肝胆胰腺脾肾影像诊断课件讲诉.ppt

腹部CT诊断 MSCT腹部扫描方法11 呼吸训练 一次闭气完成扫描2 扫描范围 分中上腹 中下腹 盆腔及全腹扫描3 重建层厚 7 5mm 5mm照相1 25mm 0 625mm三维成像3 窗技术 窗宽 100 200HU窗位 30 90HU MSCT腹部扫描方法21 平扫 检查肝脏的CT扫描实际上包括了上腹部的CT扫描 扫描前常规口服l 2 的泛影葡胺500ml 800ml 以更好地显示和识别胃肠道 扫描范围自膈顶至肝的下缘 螺旋CT扫描层厚10mm 螺距为1 0 2 增强扫描 方法是使用离子型或非离子型对比剂100ml 以2ml s 3ml s的流量 经压力注射器行静脉注射 并分别于注射后20s 25s 50s 60s 110s 120s进行扫描 可获得肝脏动脉期 门脉期和平衡期的CT图像 也可只选择某一时期扫描 一 肝脏CT观察重点内容及其正常表现 1 大小 上下约15cm 左缘不超出锁骨中线2 形态 1 各叶大小比例正常 2 肝表面光整锐利 边缘有锐角征 3 肝裂无增宽3 密度 1 均匀35 50HU 2 平扫大于脾密度约5 10HU 正常腹部CT解剖 4 肝内胆管和血管 1 血管 平扫低于肝实质密度增强后高于肝实质密度 2 胆管 正常情况下不显示 5 肝脏CT分叶 分段 五叶八段法 1 第二肝门分叶法 2 第一肝门分叶法 3 肝裂分叶法 4 划线分叶法 第一肝门分叶法 第二肝门分叶法 划线分叶法 肝裂分叶法 肝脏平扫及双期扫描 平扫 动脉期门脉期 二 胆囊及胆总管1 胆囊长径7 8cm横径3 4cm壁厚2 3mm 囊壁厚薄均匀 无明显强化囊腔为水样密度2 左右肝管及肝总管左右肝管及肝内胆管正常不显示肝总管管径0 4 0 6cm3 胆总管管径0 4 0 8cm 1cm有病理意义 胆囊位置 胆囊结石 三 脾脏正常CT表现 1 大小 下缘高于肝脏 外缘 五个肋单位 内缘 5cm 2 密度 平扫密度均匀 低于肝脏 动脉期不均匀强化 静脉期 实质期 平衡期 均匀强化 平扫 动脉期 门脉期 脾大 四 胰腺正常CT表现 1 位置 体 尾部位于脾静脉前缘 钩突部位于肾门水平 肠系膜上静脉与下腔静脉之间 2 形态和大小 头大尾小 边缘小分叶状 最大前后径 相应部位椎体横径的2 3 正常胰管不显示 3 密度 水样密度 低于肝脏之软组织密度 密度基本均匀 平扫胰腺密度 动脉期 钩突 静脉期密度 钩突密度 五 肾脏正常CT表现1 位置 后腹腔脊柱两侧2 大小 形态 蚕豆形 上下12 13cm左右5 6cm前后3 4cm3 密度 平扫均匀 略高于水样密度 增强动脉期皮质强化非常明显 髓质未强化静脉期均匀强化 高于其他脏器 但肾盂输尿管未强化实质期肾盂强化 输尿管强化 平扫 动脉期 静脉期 肾盂期 六 肾上腺正常CT表现 1 位置 右肾上腺位于肾上极的前上方 左侧者位于肾上极的前方 2 形态 右肾上腺多呈 人 字形 左肾上腺多呈三角形 腺体边缘平直或内凹 3 大小 双侧肾上腺肢体厚度 膈肌脚厚度 4 密度 均匀软组织密度 肾上腺平扫及增强 七 腹部 间位器官 腹腔器官大部分被腹膜包绕 一部分无腹膜包绕 十二指肠 肠系膜上动静脉 胰腺 升降结肠等 是区分腹膜腔与腹膜后的标志 可作为腹部病变定位的参照结构 胰腺 十二指肠 肠系膜上动静脉 升降结肠 肝脏病变的CT诊断一 肝硬化的CT诊断要点 1 大小 形态异常 肝可增大或缩小 肝各叶大小比例失常 肝缘变钝 表面凹凸不平 肝裂增宽 2 肝实质密度异常 肝实质密度可不均匀增高或减低 增强后实质密度较平扫均匀 此特点可与弥漫型肝癌相鉴别 3 门静脉高压表现 脾大 门静脉侧支血管曲张 腹水 平扫 动脉期 门脉期 实质期 二 脂肪肝的CT诊断要点 1 肝实质密度均匀或局限性减低轻度 平扫高于肝内血管密度 低于脾密度 中度 等于肝内血管密度 重度 低于肝内血管密度 2 增强后病变区血管结构正常 3 正常肝岛 常位于肝表面或胆囊窝附近 无占位效应 增强曲线与肝实质一致 长期复查无变化 重度脂肪肝平扫见肝内血管密度高于肝实质密度 肝右后叶肝岛 两年后肝岛大小无变化 