2011年洛阳市优秀乡镇卫生院考评细则

20112011 年洛阳市优秀乡镇卫生院考评细则年洛阳市优秀乡镇卫生院考评细则 试行试行 总分 总分 200200 分 分 二 一一年十一月二十日 2011 年洛阳市优秀乡镇卫生院考评细则 总分 200 分 考核项目考核内容分值检查和记分方法实得分 成立乡镇卫生院管理评比活动领导 小组 要求至少副院长担任负责人 5 分查看有关文件或方案 无领导小组扣 5 分 负责人职务低于副院长 扣 3 分 组织领导 10 分 工作思路清晰 活动部署明确 做 到有安排 有检查 有总结 5 分 查看相关记录或文件 无工作分工 工作方案各扣 2 分 无检查 总结的各扣 2 分 本项总分 5 分 扣完为止 医院内 外环境卫生 整洁 做到 绿化 美化 亮化 消灭旱厕 20 分 1 厕所无防蚊蝇设施 异味较大或地面不干净各扣 1 分 2 院内 室内地上 有烟头 纸屑等杂物每处扣 1 分 3 门窗玻璃干净完整 否则每发现一处扣 1 分 4 院内 走廊等未设垃圾箱 篓 扣 5 分 设置数量明显不足扣 2 分 5 室内处电线等线路整齐安全 无私拉乱扯 否则每处扣 1 分 6 室内物品 摆放有序 否则每室扣 1 分 本项总分 20 分 扣完为止 群众就医方便 就医条件好20 分 1 新农合病人不能实现出院直补 扣 10 分 直补制度执行不力 扣 5 分 2 未设自炊厨房 扣 2 分 设施不全 扣 1 分 3 冬季无采暖设施 扣 2 分 设施不全 扣 1 分 4 夏季无降温设施 扣 2 分 设施不全 扣 1 分 5 无洗澡设施 扣 2 分 设施不全 扣 1 分 6 门诊不设候诊椅 扣 2 分 7 不提供饮用水 扣 2 分 本项总分 20 分 扣完为止 服务管理和 院容院貌 50 分 职工整体形象良好 服务态度好 10 分 1 医务人员不按规定着装和佩戴胸牌的 发现 1 人扣 1 分 2 走访就诊 住院病人或家属 5 人 如有反应工作人员服务态度不好的 每 一人扣 1 分 本项总分 10 分 扣完为止 高度重视医疗安全 建立医疗质量 管理组织机构 增强全院人员医疗 安全意识 5 分 1 无专 兼 职管理人员具体负责扣 2 分 无医疗安全管理制度扣 1 分 2 无切实可行的防范措施扣 1 分 发生医疗纠纷未及时上报 一次扣 1 分 本项总分 5 分 扣完为止 建立健全医疗工作制度 执行诊疗 技术规范 操作规程 建立并落实 各级各类人员岗位责任制 5 分 1 查看有无医师查房制度 疑难病例讨论制度 会诊制度 危重病人抢救制 度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 查对制度 交接班制度 谈话告知制 度等制度 缺一项扣 0 5 分 不健全扣 0 25 分 2 未建立各级各类人员岗位责任制扣 2 分 未落实扣 1 分 本项总分 5 分 扣完为止 规范门诊病历 住院病历及处方的 书写 并加强对病案的管理 10 分 1 住院归档病案无专人管理 扣 2 分 管理不规范的扣 1 分 2 抽查 10 份归档病案 每一份乙级病案扣 1 分 每一份丙级及以下病案扣 2 分 3 抽查门诊处方 20 份 书写不规范的每份扣 0 5 分 本项总分 10 分 扣完为止 临床诊疗服 务管理 50 分 认真执行消毒 隔离和无菌操作规 定 严格无菌技术操作 严格控制 医院感染 建立严格的消毒 隔离 医疗废物管理等制度 10 分 1 无医院感染管理组织扣 2 分 无医院感染管理工作方案扣 1 分 2 现场查看治疗室 换药室 手术室等 医疗废物未按规定毁形 消毒 收 集的每处扣 1 分 无医疗废物交接记录扣 0 5 分 3 无高压灭菌设备设施的扣 2 分 未进行效果监测的扣 1 分 4 消毒剂或无菌物品未注明有效期的每发现一处扣 1 分 本项 10 分 扣完为止 加强对药品 医疗器械使用管理工 作 合理用药 杜绝非法自采自供 血液 严格麻醉药品和精神药品管 理 严格按照省 市物价部门指定 价格执行药价 10 分 1 落实基本药物制度 实行药品零差率销售 未落实该项不得分 2 毒 麻药品未按规定专门管理 扣 5 分 管理不规范扣 3 分 3 未按规定公示药品价格 扣 3 分 4 发现过期 淘汰 霉变药品每种扣 1 分 5 临床用血不规范 扣 3 分 本项 10 分 扣完为止 配齐常用急救药品 器材 门 急 诊诊疗及时有效 5 分 1 未专门配备急救设备 急救药品 扣 5 分 2 急救设备 急救药品配备不足 扣 2 分 3 