肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用许飞

1,肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用,2,一、肺通气功能检查简介,3,肺通气静息通气量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通气量（MVV）四 肺容量肺活量（VC）、FRC、大 RV、TLC、类 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等,4,肺通气功能检查肺容积,肺容积,平静呼吸基线,最大呼气基线,500ml,男性：1609 +492女性：1126 +338,男性：2160女性：1400,5,每分钟静息通气量,通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。每分钟静息通气量(VE)=VTf VE10L/min提示通气过度,6,最大通气量,最大通气量(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。MBC能反映机体的通气储备能力。正常值：70120L/min，意义：阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVV降低。通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。 通气储备量%=(MBC VE)/MBC100% 正常应95%； 86%提示通气功能储备不佳； 80%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。,9,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,3. 流速-容量曲线,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,10,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,11,小气道功能检查,小气道是指吸气状态下内径2mm的细支气管（相当于6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾病的早期容易受累的部位。,12,闭合容积 平静呼气参气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量。 临床意义： CV/VC%=13%(30岁)/20%(50岁) CC/TIL%45% 吸烟者闭合容剂（cv）和闭合总量（CC）不正常率明显增加。,小气道功能检查,13,小气道功能检查,最大呼气流量-容积曲线 临床意义：常用VC50%和VC25%时的呼气瞬时流量作为检测小气道阻塞的指标，凡两指标的实测值/预计值小于70%，且V50/V25提示无效腔气量增加 V/Q12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：PEF昼夜波动率= 100%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。,日内最高PEF日内最低PEF(日内最高PEF+日内最低PEF),25,支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定),我国2002版阳性：FEV1 改善率15% 且绝对值200ml,我国2007版 阳性：FEV1 改善率12% 且绝对值 200ml,临床意义：辅助诊断,结果判断,26,支气管激发试验,支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0) 组胺PD20FEV1.07.8mol 气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.070% 80,38,慢性支气管炎,早期：正常小气道阻塞阻塞性通气功能障碍,39,阻塞性通气功能障碍残气、残气/ 肺总量百分比增加 残气/ 肺总量百分比 40 % 50 % 轻度 50 %60 % 中度 大于60 % 重度弥散功能降低,阻塞性肺气肿,40,（三） 其他OAD肺功能改变,支气管扩张闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎支气管内膜结核变态反应性支气管肺曲菌病毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）淋巴管肌瘤病等,41,中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞,（四） 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位,42,典型胸外型上气道可变性阻塞,流速,容量,呼气,吸气,见于单侧声带麻痹,43,44,典型胸内型上气道可变性阻塞,流速,容量,呼气,吸气,45,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,46,单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变,Flow,Volume,呼气,吸气,47,病例,VC 1913ml/VC预 2376ml=80.5%TLC 3836ml/TLC预 3798ml=101%RV 1923ml/TLC 3836ml=50.1%MVV 46788ml/MVV预 66900ml=69.9%FEV1 1190ml/FVC 1720ml=68.9%FEV2 1420ml/FVC 1720ml=82.5%FEV3 1590ml/FVC 1720ml=92.4%FEV1/FVC=55.7%,48,病例,VC 1128ml/VC预 2615ml=43.1%TLC 2