急性肾炎PPT课件.ppt

急性肾小球肾炎 AGN 1 概念 广义 急性起病 以水肿 血尿 蛋白尿 高血压 少尿为特点的肾小球疾病 也叫急性肾炎综合征 狭义 链球菌感染引起 2 1 定义A组 溶血性链球菌水肿 血尿 蛋白尿 高血压免疫反应性肾小球疾病2 发病情况发病季节 四季散发 冬春季多见发病年龄 5 14岁多见 2岁罕见性别 男 女 2 1 3 病因发病机理及病理生理 病因 A组 溶血性链球菌感染途径 上呼吸道感染皮肤感染 4 发病机理 目前尚不清楚免疫介导的肾脏损伤 病因发病机理及病理生理 5 肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀 系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积 肾小球滤过率 球管失衡 钠 水潴留 血容量扩张 肾小球基底膜破坏 蛋白尿血尿管型尿 氮质血症 少尿 无尿 水肿高血压循环充血 病理生理 6 病理 特点 弥漫性 渗出性 增生性肾小球肾炎1 光镜 弥漫性毛细血管内增生性肾炎2 电镜 电子致密物呈 驼峰 样沉积于上皮细胞下3 免疫荧光 肾小球毛细血管袢和 或系膜区有弥漫性颗粒状IgG C3沉积 7 临床表现 前驱感染 血尿 水肿 蛋白尿 高血压 少尿 氮质血症 8 水肿 最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面 晨起重 重者波及全身 下行性 非凹陷性 区别于肾病综合征 9 1 起病时几乎都有血尿 50 70 肉眼血尿 2 血尿的颜色与尿的酸碱度有关 中性和碱性 呈鲜红色或洗肉水样酸性 呈浓茶样和烟灰水样 3 肉眼血尿1 2周消失转为镜下血尿 镜下血尿一般持续1 3个月 4 血尿明显与否并不影响预后 5 与感染 活动有关 血尿 10 normalhematuria 血尿 Hematuria 11 蛋白尿 程度不等 20 可达肾病水平 蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生 高血压 80 病例有血压增高 12 严重病例高血压脑病急性肾功能衰竭 ARF 循环充血 13 非典型病例无症状型肾外症状型肾病综合征型 14 实验室检查 尿常规 镜下见大量红细胞 颗粒 透明和红细胞管型 尿蛋白 早期白细胞升高并非感染 15 实验室检查 血常规 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降 血容量增多 血液稀释所致 尿量增多后恢复正常 若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能白细胞一般轻度升高或正常 16 实验室检查 血沉 增快仅表示疾病活动 增高程度与疾病严重程度无关 多在2 3月恢复正常 17 实验室检查 AOS 阳性率50 80 表示近期有过链球菌感染 链球菌感染后2 3周ASO开始升高3 5周达高峰 以后逐渐下降50 3 6个月恢复 75 于一年内恢复ASO不高可能有两个原因 早期使用青霉素皮肤感染引起者阳性率低 18 实验室检查 补体 80 90 于起病2周内C 下降6 8周恢复正常 如 8周C 仍低 应考虑为其它类型肾炎 C 测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义 19 诊断要点 病史 一周前呼吸道感染 或是二周前皮肤感染史主症及主征 浮肿 少尿 血尿 高血压实验室检查 C3下降 抗链球菌溶血素O抗体 ASO 阳性 20 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断其它病原体引起的感染后肾炎慢性肾炎急性发作 CGN 肾病综合征 NS 急进性肾炎 RGN 继发性肾炎 SGN 21 22 治疗 目的 对症治疗及重症处理 防治并发症 保护肾功能 促进自然恢复 23 治疗 1 一般治疗 休息急性期卧床饮食限盐 3g 限水 优质蛋白2 清除残余感染灶 抗生素的使用青霉素 头孢类抗生素 7 10天 24 治疗 3 对症治疗利尿治疗 氢氯噻嗪呋噻米降压剂 硝苯地平卡托普利硝普钠 25 治疗 4 重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗轻者利尿治疗降压剂 首选硝普钠止惊 地西泮静脉推注 26 治疗 4 重型病例的处理水肿及严重循环充血限制水钠入量利尿剂减轻心脏负荷透析治疗 Hemodialysis 27 治疗 4 重型病例的处理肾功能不全的