统、宗教信仰、民族心理、风俗习惯、经济形态、教育水平等因素对生命伦理学的影响，同时研究由于文化偏好的不同而形成的医学选择的差异以及生命伦理学与其它人文学科之间的关系等问题。, 应用生命伦理学医务伦理学包括：临床决策和行为的伦理原则、病人及医生的权利与义务、医患及医际关系、医务人员的道德修养等；生命与死亡的伦理学包括：生命控制（避孕、流产、人工授精、体外受精、无性繁殖、性别选择、遗传咨询、基因疗法、DNA重组、优生、器官移植等）、死亡控制（死亡标准、临终关怀、安乐死、缺陷新生儿处理等）、行为控制（对精神患者的药物、器械或手术控制）、生命科学研究与应用中的伦理问题等；卫生经济与医疗保健政策伦理学包括：卫生经济伦理问题、医疗改革与卫生政策伦理问题、保险与医院工作伦理问题、医院伦理委员会等；生态伦理学包括：生态与环境保护、大地或地球伦理、动物权利保护等。,本课程教学中主要涉及的问题：医学伦理学导论 医学伦理学的主要原则及其运用 医学人际伦理学医学研究伦理学临床与医务伦理学生命伦理学死亡伦理学,医学,服务主体,服务对象,人,生物性,社会性,人学,生物科学,社会科学伦理学,二、医学伦理学的研究价值与学习意义1、医学是属人的，是一门爱人的仁术； 医学活动的参与者是人，人不但具有生物性，更具有社会性，没有“纯科学”的医学。,案例：建国初期，时任首都医院住院医师的林巧稚，凭着非常强烈的责任心与严谨的科学精神，在否定了一位年轻孕妇患“宫颈癌”的专家意见后，经过细心观察、精心治疗，几个月后胎儿成功降生，产妇的病变也消失了。为了铭记林大夫的恩情，这对夫妇给孩子起名叫“念林”。 林巧稚深有感触地对同事们说：“有时开了刀，治好了他的病，但他并不快乐，因为他得到了生命，却失去了幸福。医生不仅是要治病，而且要关心患者的幸福。” 教学视频：好医生乔淑萍,案例：患者郑某，男，岁，公费医疗。因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住院。临床诊断结肠癌的可能性大，但不能排除淋巴瘤及十二指肠肿瘤，于是决定开腹探查。探查结果为恶性肿瘤晚期，已无根治的可能，故行姑息性手术。 术后患者发生肺部感染、左心衰竭，继之又发生应激性溃疡而致上消化道出血，虽经抢救，但病情仍反复，处于多器官功能衰竭状态。医生告知患者家属已无康复希望，并劝其放弃治疗。 此时，虽然患者已欠下医疗费万元，而家属不但不愿放弃治疗且要求输血等抢救措施。医务人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属的要求而不惜一切代价地继续抢救半个月直至死亡，患者医疗费用总共为多万元。,知道患有某病的人是什么样的人，比知道该人所患的是什么样的疾病，更重要得多。 古希腊希波克拉底道德常常能填补智慧的缺陷，而智慧却永远填补不了道德的缺陷。 意但丁凡為醫者，須略通古今，麤守仁義，絕馳騖利名之心，專博施救援之志，如此則心識自明。 宋 張皋,醫，仁術也。仁人君子必篤於情，篤於情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。誠以得其歡心，則問者不覺煩，病者不覺厭，庶可詳求本末，而治無誤也。 清喻昌,2、现实的矛盾与困惑呼唤医学的人文精神； 案例：两男孩手术调包惨遭刀下苦 由于医护人员的粗心大意，在山东潍坊医学院附属医院发生令人震惊的一幕。患儿刘大龙（5岁），因患扁桃体肥大需做扁桃体摘除手术，患儿徐冲（4岁），因患先天性心脏病，等待做法乐氏四联症心内修补术。1993年12月22日8时左右，两位患儿随各自家长来到该院手术室等候手术。徐冲先被领进手术室，连过巡回护士和全麻等几关，经过20多分钟的手术，扁桃体被摘除，术后却被送至刘大龙父亲手中。,刘大龙亲属从术后患儿的发式脸形怀疑并非自己的亲生儿，得到的答复是：“这可能属于麻醉引起的面部变形”。 与此同时，应做扁桃体剥离术的刘大龙被领进了手术室进行了全麻，经过3个多小时的手术，被误作了心内修补术。当手术者捧出孩子完好的心脏时，还以为是术前误诊。直到徐冲的母亲从医护人员手中接过刘大龙的衣服而发出怀疑时，才发现两例手术竟然阴差阳错了。 由于手术对象搞错，刘大龙在被误做心内修补术的同时，还被输进了不少异型血液，从而导致严重输血反应，经全力抢救，才保住生命。目前，两位患儿转危为安。