急性中毒性肾功能不全PPT课件.ppt

急性肾功能不全 1 目的与要求 1 复制急性中毒性肾功能不全的动物模型 掌握急性肾功能不全的原因2 观察汞中毒家兔的一般状况 肾功能的变化以及肾脏的形态改变 2 重点与难点 重点 1 急性肾功能不全时 血清尿素氮变化的意义及其变化机制 2 少尿和无尿的概念 难点 血清尿素氮测定方法 3 急性肾功能不全 急性肾功能不全是指各种原因在短期内 数小时至数天 引起肾脏泌尿功能严重障碍 以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程 临床主要表现为进行性的高钾血症 氮质血症 代谢性酸中毒和水中毒以及少尿或无尿 尿成分异常 一 按病因分类1 肾前性因素 由肾血流灌注不足所引起 常见于失血 脱水 创伤 感染 心衰及错用缩血管药 肾前性肾功能不全 功能性肾功能不全 4 急性肾功能不全 2 肾性因素 由肾组织器质性损伤引起 常见于肾缺血 肾中毒 间质性肾炎和肾小球肾炎 肾性急性肾功能不全 器质性 3 肾后性因素 由肾以下尿路梗阻引起 常见于肾盂结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 肿瘤压迫 功能性或器质性 5 急性肾小管坏死 约占肾性急性肾功能不全的80 原因 1 肾脏缺血与再灌注损伤 由肾前性急性肾功能不全转化而来 2 肾中毒 1 外源性毒物 重金属 抗生素 肿瘤化疗药物 细菌毒素 蛇毒等 2 内源性毒物 肌红蛋白 血红蛋白 尿酸等 本实验用到的氯化汞 6 实验原理 急性肾功能不全 7 1 少尿 无尿及尿成分变化少尿 400ml 24h或 17ml h无尿 100ml 24h 急性肾功能不全功能代谢变化 8 2 氮质血症 原因 少尿使非蛋白氮排出减少 体内蛋白质分解增多 如感染 中毒 组织严重创伤等 使非蛋白氮生成增多 检测 血浆尿素氮 20mg dl血浆肌酐 2mg dl或 178 mol L氮质血症进行性加重 严重者可出现尿毒症 9 3 高钾血症 少尿期最危险的并发症原因 少尿 肾排钾减少 钾分布异常 组织损伤及分解代谢增强 酸中毒等使细胞内钾溢出 钾摄入增多 输大量库存血等 10 4 水中毒 原因 肾排水减少 分解代谢增强 内生水增多 摄入水过多 11 5 代谢性酸中毒 原因 肾小管泌NH3 泌H 障碍 NaHCO3重吸收减少 GFR 酸排出减少 分解代谢增强 酸生成 12 实验方法与步骤 给家兔肌肉注射1 HgCl21ml Kg 24小时后 可造成急性肾小管坏死 已经制备好 复制汞中毒急性肾功能不全模型 13 实验方法与步骤 家兔麻醉 背位固定 血清尿素氮测定 记录10min正常尿量 滴 P168 14 测定管A为正常家兔血清 测定管B为中毒家兔血清 取5ml血 速去离心5min 2000r min 分离血清 取上清 按照下表在空白管 标准管和待测管中依次加入上清 水或标准液 DMA TSC液混合均匀 立即沸水浴10min 流水中冷却3min 比色 520nm 空白调零 P168 血清尿素氮测定 15 勿伤自己 勿损仪器 混合酸 有腐蚀性 特别注意 请戴手套 16 血清尿素氮浓度计算测定管光密度 Du 100Du 0 002 10 血清尿素氮 mg 标准管光密度 Ds 0 02Ds P169 血清尿素氮测定 17 实验最后 静脉注射空气处理家兔 打开腹腔 取出肾脏 称重分别做冠状和失状切 观察肾脏外观改变 18 正常肾脏颜色为红褐色 正常肾脏的切面色泽鲜艳 皮髓质分界清晰 急性肾衰竭家兔肾脏重量增加 中毒肾脏表面颜色苍白 体积增大 表面肿胀 中毒肾脏切面为苍白色 皮髓质分界不清 偶有淤血 19 1 给实验家兔肌肉注射1 氯