甲强龙联合甘露醇PPT课件.ppt

甲强龙联合甘露醇治疗腰椎间盘突出症 1 概况 腰腿痛为临床上常见病 多发病 外科门诊 1 4骨科门诊 1 2人群中 80 腰痛患者有35 为腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的不超过10 非手术治疗 药物治疗仍是本病的最基本治疗方法 2 神经根性疼痛产生的原因 正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性 髓核突出后的病理生理改变 炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性1 间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生炎症2 突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根 使其静脉回流受阻 进一步增加水肿 从而对疼痛的敏感性增高2 受压的神经根缺血2 3 神经根性疼痛产生的原因 其它相关文献 McCarron 1967 髓核可以引起硬膜外的炎症反应Saal 1990 腰椎间盘突出症的患者间盘组织内PLA2活性增高ByrodG 2000 硬膜外放置髓核组织可引发局部炎症反应 增加神经根血管的通透性 4 神经根性疼痛产生的原因 腰椎间盘突出症患者疼痛的主要来源 髓核突出后持续释放的缓激肽 组织胺 前列腺素E1 E2及白三烯等炎性介质可激惹神经产生炎症反应 侯树勋等认为腰椎间盘突出症病人腰腿疼痛程度与髓核突出类型无关 髓核中炎性介质诱导的神经根炎症是产生疼痛的重要因素 5 非手术治疗的目的 使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退 从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫 抑制神经根炎症反应 6 如果水池里面的水满出来了 我们可以 打开下水管道 关掉进水阀门 7 作用机制 甘露醇 甘露醇是一种由肾小球渗出 在近端肾小管中造成高渗压而产生利尿作用 可增加血液渗透压 降低神经组织的内压 减轻组织缺氧 降低血液粘滞度 改善神经根鞘内脑脊液回流及静脉回流受阻的恶性循环 8 作用机制 甲强龙 具有强力非特异的抗炎作用 能抑制各种原因如物理 化学 生物 免疫等所引起的炎症反应 减少炎症部位免疫作用细胞之数目 减少血管扩张 稳定溶酶体膜 抑制吞噬作用 减少前列腺素及相关物质之释放 间接改善局部血液循环 减轻脊髓和神经根细胞膜水肿 抑制神经细胞膜和轴突 树突的脂质过氧化进程 抑制细胞的凋亡 属于合成的糖皮质激素 特别适合治疗一些需要强效并具有快速激素作用的病变 9 作用机制 清除自由基 两者亦是自由基清除剂 能减轻病理性自由基对细胞膜的损害 起到明显的消肿 减少炎症渗出作用 使神经根水肿得到改善 缓解疼痛症状 现已证明 神经根受损后 受损组织中丙二醛含量明显增加且与病理和诱发电位的异常程度成正比 应用大剂量自由基消除剂 可使损害减轻 两者合用 控制临床剧痛优于镇痛剂 10 临床应用 病例选择 腰椎CT或MRI检查 确诊为腰椎间盘突出症 无椎管狭窄 临床表现 沿坐骨神经干分布区的急性腰腿痛 发作时间 年轻 初次发作或病程较短者 2周内 休息后症状可自行缓解者无糖尿病 上消化道溃疡 肺部感染等糖皮质激素禁忌症及心力衰竭 肾功能不全等甘露醇禁用疾病 11 临床应用 治疗方法 治疗组 24例 20 甘露醇250ml静脉滴注 NS250ml MP80mg静脉滴注 20 甘露醇250ml静脉滴注 治疗时间 3天 对照组 20例 卧床休息行腰椎牵引 理疗 针灸及服用消炎镇痛药和肌肉松弛药治疗 所有病人治疗期间卧床休息 口服消炎镇痛药 12 临床应用 效果评价观察治疗3d后疼痛缓解情况 把疼痛分为4级并记分 3分 剧烈腰腿痛 需用杜冷丁 2分 疼痛较重 影响睡眠 但不需杜冷丁 1分 疼痛较轻 尚可忍受 0分 无疼痛 13 临床应用 结果两组治疗3d后结果比较 14 临床应用 效果评价 治疗10d后疗效评定 痊愈 无腰椎侧弯 棘突旁无压痛 放射痛 直腿抬高试验及加强试验阴性 显效 腰椎向健侧侧弯0 5 轻度棘突旁压痛 放射痛 直腿抬高度与健侧相差10 15 有效 腰椎向健侧侧弯5 10 棘突旁压痛或坐骨神经痛减轻 直腿抬高度与健侧相差20 30 无效 腰椎向健侧侧弯 前屈体位 棘突旁压痛 坐骨神经痛无减轻 直腿抬高度无改善 15 临床应用 结果两组在治疗10天后疗效统计 对照组20例治愈4例 显效9例 有效3例 无效4例 治疗组24例 治愈13例 显效8例 有效2例 无效1例 治疗组疗效优于对照组 16 临床应用 结论 对照组采用保守疗法 腰腿痛症状一般要在治疗10d后才能缓解 治疗组由于在急性发作期使用甘露醇和甲强龙 明显减轻病人的腰腿痛症状 且疼痛多在2 3d后缓解 缩短了急性期治疗时间 使治愈率提高 预后较好 17 甲强龙的优势 本方法疗程短 3天甲基强的松龙的半衰期很短 给药后起效较快 停药后不良反应也容易在短期内消失 临床试验显示 使用地塞米松一般需要2 5天才能得到最佳治疗效果 如果剂量逐渐减少停药时 症状反跳也往往是第2 5天的时候出现 18 甲强龙的优势 抗炎作用强 糖皮质激素受体亲和力最高血浆蛋白结合率低 体内生物活性与生物利用度高起效快 撤药反应轻水钠储留作用弱不影响脑血流 心血管事件稳定性好对HPA轴抑制弱对于有基础疾病的病人的全身反应小停药后不良反应容易在