医疗事故责任者受到处分。,案例：赵某因车祸进了医院，骨科医生怀疑他骨盆骨折，即开了拍摄骨盆平片的申请单，放射科医生因粗心将左右颠倒，出了一张骨盆骨折合并左侧骶髂关节脱位的报告，骨科医生根据X光片对赵某进行相应的处理，后查房时才发现赵某是右侧骶髂关节脱位。 本案反映的问题：医生的工作责任心问题、过分信赖辅助检查,案例：因特殊生活经历而特别关注中国医学问题的作家周国平先生，在医生的人文修养一文中这样写道 ： 现代人是越来越离不开医院了。从前，人在土地上生息，得了病大都是听天由命，顺其自然。现在，生老病死，每一环节几乎都与医院难解难分。我们在医院里诞生，从此常常出入其中，年老时去得更勤，最后还往往是在医院告别人世。在我们的生活中，医院占据了太重要的位置。 然而，医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。女人分娩，病人求医，老人临终，都是生命中最脆弱的时刻，最需要人性的温暖。 一个问题使我困惑良久：以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少抚慰生命的善意？没有抚慰生命的善意，能有拯救的诚意吗？,问题出在哪里？ A、物质文明对精神文明的反向作用 B、现代医疗科技（医学模式演变：神灵主义、自然哲学、生物医学、生物社会心理医学。美国刘易斯托马斯最年轻的科学观察科学的札记 ） C、医疗体制的市场化改革中的问题，教学视频：医生为何开大处方 D、,3、医学文明的基点 医学文明既是技术文明也是伦理文明。医学伦理学对医学实践活动的发展起导向作用（出发点与归宿、评价作用）、规范作用（调节与整合作用）、促进作用（发展动力）。医生，先治好你自己吧！ （圣经路加福音）医生誓词：健康所系，性命相托除人类之病痛，助健康之完美。夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁纯良，不可信也。（杨泉）,总之，医学伦理学是医学和人文学科联系的纽带，是医学人文学科的核心部分，是生命科学变革时代的航标。 因此，医学伦理学是医学及其相关专业必修的基础课程，是医学教育中的重要组成部分和重要环节。,三、医学伦理学的形成与发展（一）中国医学伦理学的形成与发展 1、中国古代医学伦理学 我国是一个历史悠久的文明古国。我们的祖先在漫长的医疗活动中，不仅积累了丰富的医疗经验，而且建立和发展了传统的医学伦理学思想，对保障中华民族的繁衍昌盛作出了重要的贡献。,（1）萌芽时期：原始社会至奴隶社会初中期“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就,一日而遇七十毒”淮南子“伏羲画八卦百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针，以拯夭枉焉”帝王世纪“炎帝始味草木之滋，尝一日而七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。”通鉴外纪 这些传说反映了医学治病救人的基本宗旨和医者自我奉献的精神。医学发展特点：巫医合流。,（2）形成时期：奴隶社会末至西汉黄帝内经中载有许多关于医德方面的论述，它在“疏五过论”、“征四失论”和“师传篇”等文中对医德作了专门的论述。如： 医生之“所以不十全者。精神不专，志意不理，内外相失，故时疑殆”。 “非其人勿教，非其真勿授”，“上知天文，下知地理，中知人事”。 “天覆地载，万物悉备，莫贵于人”,扁鹊春秋战国时期名医，秦越人，号卢医。“神医扁鹊”、“中医师祖（望、闻、问、切诊断法，难经 ）”。扁鹊见蔡桓公 魏文王：“你们家兄弟三人谁医术最好？”扁鹊：“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一个。” “大王（秦武王）同我商量好了除病，却又允许一班蠢人从中捣乱；假使你也这样来治理国政，那你一举就会亡国！” 扁鹊救治虢太子，时人传言他能“起死回生”，但他却说他并不能救活死人，只不过能把应当活的人的病治愈罢了。 六不治：一是骄横跋扈者；二是贪图钱财不顾性命者；三是暴饮暴食者；四是病深不早求医者；五是体虚不能服药者；六是信巫不信医者。 在赵为妇科，在周为五官科，在秦为儿科，名闻天下。 济世活人，广传医术。