儿科常用知识

儿科学常用知识儿科学儿科常用知识儿科常用知识的总结寳唄卜乖2012/9/7小儿年龄分期：一、 胎儿期：由妊娠到分娩大约280天（40周）二、 新生儿期：自出生后脐带结扎时起至生后满28天三、 婴儿期；出生28天后到满1周岁四、 幼儿期：1周岁后到3周岁五、 学龄前期：3周岁后（第4年）到入学前（6-7岁）六、 学龄期：从入小学起（6-7岁）到青少年期（女12岁、男13岁）开始之前七、 青少年期（青春期）：女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁小儿体格发育与测量：体重计算：初生时平均体重为3kg；小于个月婴儿体重出生时体重（）月龄（）个月婴儿体重月龄（）岁青春期前年龄（）身长计算：初生时平均为50cm，生后前半年每月平均增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm，1周岁时达75cm，2岁达85cm。212岁平均身长计算公式：身长（cm）= 年龄575头围与胸围：初生时头围为约34cm，1岁时约46cm，2岁为48cm，5岁时约50cm，15岁以后已接近于成人（5458cm）。初生时胸围为32cm，比头围小12cm，1岁时与头围几乎相等，以后胸围即超过头围，其差数（cm）约等于小儿的岁数。囟门：前囟：初生时大小约为2.52.5cm（对边中点连线），11岁左右闭合。后囟：后囟为枕骨与顶骨间形成的三角形间隙，一般于出生后68周闭合。牙齿：乳牙共20个，于出生后68个月开始萌出，少数可早至4个月或晚至10个月，12个月仍不出牙者可认为异常，以后每月增加1个，2-2岁出齐。2岁前乳牙总数约等于小儿月龄减6。牙齿生长顺序：（见下图）恒牙共32个，6岁左右开始换牙，先出第一磨牙（在第二乳磨牙的后面），78岁后乳牙按长出的先后次序逐个脱落，代之以恒牙，12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙（智齿）。一般于2030岁时出齐，也有终身不出第三磨牙者。骨化中心：腕骨的骨化中心，正常婴儿出生6个月后即出现2个，68岁前腕骨骨化中心数约为其岁数加1，10岁时出齐共10个（包括桡、尺骨远端的成骨中心）。小儿神经、精神发育过程：（如下图）：民间谚语：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走小儿神经、精神发育过程年龄动作发育语言、思维发育初生1个月四肢不自主、不协调、无规律的运动无意识的哭叫23个月俯卧位时能抬头两眼能随物品、声、光转动34个月俯卧时两手支持能抬头面部有表情，自己玩手，能抓玩具，认识母亲56个月翻身，举手抓物，能独坐一会咿呀学语发出单音节78个月会坐，会爬，会自己坐起来，躺下去能认识亲人与陌生人910个月扶站，能独站片刻能听懂自己的名字，发出爸、妈单音节，见熟人会伸手让抱1112个月独站，扶着走，能弯腰捡东西能用单词表意如“不要”，会喊爸爸妈妈等，可以指出自己的手、鼻、眼、口、耳等部位11岁独走，学跑，蹲着玩，用匙进食听懂一些日常用语，会说简单短句，会表示大小便2岁能跑，会双脚跳，手的动作更准确学唱歌、能控制大小便、可以表达意愿，有喜、怒、怕、等表示34岁会跳，能穿衣，脱衣，能做模仿性游戏和劳动会唱歌，简单叙述事情经过，记忆力强，好发问，能对话5岁会系鞋带，能做一般的动作和简单的劳动开始识字，会讲故事，能画人像，能数十几个数6岁能参加简单的劳动，会剪纸、泥塑会写几个字，数几十个数，会算简单的加减，喜独自主，开始形成性格智商（）：智商智龄实际年龄100一般正常为90110;智能落后，其智商在70以下，根据其程度不同，可分为四级：1、 轻度，（：5570）2、 中度（愚蠢），（：3554）3、 重度（痴愚），（：2534）4、 极重度（白痴），24智能超常，又称天才儿童，其智商在140以上。婴儿喂养：一， 母乳喂养：1、 优点：、母乳为婴儿最理想的食品，且营养丰富含较多的脂酶、淀粉酶，易于消化吸收。、初乳（产后12天内的乳汁）中含有大量分泌型IgA(SIgA)抗体，在肠道内不被消化酶及酸碱度变化所破坏，在粘膜表面对感染和过敏原的进入有保护作用。、母乳含乙型乳糖较多，可促进双歧杆菌生长，从而抑制大肠杆菌，母乳中含乳铁蛋白较牛乳为高，亦有抵抗大肠杆菌的作用，所以较少发生腹泻。、人乳中蛋白质以乳白蛋白为主，凝块小。易于消化，且含较多的含硫氨基酸，有利于婴儿脑的发育。、增进母子感情，对婴儿智力、情绪的发展起很重要的作用。2、方法：新生儿出生后46小时可试喂母乳，情况良好者可适当提前（早产儿可延长到1824小时），有利于母乳分泌，防止新生儿低血糖，未喂奶前可喂少量糖水。