新慢性非传染性疾病的预防和控制

慢性非传染性疾病的预防和管理,授课教师：马 菲 天津医科大学流行病教研室,努力挣钱的生活方式,精神压力,饮食不合理,体力活动,出门坐车,回家乘电梯,一天以坐为主,工作餐饮为主,不按时用餐,膳食结构问题,导致后果：高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病,努力花钱治病,需要花钱预防,05年8月46岁的著名演员高秀敏在家突发心脏病去世；05年7月2日特型演员古月突发心肌梗塞抢救无效去世；06年12月相声大师马季在家中突发心肌梗塞不幸去世；07年6月相声大师候耀文在家中突发心肌梗塞去世,拿什么来拯救你尚年轻的生命！,我们自毁于自己创造的生活方式和行为，我们自毁于自己创造的环境污染，我们自毁于容许有害的社会条件继续存在。 美国卫生总署健康的人民,主要内容,第一节 慢性非传染性疾病流行现状和防治策略 一、慢性非传染性疾病的概念二、慢性病及其危险因素的流行现状三、慢性病预防控制的策略和措施第二节 慢性非传染性疾病的管理 一、疾病管理的概述二、慢性病的管理三、慢性病的自我管理,第一节 慢性非传染性疾病流行现状和 防治策略,一、慢性非传染性疾病的概念二、慢性病及其危险因素的流行现状三、慢性病预防控制的策略和措施,1.定义,慢性非传染性疾病(non-communicable diseases,NCDs)简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一类起病时间长，隐匿，缺乏明确病因证据，一旦发病病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。,一、慢性非传染性疾病的概念,2. 慢性病的特点,患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；是终生性疾病，需要长期管理；对卫生服务利用的需求高；病因、病情复杂，具有个体化。,（一）慢性病在世界上流行概况与趋势,2005年全球总死亡人数为5800万，其中近3500万人死于 慢性病，占总死亡的60%，2020年将升至75。其中心脑血管病占30%、恶性肿瘤占13%、慢性呼吸疾病 占7%、糖尿病占2%、其他占9%。,二、慢性病危及其险因素的流行概况,慢性病所占死因构成越来越大,（二）我国慢性病的流行概况,1.高发病率、高死亡率。2.主要危险因素的暴露水平不断提高。 3.慢性病疾病谱发生变化。4.疾病负担不堪重负。,（1）慢性病占据我国城乡居民死因首位。,1.高发病率、高死亡率,2.增长速度较快，发病年龄提前。,中国五次大规模糖尿病流行病学调查结果,2007.6-2008.5 4.8万 20岁以上 11.28% 14.77% OGTT12个省和京沪,干嘛瞄准我？-为什么要重视心脑血管疾病？,慢性病的发病有提前的趋势,卫生部对全国24个慢性病社区在综合防治示范点的研究显示，绝大部分的地区发病年龄提前。近年来，我国已有中小学生中出现高血压的报道，有的地区中小学血压偏高者高达9.5。我国糖尿病的发病正趋于年轻化。,2.主要危险因素的暴露水平不断提高,吸烟率升高、吸烟状况堪忧 食物结构改变 体力活动减少肥胖城市化趋向老龄化,目前我国已将脑中风、冠心病、糖尿病和肿瘤确定为慢性病控制重点，并将高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动等不健康的生活方式列入重点控制的危险因素，以期通过多种形式实施有效干预，以遏制慢性病快速上升的趋势，减少慢性病死亡和伤残，降低由此而带来的经济负担。,目前我国已将脑中风、冠心病、糖尿病和肿瘤确定为慢性病控制重点，并将高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动等不健康的生活方式列入重点控制的危险因素，以期通过多种形式实施有效干预，以遏制慢性病快速上升的趋势，减少慢性病死亡和伤残，降低由此而带来的经济负担。,3.