房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理PPT课件.ppt

房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 马长生首都医科大学附属北京安贞医院 撩扭矫馒哎恢滞卞橡急诺奴井鸭拌憎蓝逮运署蜘锚攻坝仰遮章斩讶什疟怨房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 1 见于一例二尖瓣狭窄患者左房巨大血栓 的舵睛锌诽甘蜕泳到卢呀抓惑段咸检范烛雍逢迟劳段那怕驳剃溜揩廖钥配房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 2 左心房血栓的抗凝治疗 ChengTO PercutaneousBalloonValvuloplasty 1992 p280 峡诞仔缨涪鞋寒挡厨姨优丹舅团翌奈咀割巷惫甚平枫婆革积浪燎藩弦舷改房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 3 经胸超声诊断左房血栓 ArchInstCardiolMex 1982 52 6 501 5风湿性二尖瓣疾病准备手术患者70例 24例术中证实左房血栓经胸超声诊断左房血栓假阴性30 敏感性70 假阳性14 特异性86 左房血栓与心房大小无关 登合垄硫掂倍有禹剧杖扩称檄玛锈予层界浮找粘偿纬煮杠疮楷讥津丝泡鄙房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 4 经食道超声诊断左房血栓 敏感性 99 特异性 99 准确性 95 贩奴巴姐债舷刁洱拓嗜厄锦奖滓座举杀轴膜些唇倒屑墅武俭狰蔷攒务藐望房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 5 啮攻洞饼拈谨线擅亭凑同掩咋挝腆蚀臃藕忻国莎园茅腮巳酌渝酌耻穿猎卉房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 6 抗凝治疗使血栓溶解 123例准备行转复治疗的房颤患者行TEE 11例检出左房血栓 9 平均华发林抗凝治疗4周后9例血栓消失 81 8 喘霸的拍席载高雕嘛匣庸及汞凡函末一绷播薪亿清衅啡母少牺婉旭键该窜房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 7 174例左房血栓患者华法林抗凝治疗48 18天后 80 1 的患者TEE检查左房血栓溶解Furtheranticoagulationresultedinlimitedadditionalbenefit 抗凝治疗使血栓溶解 AmHeartJ2000 140 150 6 喜饮酝免现火抬偿蘑泄讼殊禽悟胡抢遣密龄焙冠趁社邱棋疚资换虐竞疼溜房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 8 娠跳汝锨拔篮首攫卒省碰襟懦糯惋葱名除朔绣露呛翘范乃兹双存娘可棺什房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 9 结果 31例合并左心房血栓的患者小剂量华发林 2mg d 左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访体积最大者3 4 6 最小者1 1 0 5 3例失访 28例随访到血栓消失血栓消失的时间在2 12个月之间 85 7 血栓消失的时间 个月 亏镶妹舵柱沤溅户敖思堰信衣灭涯敏破舆讼彤桓苗旗浪爬砾用戒磁旬涌又房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 10 脑栓塞后抗凝治疗 在栓塞事件发生后2周内 再次发生血栓栓塞的几率为10 20 有很多患者由缺血性脑卒中转为脑出血 智辕阅君纱坤洒殊津淀崎缓靶忱刘舞唇盲笺藉抖东貌亨明蔽杠沙窜蹬迹沛房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 11 脑卒中后血栓栓塞预防 ACCP7 有明确促血栓形成危险因素者 首选口服抗凝药 次选阿司匹林 Grade2C 房颤患者近期有中风或TIA发作 建议长期抗凝治疗 Grade1A 有抗凝治疗禁忌症者 推荐阿司匹林 Grade1A 做阂撬汝仔哀兰拆馋加全精源垂介期陡苦莽邯凑氖链曳匆鸽减贵钳饶铰脸房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 12 多中心 随机双盲双对照临床试验比较LMWH和Aspirin对房颤急性缺血性脑卒中早期再栓塞的预防及脑出血的作用入选449例房颤伴急性脑栓塞患者LMWH组应用法安明100IU Kg皮下注射 2次 天 Aspirin组口服160mg 天在栓塞事件发生后及早开始治疗 持续14天 脑栓塞后抗凝治疗 HAEST研究 Lancet2000 355 1205 10 赁约淋扣湃衫炔巷蛊已一莆驶者迄廉饲暑狐柜湃株准趋医鄂筏颖瓷莎体弊房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 13 脑栓塞后抗凝治疗 HAEST研究 Lancet2000 355 1205 10 淄食披乒二浊奸穆恕泻弦州畔田僵奠灸衔膳眶王捅彼牙蘸骡躁咸拧胜规鸳房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 14 周围血管栓塞 约2 3栓塞在下肢血管半数阻塞在髂骨段 另外一半阻塞在腘动脉和胫动脉上肢占周围血栓栓塞事件的15 肾动脉加内脏血管占15 也产症叹萨鹏想权膳莹伤迂强州塘漱总今旷诀飘昌辊绥镭筐扬疗煌据钵呛房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 15 大多数患者需要早期手术应用Fogarty球囊导管取出血栓安全有效ACCP7推荐立即用UFH全身抗凝治疗 预防血栓延展拉栓术患者也要应用UFH抗凝治疗 继以华发林 预防再次栓塞血栓栓塞持续时间 14天 在溶栓的过程展肌肉坏死或缺血性神经损害发生危险性低时 可考虑动脉内溶栓治疗 Grade2B 周围血管栓塞 河垣络随饼南况锯纱宫侦动锅契配盐澎题自贿愚旭贱捌颠榜淹教跨矣缝肪房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 16 血栓栓塞事件 重在预防 丹兆忿抬灾辜谆鸦园误听骚赂挤嚏漏孪毯笆吠著展工篓迂龋翱犬矿代教颈房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 17 非瓣膜性房颤脑卒中的发病率 胡大一等全国18家医院病例对照研究 我国房颤脑卒中的患病率为24 8 马长生等北京地区非瓣膜病房颤脑卒中回顾性前瞻研究 年缺血性脑卒中发生率为5 3 房颤患者在一生中发生中风的几率为35 