面神经麻痹讲课稿PPT课件.ppt

面神经炎 1 面神经的生理解剖特点 1 面神经炎的流行病学及发病特点 2 面神经炎的诊断及鉴别诊断 3 面神经炎的针灸治疗 5 面神经炎的辨证 4 面神经炎的辨证调护 6 2 流行病学 20 100 000各个年龄段均可发病男女发病率大致相同 发病率随年龄的增高有上升趋势 在10 19岁年龄段中 女性比男性更常见 是男性的2倍 40岁后男性更常见 是女性的1 5倍 这个分布提示Bell麻痹的发病率与女性月经初期和绝经期有关 在行经期的女性 发病率在月经第1天最高 第2个发病高峰在月经周期的第11 17天 可能与排卵有关 因此 女性在行经及排卵期特别要注意不要过于疲劳及耳部受凉 在同一年龄组 患病的危险性妊娠期女性是非妊娠期的3 3倍 常见于产后第3个月 3 概述 面神经炎又叫特发性面神经麻痹或Bell麻痹 Bellpalsy 指茎乳孔以上面神经管内面神经的急性非化脓性炎症 颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见 周围性面瘫中40 为特发性面神经麻痹 面神经管示意图facialnervetunnel 4 患侧额纹 鼻唇沟变浅或消失 眼裂增宽 闭合不全 口角歪向健侧 伴迎风流泪 舌前2 3味觉障碍 少数或有耳鸣 听觉过敏或耳部疱疹 耳后疼痛等 5 6 急性期 静止期 恢复期 发病7天内 发病后7 15天 发病15天以后 面神经炎的发病特点 7 面神经炎的发病特点 可能是面神经急性病毒感染 风寒 自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛 神经缺血水肿而产生的面神经麻痹 8 发病原因 1 内在因素面神经管是一狭窄的骨性管道 正常人宽约2 3mm 长约30mm2 外在因素面神经易受冷风侵袭或急性咽部感染等的影响 而易导致局部营养血管痉挛 缺血 缺氧及水肿病毒感染 I型单纯疱疹病毒 带状疱疹病毒 巨细胞病毒 EB病毒 HIV等 9 面神经 第 对脑神经 支配面部表情肌 泪腺 司舌前2 3味觉 外耳道感觉 混合神经 1 运动功能 上下组面肌运动 2 感觉功能 舌前2 3味觉 面神经的生理特点 10 面神经的生理特点 面神经 脑桥腹外侧 桥脑下缘听神经处出脑 共同进入内耳孔 沿面神经管下行 经茎乳孔出颅 11 镫骨神经以上 茎乳孔以外 鼓索神经损害 膝状神经核损害 周围性面瘫 伴听觉过敏 舌前味觉障碍 唾液腺分泌障碍 单纯性面瘫的表现 伴舌前味觉障碍 唾液腺分泌障碍 伴展神经麻痹对侧锥体束征 耳后剧痛 外耳道疱疹 舌前味觉障碍 泪腺 唾液腺障碍 面神经核损害 定位诊断 12 面神经水肿 不同程度轴突变性 髓鞘肿胀脱失 面神经炎的发病特点 13 面神经炎的诊断要点 病前受凉吹风史 少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状 急性或亚急性起病 一侧或双侧面部表情肌瘫痪 排除其他原因所致之周围性面瘫 14 与其它原因引起的周围性面瘫鉴别 吉兰巴雷综合征 是一组急性或亚急性发病的双侧对称性 四肢驰缓性瘫痪的自身免疫性疾病 以神经根 外周神经损害为主 后颅窝病变 茎乳孔以外的病变糖尿病神经病 常伴其他脑神经麻痹 以动眼 外展 面神经麻痹居多 病史 症状和体征 脑脊液检查 颅脑CT和MRI有鉴别意义 15 与其它原因引起的周围性面瘫鉴别 肝豆状核变性 铜代谢异常 多在儿童起病 震颤 肌张力增高 僵硬 动作缓慢 面容呆板 凝视 张口流口水 精神症状 同时伴有肝病症状 角膜K F环 骨质疏松等表现 头颅MRI提示基底节对称性异常信号 化验血铜蓝蛋白降低 尿铜增高等可明确诊断 16 面神经炎的诊断要点 周围性面瘫 中枢性面瘫 17 并发症 面肌痉挛 颅内或颅底的血管原因或非血管性的占位病变对面神经的压迫而引发 联合运动 面神经的轴束炎症损伤变性后 原支配眼轮匝肌的神经分支 颧支 的部分再生轴束 有部分轴束在再生的行进过程中发生错误 误入了颧肌 笑肌等的支配神经 并与患侧的颧肌 笑肌等发生连接 面肌挛缩 变性神经再生重新支配肌肉后 患侧表情肌常有不同程度的挛缩可能为面部表情肌已发生部分纤维化 或神经再生后肌张力过高 无定论鳄鱼泪综合症 18 药物治疗急性期 减轻神经水肿 激素治疗 强的松 20 30mg d口服 或地塞米松10mg d 静滴 连续7 10天 抗病毒治疗 病毒唑 阿昔洛韦 无环鸟苷改善微循环 减轻水肿 活血药 低分子右旋糖酐 静滴1 d 连续7 10天神经营养代谢药物 维生素B1 B12 辅酶Q10 腺苷钴胺 神经节苷酯 鼠神经生长因子等 注意保护角膜 戴眼罩 预防性滴氯霉素眼药水或睡前涂红霉素眼药膏 治疗 19 治疗 理疗及康复训练急性期后逐步开始面部按摩 热敷 局部表情肌的训练 针灸 神经损伤治疗仪等应用经过治疗多数病人可恢复 部分神经功能不能恢复的病人 可行面神经与副神经或膈神经吻合术 面神经管减压术 鼓索切断术等 20 预后 临床及电生理资料证实 70 80 病例完全恢复 10 20 病例部分恢复 遗留有面肌痉挛或病理性联合运动 其余10 病例 其功能只有极少恢复 或完全无恢复 少数病例可有另侧面神经麻痹再发 合并糖尿病者容易再发 有Hunt综合征倾向于恢复差 21 面神经炎的辨证要点 辨证分型 22 口角歪斜眼闭不全额纹消失舌淡苔薄白 脉浮紧 口眼歪斜眼闭不全额纹消失舌红苔黄脉浮数 面神经炎的辨证用药 口眼歪斜眼闭不全额纹消失疲倦乏力舌淡红苔薄白 脉虚无力 风寒型 风热型 正虚型 23 针刺方法 阳白透刺鱼腰 攒竹 丝竹空 地仓透刺颊车或透牵正 迎香透刺上迎香或四白 颊车 牵正透刺太阳或迎香 四白 太阳 牵正直刺 颧髎 翳风 合谷直刺 面神经炎的针灸治疗 24 面神经炎的辨证调护