TURBT的诊断价值及相关问题探讨

TURBT的诊断价值及相关问题探讨,广西壮族自治区人民医院 泌尿外科梁建波,内容提纲,1、 概述2、 膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性 3、 诊断性电切术的价值及相关问题探讨4、 再次电切术（ReTUR）意义和适应症5、 诊断性电切术的技术要点6、 膀胱灌注治疗的必要性及方案选择,一、概述,中国 最常见的泌尿生殖系统肿瘤 男性恶性肿瘤第8位中国膀胱癌发病率男性为3.8/10万，女性为 1.4/10万（2002年）发病率随年龄增长而增加,关于概念,表浅性肿瘤（Superficial） 非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive）：Tis, Ta, T1：占70% 移行细胞癌 （Transitional Cell） 尿路上皮癌（Urothelium）占90%以上。非尿路上皮癌：鳞状细胞癌（37%），腺癌（灌注化疗,六、膀胱灌注治疗必要性及方案选择,THP (吡柔比星)THP, 1979年由日本微生物化学家梅泽滨夫博士等研发成功，广泛用于包括移行细胞癌在内的多种实体瘤和血液肿瘤的化疗,为一新型蒽环类药物,Pirarubicin（THP） Epirubicin（EPI） Doxorubicin（ADM） C32H37NO12HCl C27H29NO11HCl C27H29NO11HCl 664.10 579.99 579.99 反式 顺式,六、膀胱灌注治疗必要性及方案选择,THP (吡柔比星)细胞毒作用更强进入肿瘤细胞更快进入肿瘤靶细胞的浓度增高对正常细胞的毒副作用减少，心脏毒性降低CUA膀胱癌诊治指南推荐的常用灌注化疗药物,六、膀胱灌注治疗必要性及方案选择,蒽环类药物体外细胞毒作用比较,四种常见药物对原代培养的膀胱肿瘤细胞的存活率比较(%),THP/EPI:20mg; ADM:20-40mg; MMC:10-20mg.,获原雅彦 等, 临泌, 1994, 48(8):603-607.,六、膀胱灌注治疗必要性及方案选择,THP膀胱灌注操作要点灌注液配制：要求充分溶解先用25ml注射用水或蒸馏水溶解，再加生理盐水至4050ml直接用5%葡萄糖注射液40-50ml溶解鼓励患者在灌注前多饮水，注入灌注液后，应注意变换体位，以使药物广泛接触和作用于膀胱粘膜。保留30分钟后，让患者自行排出体外,六、膀胱灌注治疗必要性及方案选择,药物保留时间THP（30mg/30ml）膀胱灌注 根据保留时间分为30分钟组， 1小时组， 2小时组 三组THP在肿瘤组织中浓度无显著差异。 提示 延长留置时间并不能明显提高药物在肿瘤组织中的浓度.,Jpn J Cancer chemother 25(11):1771-1774,1998.,六、膀胱灌注治疗必要性及方案选择,药物浸润深度Sugano: 57例THP（20mg/40ml）膀胱灌注 根据保留时间分为10分钟组，30分钟组，60分钟组 10分钟组达到部分粘膜30分钟组THP在膀胱中的浸润深度达到粘膜全层60分钟组浸润深度达到粘膜层以下提示 保留时间为30分钟较为合理。 Sugano O et al. Gan To Kagaku Ryoho. 1996,23(9):1169-74,六、膀胱灌注治疗必要性及方案选择,卡介苗（BCG）免疫 BCG 适合于高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗，可以预防膀胱肿瘤的进展（降低37%） 剂量: 120-150mg/60-75mg) 疗程: TURBT后2周开始，6周诱导、3周强化、维持1年 副反应: 膀胱刺激症状和全身流感样症状，其它少见副作用 其它免疫调节剂,六、膀胱灌注治疗必要性及方案选择,膀胱灌注的新思路改变给药时间：如即刻给药短期集中灌注疗法（短时间冲击治