急救药品过期失效或急救器材使用状态不佳 扣 2 分 4 无急救药品交接或急救设备保养记录 扣 2 分 本项总分 5 分 扣完为止 临床诊疗服 务管理 50 分 重视与患者及其家属的沟通 充分 履行告知义务 5 分 随机访问 5 名患者或家属 询问医院是否耐心为病人讲解诊断 治疗以及涉及 新农合政策的有关问题 使病人心中有数 每一人对此不满意扣 1 分 落实农村卫生工作站业务用房 设 备和人员 全面开展基本公共卫生 项目 5 分 1 无业务用房扣 2 分 2 办公设备不齐扣 2 分 3 无专 兼 职人员扣 3 分 本项总分 5 分 扣完为止 建立门诊日志和传染病登记制度 并按法律规定和疫情况网络直报要 求网络直报疫情 5 分 1 无门诊日志扣 2 分 无传染病登记扣 3 分 2 抽查传染病 5 例 凡迟报 漏报 误报每例扣 2 分 本项总分 5 分 扣完为止 公共卫生服 务管理 50 分 计免常规工作管理 报表及其他10 分 抽查一类疫苗接种率 5 种 要求接种率达到 90 以上 每低 1 个百分点扣 0 5 分 本项总分 10 分 扣完为止 建立孕产妇保健手册 按时完成 5 检 3 访 10 分 1 无辖区孕产妇底册 扣 4 分 底册与实际不符 扣 2 分 2 孕产妇建卡率低于 80 每低 5 扣 2 分 3 抽查 10 份孕产妇保健手册 未按要求进行检查 访视和管理的 每份扣 0 5 分 4 建卡孕妇住院分娩率低于 90 每低 10 扣 2 分 本项总分 10 分 扣完为止 开展多种形式的健康教育活动5 分 1 院内健康教育专栏少于 2 个 每个扣 1 分 2 妇保 儿保 计免 发热门诊未设相应健教版面 每处扣 0 5 分 3 健康教育处方或传单少于 10 种 每种扣 0 5 分 本项总分 5 分 扣完为止 实施乡村卫生服务一体化管理 加 强辖区内乡村医生的指导 管理和 考核工作 分 1 每月召开村卫生室例会 每少 1 次扣 1 分 2 定期对村卫生室进行现场指导 此项 5 分 视工作开展情况酌情打分 公共卫生服 务管理 50 分 积极开展基层医疗服务 两深入活 动 对长期居家行动不便的困难 群众患者 定期开展家庭巡诊 10 分 1 未开展家庭巡诊工作 扣 10 分 记录不全 扣 5 分 2 每季度家庭巡诊服务不低于 20 人次 少一次扣 0 5 分 3 电话随访接受服务群众 5 人 每一人不满意 扣 1 分 本项总分 10 分 扣完为止 财务制度健全 收支规范4 分 收入 支出未纳入会计核算和财务管理每发现 1 次扣 1 分 原始凭证不齐的每 发现 1 次扣 1 分 有白条入账每发现 1 次扣 1 分 有坐收坐支行为每发现 1 次 扣 1 分 本项总分 4 分 扣完为止 财务会计 管理 10 分 新农合财务制度的执行规范3 分 1 有挪用新农合资金的扣 3 分 2 未能及时 1 个月内 给村卫生室结算新农合款项的 年内每 1 次扣 1 分 本项总分 3 分 扣完为止 按照依法核准的执业地点 诊疗科 目执业 无违规超诊疗范围执业 10 分 1 无医疗机构执业许可证 扣 10 分 2 医疗机构执业许可证过期 扣 5 分 3 发现超范围执业每科目扣 3 分 本项 10 分 扣完为止 人员及执业 管理 20 分 不得使用非卫生技术人员从事诊疗 活动 各类医师必须取得 医师资 格证书 和 医师执业证书 严 格按照所注册执业地点 执业类别 和执业范围执业 从事母婴保健技 术服务的人员取得 母婴保健技术 考核合格证书 护理人员取得 护士执业证书 其他卫生技术 人员取得相应资质 10 分 按照花名册或现场抽查医务人员 10 名 无相应资质或资格证书的 每一人扣 2 分 本项 10 分 扣完为止 管理体制和 运行机制管 理 10 分 严格实行统一经营管理 统一核算 分配 无租赁 承包 变卖和分散 经营问题 分院和门诊部纳入统一 管理范围 下设分院或门诊部不超 过 1 个 对不符合规划设置要求的 予以撤并 5 分 1 有租赁 承包 变卖和分散经营行为的此项不得分 2 下设分院或门诊部超过 1 个或不符合规划设置要求的不得分 落实院务公开制度 按照有关要求 及时公开重大建设项目安排 发展 规划及大额度资金使用情况 年度 财务预决算情况 岗位设置 岗位 聘用 解聘 辞聘的标准及程序 薪酬方案 领导廉政建设情况等 每年召开职工会议或职代会 1 2 次 审议重大决策 通报工作情况 听取职工意见和建议 分 1 未实行院务公开 扣 2 分 重大建设项目 发展规划及大额度资金使用未 公布扣 1