,扁 鹊,（3）发展时期：东汉至宋代 东汉“医中之圣，方中之祖” 张仲景“感往昔之论丧，伤横夭之莫救。”“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。”伤寒杂病论序勤求古训、博采众方，成伤寒杂病论。该书熔理、法、方、药于一炉，开辨证论治之先河。 创造性地把外感热性病的所有症状归纳为六个证候群（即六个层次）和八个辨证纲领，以六经（太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴）来分析疾病的演变和转归，以八纲（阴阳、表里、寒热、虚实）来辨别疾病的属性、病位、邪正消长和病态表现。举孝廉，张长沙，坐堂医生。,东汉华佗（外科始祖）建安三神医：张仲景、华佗、董奉。擅长各科，外科和针灸最为著名，创造性使用麻醉剂。“五禽戏”为我国较早期 的医疗保健操。不贪富贵，不畏权贵，普济众生。 华佗与曹操，关羽刮骨疗伤（传说与史实）,南北朝医家杨泉物理论论医一书中指出评价医生的标准：仁、智、廉。 “夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁纯良，不可信也。是以古之用医，必选名姓之后，其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解”。,随唐名医孙思邈（581-682）堪称我国传统医学伦理学的集大成者。他既是一个具有丰富临床经验的医家，又是一个精通诸子百家知识的学者；他淡于名利，隋、唐两代帝王曾多次请他出来做官，都遭到拒绝；他行医民间，终身为民除疾治病，古代医家视麻风为畏途，他不畏难治和被传染的危险，悉心治疗，亲自看护，把各个病人的病状都详细记录下来。据记载：他亲手治疗麻风病人就有600例之多，治愈60多人，“莫不一一亲自抚养”。孙思邈德高望重，被尊称为“孙真人”；因其医药上的成就被尊称为“药王”。,孙思邈的备急千金要方、千金翼方各三十卷，以“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”的意义而命名的，成为不朽之著。孙思邈的大医精诚是我国古代第一部较为系统的医学伦理学著作。主张医家必须具备“精”和“诚”的精神。在医德方面，他认为医生要“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦 ”，以救死扶伤为职责；要廉洁正直，不得追求名利；对患者要“普同一等”，不得歧视；要不惧危困，难于担当，“一心赴救”；要精勤不倦，认真负责，不得浮夸自吹；不得诋毁别人等。,凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。 孙思邈大医精诚,（4）相对完善时期：宋元明清 宋代宋慈的选冤集录提出了法医道德规范。 宋代林浦的省心录论医重视医德修养，提出“无恒德者，不可作医”。,明代外科医生陈实功外科正宗四卷医家五戒十要对医生的专业学习、道德修养、言行举止、服务态度以及如何处理好同行之间的关系等问题提出了规范性要求。 凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易。凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也。 明陈实功医家五戒十要,明代医药学家李明珍，参阅古书800余种，遍访名医宿儒，搜求民间验方，采集药材标本，行程一万多里，有一日遇二十七险之说，三易其稿，历时27年，至60岁时完成了本草纲目这部近200万字的不朽医著。这部书共52卷，收药1892种，附方11096个，插图1160幅。,明李时珍,清代医家喻昌医门法律突破医家箴言式的空洞说教，提出结合临床实践的临床伦理学。 提出对待疾病，从诊治的望、闻、问、切，到辨证施治，再到处方用药，都应分门分类，条条清楚，“这是法”。提出医生在辨证施治上容易犯的“六十种”错误，提出一些禁例，这是“律”。以“法”来诊治病人，以“律”来判断治疗的失误。,2、中国近代医学伦理学鸦片战争以后，西医连同西方文化一起进入中国。据不完全统计，至1905年全国已有教会医院166所，诊所241间，培养医师301人。中、西医不但在医术上，而且在医德上相互影响。