慢性病疾病谱发生变化 缺血性脑卒中比例增加，高血压、糖尿病患病率与冠心病发病率和死亡率明显增高；恶性肿瘤中宫颈癌、鼻咽癌发病率下降，肺癌、乳腺癌、大肠癌发病率增高，低发肿瘤如脑癌、胰腺癌发病率呈上升趋势。,4.造成严重的疾病负担,2015年将达5580亿美元,人类的健康与寿命取决于：,生活方式与行为 60遗传因素 15社会因素 10医疗保健 8气象因素 7 世界卫生组织,(二） 慢性病的危险因素,主要慢性病的共同危险因素,常见慢性病及其共同危险因素之间的关系,慢性病控制重点：脑卒中、冠心病、糖尿病和肿瘤重点控制的危险因素：高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动,生活行为因素：吸烟、饮酒、饮食、体力活动环境危险因素：自然环境和社会环境宿主危险因素 ：遗传、心理、疾病,慢性病的主要危险因素,1. 吸烟,目前全世界约有11亿烟民。吸烟是大约25种慢性疾病的首要危险因素。现在每年约有400万人死于吸烟引起的疾病。,香烟烟雾中的主要有害成分,烟草烟雾中含有3800多种化学物质，其中40多种物质具有致癌性。二手烟雾已被美国环保署和国际癌症研究署确定为人类A类致癌物质。一氧化碳：低血氧状态尼古丁：成瘾、感染、加重心脏负担焦油：形成肺癌,吸烟的危害,长期危害:心脑血管疾病、外周动脉堵塞、肿瘤、呼吸系统、胃肠道疾病、口腔疾病,美国1990年主要致死疾病中归因于吸烟的比例,对女性有特殊危害,吸烟孕妇的胎儿易发生早产和体重不足。,危及被动吸烟者,2007年6月30日，WHO官员在泰国曼谷联合国会议中心为一块全球吸烟致死人数计数牌揭幕。自1999年10月25日至今，全球共有33053998人因吸烟致死，平均每6.5秒就有1人死亡。,我国烟草行业的六个世界第一； 烟叶种植 烟叶收购 卷烟产量 卷烟消费 吸烟人数 烟草致死人数,我国吸烟现状,我国吸烟现状,2007年中国控制吸烟报告显示：我国目前约有3.5亿吸烟者，男性吸烟率为66.00%，女性为3.1%，以每年300万人的速度增长。每年死于吸烟相关疾病的人数近100万。遭受被动吸烟危害的高达5.4亿，其中15岁以下儿童1.8亿，每年超过10万死于被动吸烟。吸烟低龄化趋势日益突出。15-24岁人群吸烟率上升。,1950 年Doll&Hill发表第一篇有关吸烟危害报告1964年美国卫生总监报告吸烟能导致男性肺癌 80年代美国禁止烟草广告、电影隐性广告公共场所禁止吸烟世界无烟日：每年5月31日2003年5月WHO通过烟草控制框架公约，2005年正式生效，是限制烟草的第一个世界范围多边协议，也是第一个具有法律效力的国际公共卫生条约。,50年来控烟历程,1900,1910,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,0,1,2,3,4,5,单位：千支,未限制烟草广告 反吸烟运动尚未展开,烟草危害受到关注，反吸烟运动对抗烟草广告,Period 1:1900-19,Period 2:1920-39,1900-1919,Period 3:1940-61,Period 4:1962-97,美国人均卷烟消耗量,二次大战结束,发达国家出现吸烟率下降情况：,1960- 2000年 发达国家男性吸烟率,吸烟率（%）,1960- 2000年 发达国家女性吸烟率,吸烟率（%）,“每一缔约方应在国家法律规定的现有国家管辖范围内采取和实行，并在其他司法管辖权限内积极促进采取和实行有效的立法、实施、行政和(或)其他措施，以防止在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所，适当时，包括其他公共场所，接触烟草烟雾”。,公约规定：,截至2007年7月，已有148个缔约方，涵盖了全球80%以上的人口。,2.不合理膳食,不合理的膳食结构高能量、高脂肪、维生素不足、纤维含量低是影响慢性病发生的主要因素；微量元素，食盐不良的饮食习惯食物的加工与烹调以及进食方式等。