以后每隔34小时喂奶一次，夜间逐渐停喂一次，每天67次，45个月小儿，每天哺乳可减至5次，每次哺乳时间1520分钟，根据吸吮能力，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为宜。3、注意事项：每次哺乳前应洗净双手，将乳头用温水洗干净。哺乳时应尽量吸空乳房，轮换交替喂哺。哺乳时应取半坐位，保持安静、愉快的环境。哺乳完毕，应将小儿抱起，轻拍其背，排出空气，以防溢乳。患活动性肺结核、重症心脏病、肝病、严重精神病等应禁止喂哺，母亲再度怀孕也不宜喂乳。4、断母乳：一般在1012个月，最迟到1岁半，是断母乳的适当时期，若逢夏季，则可延长至秋凉时再断乳。断乳时若乳汁仍多，母亲可口服已烯雌酚，每次5mg，日服3次，连服23天。二，人工喂养：乳量的计算方法及稀释法：新生儿喂牛乳时宜加水稀释配成1223奶（即1份牛乳加1份水，2份牛乳加1份水），12个月时逐渐改为全乳喂养。三，混合喂养：母乳不足并用牛、羊乳或其它植物性代乳品喂养时称为混合喂养。四、辅食的添加：（如下图）不同年龄婴幼儿添加辅食的方法月龄食物的质地喂养次数每餐的量添加食物举例满6月时开始添加泥糊状食物每日2次，并经常喂母乳2-3勺*铁强化米糊、菜泥、水果泥、肉泥、肝泥、蛋黄泥7-8个月泥糊状食物、稠粥每日3次，并经常喂母乳每餐逐渐增加到2/3碗*稠粥、烂面条、馒头、蛋羮、肉泥、鱼泥、肝泥、豆腐、菜泥、水果泥9-11个月泥糊状食物、切得很碎的食物、儿童能用手抓的食物每日3次餐，再加1次点心，继续喂母乳每餐3/4碗*软饭、馒头、包子、饺子、馄饨、全蛋、碎菜、水果、碎的肉、鱼、虾、鸡等1-2岁家常食物，必要时切碎或捣碎每日3餐，2次点心，继续喂母乳每餐1碗体积小的家常食物以上喂养推荐是针对母乳喂养的儿童，若为非母乳喂养，除以上食物外，每天喂1-2次奶并增加1-2餐。*每勺为10ml，每碗或每杯为250ml。7岁以内小儿日生活活动时间分配表年龄饮食一日安排活动时间（小时）睡眠时间次数间隔时间（小时）昼夜夜间（小时）共计（小时）次数持续时间（小时）2个月633.5441.52101117183个月5633.53322.51016186个月54232322.51014151岁543421.521012.5131.5岁4445122.510121336岁4467122.5101212.5疫苗免疫接种程序疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量/剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗5g/0.5ml，CHO苗10g/ml、20g/ml出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔28天卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天百白破疫苗3、4、5月龄，18-24月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18-24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml乙脑减毒活疫苗8月龄，2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗6-18月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30g/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁，6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100g/0.5ml2剂次间隔3年；第1剂次与A群流脑疫苗，第2剂次间隔12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml出血热疫苗（双价）16-60周岁3上臂外侧三角肌肌内注射1ml接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种炭疽疫苗炭阻疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1上臂外侧三角肌附着处皮上划痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接触者不能接种钩体疫苗流行地区可能接触疫水的7-60岁高危人群2上臂外侧三角肌附着处皮下注射成人第1剂0.5ml，第2剂1.0ml，7-13岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量1/4接种第1剂次后7-10天接种第2剂次乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁，6周岁4上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml第1、2剂次间隔7-10天甲肝灭活疫苗18月龄，24-30月龄2上臂三角肌附着处肌内注射0.5ml2剂间隔6个月注：1.CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20g/ml。 2.未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书常见传染病的潜伏期、隔离期和检疫期病名潜伏期患者隔离期接触者检疫期常见最短最长麻疹10618无合并症者疹后5天21水痘13171124皮疹全部干燥结痂21流行性感冒12数小时4退烧后24小时最后一个病人发病后3天腮腺炎181421腮肿消失21乙型脑炎14421体温正常时不检疫小儿麻痹症514335发病起不少于40天21细菌性痢疾12数小时7大便培养2次阴性7百日咳710221痉咳起30天21流脑1417发病起不少于7天7猩红热37112发病起2周12甲型肝炎1442发病日起不少于40天42乙型肝炎9021180肝功能正常，急性小于6个月36个月2个月4个月ARI（儿童急性呼吸道感染）诊断标准与原则症状l 不能喝水l 惊厥l 嗜睡或不易唤醒l 安静时有喉喘鸣l 严重营养不良 胸凹惂l 呼吸增快212个月50次/分14岁40次/分 l 无胸凹陷l 无呼吸增快l 无胸凹陷分类极重症重度肺炎轻度肺炎咳嗽感冒治疗原则l 立即送医院治疗l 给首剂抗生素l 对症治疗：止惊、退热平喘l 立即送医院l 首剂抗生素l 对症治疗l 指导家庭护理l 抗生素7天l 2天复诊l 对症治疗l 家庭护理l 对症治疗：平喘、止咳、退热l 不用抗生素l 咳嗽15天送医院诊治不足2个月小儿ARI诊断标准与治疗原则症状l 喂奶困难l 惊厥l 嗜睡不易唤醒l 安静时有喉喘鸣l 喘鸣l 发热或体温不升l 呼吸增快60次/分l 严重胸凹陷l 无呼吸增快l 无严重胸凹陷或危险症状分类极重症重度肺炎咳嗽感冒治疗原则l 立即转送医院l 给首剂抗生素l 保暖l 立即转送医院l 给首剂抗生素l 保暖l 家庭护理l 保暖l 增加母乳喂养次数l 观察病情，如有加重立即复诊转送医院新生儿与新生儿疾病：1、 早产儿：胎龄37周（或260天）2、 足月儿：胎龄3742周（或260293天）3、 过期产儿：胎龄42周（或293天）4、 低出生体重儿：出生体重（出生后1小时内测体重）在2500克以下5、 巨大儿：出生体重4000克项目正常值呼吸约3545次分心率约120140次分红细胞计数约571012升（500700万立方毫米）血红蛋白约150220克升（1520克分升）新生儿几种特殊状态：1、 生理性黄疸：约5075正常新生儿于生后28天出现黄疸，45天最明显，以后迅速消退，一般情况良好。2、 阴道流血（假月经）：部分女婴于生后57天可见阴道少量出血，持续12天自行停止，属生理现象，不必处理。3、 乳腺肿大：男、女婴儿均可发生。多在生后35天出现，蚕豆至鸽蛋大小，有时可见少量乳汁。多于生后23周自然消退，亦属生理现象，切忌挤压。阴道流血、乳腺肿大均因孕妇妊娠期雌激素对胎儿影响所致。新生儿黄疸鉴别黄疸性疾病黄疸出现时间黄疸程度肝脾肿大血清胆红素大便颜色其他生理性黄疸23天轻无间接胆红素升高黄一般情况好溶血症24小时内或稍晚较重正常或中度间接胆红素不升高黄抗“”或抗“”抗体阳性，进行性贫血溶血症24小时内严重轻至中度早期间接胆红素为主，晚期两者均升高，以直接胆红素为主黄抗体阳性，贫血严重呈进行性新生儿败血症27天（早期）7天以后（晚期）轻或中度轻或中度直接、间接胆红素均升高黄感染中毒症状，感染病灶，血培养阳性，轻、中度贫血新生儿肝炎综合症23周中度或较重，波动轻至中度直接胆红素升高为主黄或灰白呕吐，厌食，体重不增，药物治疗后胆红素下降先天性胆道闭锁13周逐渐加重中至重度直接胆红素升高灰白3个月后发生肝硬化，药物治疗无效营养不良：一：皮下脂肪减少和消失顺序：先见于腹、胸、背、腰、继之臀部、四肢，以后额、颈、颏、最后为面颊部。二：婴幼儿营养不良：1、 度营养不良：体重比正常降低1525，身高尚正常。2、 度营养不良：体重比正常降低2540。3、 度营养不良：体重减轻40以上。维生素缺乏性佝偻病：病因：1、日光照射不足。2、供给不足。3、需要量增加（正常小儿需维生素为1012.5微克，即为400500国际单位日）。