孙中山1892毕业于香港西医书院，认为“医亦救人之术”（医病医身医心、救人救国救世）。秋瑾译看护教程：“看护为社会之要素健者扶掖病者，病者依赖健者，斯能维持社会安宁。”,新民主主义革命时期的医学伦理学继承了我国古代医家的优良传统，发扬了救死扶伤的革命人道主义精神，把爱国主义和国际主义相结合，建立同志式的新型医患关系，使中国医学伦理学跨入一个新的历史阶段。1926年中华医学会医学伦理学法典。1933年上海国光印书局出版了宋国宾主编的我国近代第一部较为系统的医学伦理学专著医业伦理学。1941年毛泽东同志在延安医大的题词：“救死扶伤，实行革命的人道主义”。,白求恩（1890-1939），加拿大人，1938年初率加美援华医疗队为中国的抗日军民服务，并为中国培养了大批医务人员。后因在医治伤员时感染中毒，于1939年11月12日在唐县黄石口村逝世。,毛泽东纪念白求恩： “一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人”。,白求恩常常把自己的衣服、粮食，甚至把自己的鲜血献给八路军伤员。他在给友人的信中写到，“我的确非常疲倦，但我从未像现在这样愉快，因为人们需要我。” 他在临终前给聂荣臻的遗嘱中这样说道： “我在这里十分快乐，我惟一的希望就是能够多有贡献。医学的书籍和小闹钟给卫生学校。每年要买250磅奎宁和300磅铁剂，专为治疗患疟疾者和贫血病患者。 ”,3、社会主义医学伦理学第一阶段（19491966年）1949年，中国人民政治协商会议通过的共同纲领第48条提出了“提倡国民体育，推广医药卫生事业，并注意保护母亲、婴儿和儿童的健康”的任务。1952年，党中央提出了卫生工作“面向工农兵，预防为主，团结中西医，与群众运动相结合”的四大方针。1954年9月，我国第一部宪法第93条就明确规定了保护人民群众健康的权利，确立劳动者有权享受休息、休养、治疗和福利设施。1965年，毛泽东提出“把医疗卫生工作重点放到农村去”的号召。,第二阶段（19661976年）绝大多数的医务人员仍然是忠于职守，勤奋工作，抱着对人民的健康负责的态度，保持着高尚的医德情操。但是，受错误思潮影响，社会主义的医学人道主义精神受到了严重的破坏，差错事故屡有发生，医疗纠纷不断增加。,第三阶段（1976至今）1981年9月,上海第二医科大学编写出版了建国以来第一本医学伦理教材医德学概论。1981年6月，上海召开了第一次全国医学伦理道德学术讨论会，会议向全国医药院校倡议开设医学伦理学课程，同时确定了“救死扶伤、防病治病、实行社会主义人道主义，全心全意为人民服务”的医德原则。1981年10月中华人民共和国卫生部颁发了医院工作人员守则和医德规范。1988年10月，全国第五次医学伦理学讨论会暨中华医学会医学伦理学会成立大会在西安召开，标志着中国医学伦理学的理论队伍已经形成并走向正规。,1988年12月中华人民共和国卫生部颁布医务人员医德规范及实施办法。1997年全国卫生工作会议通过的中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中提出了“发扬白求恩精神，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医的行医风尚”，并以之作为医德规范。1999年5月1日起施行的执业医师法从立法目的、医师素质、执业规则、考核和培训、法律责任等多方面对医学伦理问题加以立法。2005年11月，中国医师协会正式加入推行医师宣言活动。,她，没有举世闻名的发明，却是中国科学院第一个女院士；她并未得过什么国际奖，可是国内外都尊敬她；她也没有子女，但千千万万的产妇、儿童都叫她妈妈、奶奶,林巧稚教授,2003年的春夏之际，在那场没有硝烟的战役中，他们用血肉之躯筑起一道不朽的长城，用无私奉献和赤诚爱心铸就新时代的英雄群雕,主任医师 邓练贤,主治医师 李晓红,护士长 叶欣,（二）国外医学伦理思想古希腊医学伦理思想 西医之父希波克拉底（约公元前460-前377年）同时也是西方医学伦理学的奠基人。他不仅创立了医学体系，而且确立了医学道德规范体系。他提出的“体液学说”和“整体机能说”，把古希腊哲学的元素论思想应用到医学领域，并把机体的生理、病理过程作为统一的整体来认识、使医学逐渐摆脱迷信的束缚。