,高能饮食,膳食能量摄入标准 (中国营养学会) 男性 1800 Kcal/d 女性 1200 Kcal/d 实际人均热量摄入2700 Kcal/d 1998年中国 人权状况白皮书,1991-2005年全国餐饮网点总营业额,每二两食物所含的热量,主食 米面 120千卡 油条 370千卡 桃酥 500千卡 零食 花生 600千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 白酒 395千卡,快餐巧克力冰淇淋/份 505千卡炸鸡腿/个 400千卡蛋塔/份 296千卡汉堡包/个 248千卡 薯条(小) 190千卡可乐/杯 138千卡,肉类猪肉（肥瘦） 600千卡猪肉（瘦） 330千卡火腿 520千卡鱼 100千卡鸡肉 120千卡,活动30分钟所耗游泳 518千卡跳绳 224千卡爬楼梯 141千卡 打扫 114千卡快步走 114千卡骑车 92千卡泡澡 84千卡洗衣服 57千卡坐公车(站) 53千卡坐公车(坐) 33千卡睡午睡 24千卡,高脂肪,动脉粥样硬化、心血管疾病、癌症（结肠癌、乳腺癌、 前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌）关系密切。使HDL/LDL比值下降的因素都增加动脉粥样硬化危险。,减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入,总脂肪： 总热量的 30%饱和脂肪酸：一般人群 10% LDL-C升高或心血管病人 7%,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼58毫克,40%20%-40%10%-20%5%-10%5%,10年危险水平,欧洲心脏病协会,超重或肥胖的危害,增加许多疾病的发病危险 高血压、高血脂、心脑血管疾病、糖尿病、骨关节炎、哮喘、大肠癌、乳腺癌、月经不调、抑郁症、呼吸暂停综合症心理问题、生活质量和自尊,超重及肥胖的标准,体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2 ） BMI 正常 超重 肥胖世界标准 18.5-24.9 25 30亚洲标准 18.5-22.9 23 30 中国标准 18.5-23.9 24 28我国肥胖的特点 腹型肥胖比例大腰围或腰臀比也作为评价肥胖的辅助标准。,1985-2000年间中国城市7-12岁儿童超重/肥胖率,来源：季成叶, 2007 Biomed Env Sci, 20,1-5,肥胖与其相关疾病的关系,BMI 分类 腰围男85,女80 腰围男85,女8018.5 体重过低 考虑存在其他健康问题 18.5-23.9 体重正常 疾病危险增加 24.0-27.9 超重 疾病危险增加 疾病危险高 28.0 肥胖 疾病危险高 疾病危险极高,体重减轻10的益处,所有病因所导致的死亡减少20%糖尿病相关的死亡降低30%肥胖相关的癌症降低40%空腹血糖降低50%,Williamson DF, et al. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-41,Lean MEJ, et al. Diabetic Med 1990; 7: 228-33,三、慢性病防制策略与措施,慢性病预防和控制目的在人生命的全程预防和控制NCDs的发生；降低患病、早亡、失能；提高病人及伤残者的生活质量 重点防治疾病： 心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病,An ounce of prevention is worth a pound of cure. Benjamin Franklin美国曾预测：采用医疗手段使美国成年人平均寿命增加1年，需花费100亿美元，而如果人们做到不吸烟，少饮酒，合理饮食，多运动，几乎不花钱就能使人们平均寿命增加11年；WHO:健康四大基石 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,面对不断上升的慢性病发病率、死亡率，沉重的疾病负担和多重危险因素，除了治疗我们还能做些什么？