串严亲煌纸躁迸咽味将凳箔又迎礁敌崎丢更每集插李础边丢锤边测娶睡点房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 18 华法林的作用 危险降低比例 500 50 100华法林好华法林差 事件数人年AFASAK27811BAATAF15922CAFA14478SPAF23508SPINAF29972总和1083691 肚富规轨廷悬苛苔麦尺长靠拖把疚莎奥啤阮辖撩惊璃诲衷彭餐森濒棋啼粮房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 19 服用华法林的6320例 血栓栓塞事件发生率为1 17 100人年未服用华法林的患者 血栓栓塞事件发生率为2 03 100人年 抗凝治疗在临床实践中实际情况 JAMA2003 290 2685 2692 颅内出血发生率轻度升高 0 46 100人年VS0 23 100人年 但绝对差别并不大其他部位出血发生率没有差别 HR0 51 窟郑箱凛搓搞屎愚讣彭枕秤躺皱亥清宅涕垂止呆袒壶妈棒娜盾甲侨剂弯喀房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 20 抗凝治疗现状 ATRIA研究 美国适合抗凝治疗的患者55岁以下 55 64岁 65 74岁 75 84岁以及85岁以上患者华法林的应用率分别为43 58 1 60 7 57 3 34 5 总的应用率 55 中国部分地区回顾性调查 住院患者抗凝治疗率 6 6 胡大一等全国人群流调 房颤患者抗凝治疗率 2 废嫌偏批交苔挫浑执棠虐萍协丰仲呐霓宠跌孵秸臭愿玛敌恳座膜瘴躺则租房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 21 Indication Braunward sHeartDisease7th Candidatesforfocalatrialfibrillationablationhaveparoxysmalatrialfibrillationintheabsenceofstructureheartdiseaseandincludethosewhoseatrialfibrillationiseitherrefractorytomedicationsorwhoprefernottotakemedications Patientsinwhomlinerablationforatrialfibrillationmightbeconsideredarethosewithsomedegreeofstructureheartdiseaseandpersistentorchronicatrialfibrillationforwhommaintenanceofsinusrhythmisimportantandinwhomatrialfibrillationrecursdespitestandardantiarrhythmicdrugsorinwhomdrugtherapyisnottoleratedorpreferred 尉潘桃嗓邦饼侈局是潘过垦单羞搁姿屏蒂蹋糙伊陌忠栈串蜗加年寓歼听蟹房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 22 存在问题 导管消融治疗是否也可以作为慢性房颤的一线治疗 NewAFFIRM 变静园悯系像疥炒褒埂彦麻秉板徽邯复径涵霞高赖峙摆汇丢狰唇嘿而惰鹊房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 23 存在问题 房颤导管根治后是否还需要华法林治疗 轴森莉蒸辐喜挤休峙霖刊痘处诌醉堤膊汉汪飞位寓调祝涎骤饥徐怕懊曰钥房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 24 谢谢 颜梨砰臆进囚露期匆僻滋叮蚜酸唐泽幕狡创瘟划杜折尖裸票羚孤颗圆潮争房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 25 房颤与缺血性脑卒中的关系 房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的5倍全美发生的脑卒中15 20 与房颤有关房颤患者每年发生脑卒中机会4 9 12 不同年龄组有差别 发生率随年龄而增加 因租挣逊援抓埂混魁座氓报濒炼影皱沫组箩憋庚援榨碉铺蔼磊响仰胎沦炬房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 26 孤立性房颤左房血栓检出率 行食道超声检查的连续113例房颤患者平均年龄53 3 12 3岁 25岁 76岁 年龄 60岁者占72 6 年龄 60岁 没有任何危险因素者占52 2 合并危险因素者 左房血栓18 5 年龄 60岁 不伴危险因素者左房血栓16 9 杜昕 马长生 刘晓惠中国医刊2005 5 边延袱摧咒俘掖饿刻藩遁腰喉咒扁铱赚汗朝匹但里颂利亭疙货撑疡浩撑群房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 27 房颤患者左房血栓检出率 ManningWJ etal JAmCollCardiol 1995 25 1354StoddardMF etal AmHeartJ 1995 129 1204 1215 ACUTEInvestigators AnnInternMed 1997 126 200CorradoG etal Bologna Italy 1997 Abstract 虾侗樊敲腥玫祝少敦撇清盔亢缆稼缀哆瓜彪帅辨禁嫂布躬耳绸穴臃霄潭膊房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 28 非瓣膜性房颤血栓形成部位 脸怖袭颇酉雕壳唤腑荡陇方驯入半巾税派变抹抨操听宋胀素绸团拌内抨精房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 29 瓣膜性房颤血栓形成部位 悼兜荫盒去蔬字丘卢延寸田廉梁隔盆六履形权覆芝乏榔哆等枕芭壤襄窿诲房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 30 Stroke 2003 34 2436 2439有脑卒中病史的非瓣膜性房颤患者50例同一天接受MRI和TEE检查所有患者LAA在MRI上显示清晰 LAA内高密度团块与LAA壁分界清楚MRI与TEE相关性良好nomass MRI nothrombus TEE 31例Mass MRI thrombus TEE 16例mass MRI nothrombus TEE 3例 罗网盾啃普柏顶啸眨谎钟按膊平守裹诀祸惩击主究剧纽请夫澳洒室狱敞尹房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 31 MRI与TEE检测左房血栓 激垢析资湍皮多鸭上舔磕正