在他的代表作希波克拉底全集中收入了誓言、原则、操行伦等重要的医学伦理学文献。,希波克拉底誓言 仰赖医神阿波罗埃斯克雷波斯及天地诸神为证，鄙人敬谨宣誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。 我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药,品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。 无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。,古罗马医学伦理思想 公元前450年颁布的“十二铜表法”记载：“禁止将死者埋葬于市之外壁以内”、“孕妇死时应取出腹中之活婴”等 著名医生盖伦（约130-200）继承了希波克拉底的体液学说，发展了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学和生物学的知识体系。在医学伦理学方面，他指出“我研究医学，抛弃了娱乐，不求身外之物。”“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学。”,古印度医学伦理思想 公元前5世纪“印度外科鼻袒”妙闻有妙闻集，公元前1世纪“印度内科鼻祖”罗迦有罗迦集，他们对医学本质、医师职业和医学伦理做了精辟的论述。如妙闻集中认为医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使患者信仰，并尽一切力量为患者服务。提出医者四德为：正确的知识、广博的经验、聪明的知觉和对患者的同情。罗迦集认为“医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人幸福，所以医业高于一切；凡以治病谋利者，有如专注于沙砾，而忽略金子之人”。,古代阿拉伯医学伦理思想 迈蒙尼提斯（1135-1204）的迈蒙尼提斯祷文，是医学伦理学史上的重要文献之一，其中心思想是为了人类生命与健康要时时刻刻有医德之心。认为医生一切要为病人着想，不要为贪欲、吝念、虚荣、名利所干扰而忘却为人类谋幸福的高尚目标。在行医动机、态度和作风等方面作了精辟阐述，可与希波克拉底誓言相媲美。,迈蒙尼提斯祷文 永生之上夫既命予善顾世人之生命与健康，惟愿予爱护医道之心策予前进，无时或已。毋令贪欲、吝念、虚荣、名利侵扰予怀，盖此种种胥属真理与慈善之敌，足以使予受其诱惑而忘却为人类谋幸福之高尚目标。 愿吾视病人如受难之同胞。 愿天赐予以精力、时间与机会，俾得学业日进，见闻日广，盖知也无涯，涓涓日积，方成江河，目世间医术日新，觉今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。 神乎，汝既命予善视世人之生死，则予谨以此身许职。予今为予之职业祷告上天：,事功艰且钜，愿神全我功。若无神佑助，人力每有穷。启我爱医术，复爱世间人。存心好名利，真理日沉沦。愿绝名利心，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人。无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者，一视如同仁。,德国柏林大学教授医生胡弗兰德（17621836）提出了著名的医德十二箴。他指出：“医生活着不是为自己，而是为了别人，不要追求名誉和个人利益，而要用忘我的工作来救治别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的个人目的；在病人面前，该考虑的仅仅是他的病情，而不是病人的地位和钱财；病人是你服务的靶子，绝不能去玩弄他们；通过你的言语和行动来赢得病人的信任；不要告诉病人他的病情已处于无望情况；尽可能减少病人的医疗费用。”,医学伦理学作为一门独立的学科，首先产生于英国。1772年格雷戈里在他的关于医生的职责和资格的演讲一文中，首先对医学伦理学的本质进行探索。1791年帕茨瓦尔（Thomas Percival）为曼彻斯特医院起草了医院及医务人员行动守则（1847年美国医学会成立，并以之为医德教育标准和医德守则），并于1803年出版了世界上第一部医学伦理学。 1971年美国学者茨伦塞