WHO指出，采取综合防治措施，约80%心脏病、脑卒中和2型糖尿病，40%的恶性肿瘤可以预防,WHO：预防慢性病：一项至关重要的投资 对慢性病预防增加投资，今后10年内能防止3600 万人过早死亡，其中1700万人在70岁以下。如能实现全球目标，将会为中国带来累计经济效益360亿美元，印度150亿美元，俄罗斯200亿美元。,慢性病防治干预新策略以社区为基础，以降低危险因素为目标，关口前移，重心下移，加强预防。实施针对全民及个人的全面综合干预措施，重点预防控制导致慢性病的共同危险因素。（1）不合理（不健康）的饮食（2）久坐不动，不锻炼身体（3）吸烟酗酒（4）心理不平衡，精神压力增大,新策略已经取得了令人振奋的成果 澳大利亚、加拿大、英国和美国，心脏 死亡率在过去30年显著下降，最成功的国家 下降70%。从1970年到2000年美国使1400万人免于因心血管病死亡，英国则挽救300万人。,NCDs防治原则（WHO）,强调在社区及家庭水平上降低最常见的NCDs的四种共同危险因素（吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐生活方式）进行生命全程预防；三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施；全人群策略和高危人群策略并重；发展创建性慢性病保健模式；加强社区慢性病防治的行动；建立综合性社区行为危险因素干预项目。,第二节 慢性非传染性疾病的管理,一、疾病管理的概述,（一）疾病管理（disease management） 疾病管理是以疾病自然发展过程为基础的综合的、一体化的保健和费用支付体系，特点是以人群为基础，重视疾病发生发展的全过程，强调预防、保健、医疗等多学科合作，提倡资源的早利用、减少发病之后的医疗花费，提高对卫生资源和资金的使用效率。,（二）疾病管理的目的,二、慢性病的管理,（一）慢性病管理的概念 慢性病管理是指以生物-心理-社会医学模式为指导，组织慢性病专业医生及护理人员，通过为健康人、慢性病风险人群、慢性病患者提供连续、全面、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢性病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量，同时降低医药费用为目的的一种科学健康管理模式。,（二）慢性病管理的内容,1.慢性病管理的计划 根据国外的经验， 整个慢性病管理的计划包括设计、实 施、评价和推荐四个阶段。,（1）在设计阶段应掌握疾病的基本知识（含分类），明确各发展阶段危险因素及最适宜的干预措施，确定临床指南、实施路径和决策原则，做出病人保健、自我管理和健康教育计划。 （2）在实施阶段应该具备适宜的技术和管理制度，以保证能够顺利开展疾病管理工作。主要包括患者的持续服务计划、信息技术和信息传播的基础结构、医院内部和外部的管理内容。,（3）评价阶段则应有相应的技术和指标体系完成慢性病管理的效果、效益的评价和报告，慢性病管理实施的跟踪和资源管理，并将结果反馈给实施过程，达到持续提高质量的目的。 （4）市场推荐阶段是在前三个阶段的基础上评估该项慢性病管理计划在市场上推荐的前景，以确定该项计划的投资风险。,2.慢性病管理支持体系 （1）卫生行政部门对社区卫生服务机构的公共投入和规模。 （2）建立社区卫生服务机构和医院之间的双向转诊制度。 （3）建立资源整合的完善的卫生信息系统平台。,3.慢性病管理的要素（1）建立有效的团队协作（2）完善的初级卫生保健团队（3）建立各部门的协作（4）建立社区临床信息系统（5）医生培训,（1）建立有效的团队协作以病人为中心的管理团队以流程管理为中心的管理团队小团队管理模式,（2）完善初级卫生保健团队的建设,疾病管理： 疾病管理是通过卫生保健团队完成的,社区卫生保健团队的建设,（3）建立各部门的协作,（4）建立临床信息系统,（5）医生培训,（6）病人教育与自我管理,三、慢性病的自我管理,我们听任自己成为无所作为旁观者，不仅把医疗机构所胜任的责任治愈创伤和严重疾病交给了他，而且把事实上只属于我们自己的责任照顾自己健康和安适的责任也交给了他。 