位于肝表面或胆囊窝附近 三 肝癌的CT诊断要点 1 平扫多呈密度不均匀 边缘模糊不规则的低密度结节或肿块 巨块型 结节型 弥漫型 混合型 2 增强动脉期 瘤灶可呈不均匀高密度强化 门脉期和实质期快速恢复呈相对低密度表现3 病灶内常有裂隙状或片状更低密度液化坏死区 4 常伴肝硬化和门静脉瘤栓表现 肝癌的分型巨块型 直径 5cm结节型 直径 5cm如 3cm为小肝癌弥漫型 肝左右叶均累及 多伴有门脉癌栓混合型 巨块型与结节型混合 1 小肝癌平扫及双期CT扫描 平扫期 动脉期 静脉期 2 结节型肝癌 平扫 动脉期 门脉期 3 巨块型肝癌 平扫 动脉期 门脉期 巨块型肝癌增强扫描显示肝右叶瘤灶和门静脉瘤栓 肝中 右静脉及下腔静脉癌栓 弥漫型肝癌 门脉主干癌栓 四 肝转移瘤的CT诊断要点1 病灶常多发 多呈 单靶征 或 牛眼征 表现 中央坏死区密度不均匀 边缘不规则 靶环 较厚 2 部分病灶内可见点状高密度强化血管影 3 病灶内出现钙化影多为粘液腺癌转移瘤 单发转移瘤靶征 多发转移瘤 靶征 多发转移瘤中央点征 五 肝海绵状血管瘤的CT诊断要点 1 平扫多呈密度均匀 边缘清晰光整的低密度结节或肿块 2 增强早期肿物边缘出现结节或条索状血管样高密度强化灶 3 延迟扫描示原低密度肿物逐渐被周围高密度灶填充 呈等或高密度表现 4 肿物高或等密度填充表现持续3 5分钟以上 平扫 动脉期 门脉期 实质期 平扫 动脉期 门脉期 实质期 延迟扫描 肝局灶结节增生与肝腺瘤 六 肝脓肿的CT诊断要点 1 病灶常单发 多呈 双靶征 或 双环征 表现 中央坏死区密度均匀 边缘多较光滑规则 靶环 较薄 2 部分病灶内可见积气和液平影 3 双环征 积气征 均匀液化征 为其 三大共同CT特点 双环征 和 均匀液化征 肝脓肿增强扫描注意 双环征 和 均匀液化征 七 胰头癌或低位胆管癌CT诊断要点 1 双管征 肝内外胆管 胆总管 胰管扩张2 截断征 胆总管 胰管中断3 肿物征 胰头肿大4 血管移位 包埋及破坏征 肠系膜上动静脉腹腔动脉腹主动脉下腔静脉 平扫 动脉期 实质期 胰头癌 胆管癌 胆总管结石 八 肾癌CT表现 1 平扫和增强肿物密度不均匀 边缘模糊不整 2 常伴肾静脉瘤栓和邻近淋巴结肿大表现 3 多无肾周筋膜广泛增厚表现 4 上述 2 3 是与肾炎性病变鉴别的重要依据 肾炎性病变常伴肾周筋膜广泛增厚表现 无肾静脉瘤栓和邻近淋巴结肿大征象 小肾癌三期扫描 左侧肾癌 左侧肾癌 肾囊肿 九 肾错构瘤CT诊断要点 1 肿物边界清晰 密度不均匀 2 肿物内有脂肪密度区为其重要特点 3 肿瘤常合并出血 出现肾周围积血 肾周筋膜增厚表现 右肾错构瘤 右肾错构瘤伴出血 十 肾上腺腺瘤的CT特点 1 肿瘤小 多小于3cm直径 类圆形 密度均 负值区 或 20HU 2 肿瘤邻近常可见正常肾上腺肢体存在3 肿瘤强化弱 增强前后CT值差别常小于20HU 4 部分肿瘤可呈 纸壁样 环状强化表现 肾上腺腺瘤 邻近正常形态肾上腺肢体存在 肾上腺无功能性腺瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤CT特点 1 平扫肿瘤密度多高于20HU 病灶内可有液化坏死区 2 肿物强化较腺瘤明显 增强前后CT值差别常大于20HU 3 直径 4 0cm的嗜铬细胞瘤邻近可见正常肾上腺肢体存在 3 肿瘤10 可发生于腺体外 10 双侧发生 10 为恶性 肾上腺嗜络细胞瘤 左侧肾上腺嗜铬细胞瘤增强 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤平扫 增强后平扫肿瘤CT值大于20HU 增强前后CT值差别大于20HU 肾上腺转移瘤CT特点 1 肿物形态不规则 密度不均匀 高于腺瘤密度 3 0cm直径的肿瘤形态不规则 密度不均匀为其特点之一 2 邻近肾上腺肢体结构多增粗变形 或消失 肿瘤较小即导致邻近肾上腺肢体结构消失或明显粗大为其特点之二 3 肿物增强前后CT值差别常大于20HU 为其特点之三 4 50 可双侧发生 肺癌肾上腺转移瘤 双侧肾上腺转移瘤 肺癌双侧肾上腺转