4、疾病影响。婴幼儿腹泻腹泻分期：1、急性：病程在2周以内。2、迁延性：病程在2周至2个月。3、慢性：病程在2个月以上。脱水程度及表现程度体液丢失占体重皮肤弹性眼窝及前囱凹陷尿量周围循环不良轻度尚好轻度正常或略少无中度610差明显明显减少不明显重度10极差极明显极少或无尿明显三种不同性质脱水的表现等张性脱水低张性脱水高张性脱水原因或诱因病程较短，吐泻较轻病程较长，吐泻严重，常因补充非电解质液过多所致，我见于营养不良儿病程短，急性发病，高热，进水量少，大量出汗等失水与失盐比例失水失盐失盐失水失水失盐血钠浓度（毫摩尔mmol）升130150130150口渴偶有口渴可不明显明显尿量减少可不明显可不明显明显临床表现一般脱水症状和体征除一般脱水症状外，常伴有循环衰竭表现脱水症状不明显，常伴有烦渴和高热皮肤弹性稍差极差尚可神志精神萎靡嗜睡或昏睡烦躁，易激惹血压低很低正常或稍低几种常用混合液组成和配制溶液名称溶液内容（份） 简易配制法（ml） 生理盐水或5%葡萄糖盐水510%葡萄糖溶液1.87乳酸钠溶液510%葡萄糖溶液10%氯化钠溶液11.2%乳酸钠（或用5%碳酸氢钠）10%氯化钾溶液11液（1/2张含钠液）11-50020-21液（等张含钠液）2-15003028（50）-12液（1/3张含钠液）12-50015-14液（1/5张含钠液）14-50010-231液（1/2张含钠液）2315001515（25）-432液（2/3张含钠液）4325002020（30）-510%葡萄糖盐水（等张含钠液）-50045-维持液（1/3张）-50010-7.5补液十字治则：三补（补充累积损失、补充继续损失、补充生理需要），三定（定量、定性、定时），三原则（先盐后糖、先快后慢、有尿补钾），一注意（避免死板的按公式计算，脱离病人的具体情况及动态观察、边补、边观察、边调整）。输液总量输液时数=毫升/小时每小时输液量4=每分钟滴数第一天补液的量、成分及速度累积损失 继续损失 生理需要补液量（ml/kg）按脱水程度10406080轻度中度重度5060100100120补液成分按脱水性质低张等张高张 1/21/3张液1/5张或生理维持液2/3等张液1/2张液1/31/5张液完成时间812小时，或每小时补完累积损失量后的1216小时补完，或每小时5ml/kg810ml/kg30ml/kg（1岁）20ml/kg（12岁）每日摄入量=前一天尿量+异常丢失量（吐、泻等）+ 10 ml/kg（2岁）呼吸系统疾病：不同年龄小儿呼吸次数的平均值年龄每分钟呼吸平均次数呼吸脉搏新生儿4050131岁30401343岁25301347岁20251414岁18-2014血液气体分析名称定义正常值临床动脉血氧饱和度（SaO2）是指每100ml血液中血红蛋白的氧合程度，反应血氧分压的水平9197.7%当SaO2降至80%以下时，临床上即出现紫绀动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指血液中溶解的二氧化碳所产生的压力或张力，是衡量肺泡通气量的重要指标4.76.0KPa（3545mmHg）PaCO2增高，表示有效通气量不足，有呼吸性酸中毒；PaCO2降低，表示通气过度，有呼吸性碱中毒动脉血氧分压（PaO2）是指血液中溶解的氧所产生的压力或张力，是反应肺换气功能的重要指标10.713.3KPa（80100mmHg）血氧分压下降说明有缺氧动脉血pH值是指血液中氢离子浓度负对数，表示血液的酸碱度7.337.45若二氧化碳难以排出时pH值降低，产生呼吸性酸中毒当SaO285%，PaO2kPa（50mmHg），PaCO26.65kPa（50mmHg）时，可考虑呼吸衰竭循环系统：心率（次/分）血压换算l 新生儿：120-140l 婴儿期：110-130l 23岁：100-120l 47岁：80-100l 814岁：70-90l 因此10岁以后才接近成人l 新生儿时期收缩压平均为9.3kPa（70mmHg）l 2岁以后按下列公式计算：年龄280收缩压（mmHg）舒张压相当于收缩压的2/3左右，一般下肢血压比上肢高约2.7kPa（20mmHg）l 1kPa=7.5mmHgl 1mmHg=0.133kPa功能性与器质性心脏杂音的鉴别功能性杂音器质性杂音先天性风湿性部位肺动脉瓣区及心尖部胸骨左缘第24肋间心尖部性质吹风样、柔和粗糙、响亮吹风样或隆隆样时期收缩期、短收缩期为主，较长收缩期或舒张期强度一般在级以下常在级以上常在级以上传导方向比较局限常传向颈部、心尖或背部常传向腋下或背部小儿血液细胞平均正常值项目正常值红细胞新生儿（5.26.4）1012/L婴儿（4.04.3）1012/L儿童（4.04.5）1012/L血红蛋白