奈斯比特名著大趋势,专业医学保健,自我保健,20%,80%,病人及家人的作用被忽视：,病人出现（求诊） 病人得到治疗（ “find it and fix it” ） 病人离开医院 然后消失于雷达扫射范围之外,传统的保健系统（雷达式）对慢性病不合适,保健服务过程,服务提供,病人依从,X,健康结局,=,100%,现有的卫生保健系统效率低下,慢性病保健服务的现状：,实际情况是 .,x,=,50%,保健服务过程,服务提供,病人依从,健康结局,病人继续遭受痛苦，病情不断加重,导致费用昂贵的、本可以避免的更专科性的服务,结果 .,在英国，不到50%的2型糖尿病病人得到了标准治疗,举例：,受影响者：,病人家庭卫生工作者企业政府保险公司,慢性病患者的保健服务不能只靠医生，必须帮助慢性病人积极参与自己的保健服务，提高自身的能力，使自己能“照顾自己”！,怎样帮助大家进行自我管理？,是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。属于第三级预防。通俗的定义：“在医生保驾护航的情况下，自己照顾自己”。,（一）慢性病自我管理（chronic disease self-management,CDSM）,慢性病自我管理,病人自我管理能力和信心提高,卫生保健人员对自我管理的支持,慢性病自我管理健康教育项目,重整卫生服务方向、体制改革,慢性病自我管理示意图,（二）慢性病自我管理国内外发展现状,一自信心三大自我管理任务五大自我管理基本技能,病人自我管理的内容,三大任务：1.所患疾病的医疗和行为管理 按时服药、就诊、锻炼、改变不良饮食2.角色管理 维持日常角色，做家务、工作、社会交往3.情绪管理 愤怒、对未来担心、挫折感和情绪低落,五大基本技能1.解决问题的技能2.决策能力3.寻找和利用社区资源的能力4.建立良好的医-患关系的技能5.目标设定及采取行动的技能,五大基本技能1.解决问题的技巧,解决问题的步骤1.发现问题2.列出建议3.选择其中一种4.评估试用的结果5.换用另一个建议6.向别人寻求帮助7.接受这个问题目前还无法解决的事实,2.决策能力,警 告锻炼后不应增加症状在锻炼时能够说话和唱歌,首先削减运动量找到一个感觉舒适的锻炼水平维持该锻炼水平1-2周然后逐渐增加锻炼量（每周/每两周增加10-20%）,以锻炼为例：,a. 社区信息和咨询服务 b. 询问居委会 c. 老年活动中心 d. 地段医院 e. 社区图书馆 f. 志愿者服务组织 h. 打免费咨询、服务电话 i. 上网查询 j. 电话黄页,3.寻找和利用社区资源,-与人交流的技巧（“我”语句代替“你”语句）-与医生配合-向卫生保健人员报告自己的病情,4.帮助建立良好的医-患关系的技能,如何与医生交流准备问重复采取行动,5.目标设定及采取行动,目标是我们在以后的36个月中想要完成的事情 目标：减重5公斤细化目标：1）每天散步30分钟 2）每周素食3天 3）控制睡眠时间制订行动计划,5.目标设定及采取行动,行动计划的组成部分1.是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的）2.合理（是本周您预计可以完成的事情）3.改变特定行为（如降低体重不是一个行为，散步 是一个行为）4.需回答以下问题：做什么？（如散步）做多少？（散步30分钟）什么时候做？（晚饭后）一周做几次？（四次）5.自信心7分或7分以上（您将完成整个行动计划的信心有多高，0表示“一点也不自信” 10表示“完全自信”）,除了健康教育课程，还有社区医生的保驾护航,对病人自我管理的支持，如同帮助一个船长完成安全的航行-保驾护航！,一个船长安全航行需要：,航海指南及记航行日志定期检修准确的航行计划雷达和海岸监测,日常自我管理活动的支持、指导有效的临床监测准确的诊疗计划紧密的随访,吃什么、吃多少？,举例：,什么不该吃,Your daily food intake should be divided into at least 3 meals and 2 snacks.,如何安排饮食餐次,上海慢性病自我