copd社区健康教育PPT课件.ppt

COPD chronicobstructivepulmonarydisease 患者的社区健康教育 案例 吴某 男 55岁 退休干部 患慢性阻塞性肺炎12年 多次戒烟 效果不佳 近期由于天气变化 感冒 能遵医嘱按时用药 根据该病例你认为存在什么问题 应该如何进行健康教育 Page 2 主要问题 什么是健康教育 Page 3 copd是一种以不完全可逆性气流受限为特征 呈进行性发展的肺部疾病 慢性支气管炎 ChronicBronchitis 指气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 阻塞性肺气肿 Obstructiveemphysema 指肺部终末细支气管远端 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊 和肺泡 的气道气腔出现异常持久的扩张 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 Page 4 注意 慢性支气管炎 肺气肿患者 肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD Page 5 评估 计划和实施 评价 什么是健康教育 健康教育是指通过信息传播和行为干预 帮助个人和群体掌握卫生和保健知识 树立健康观念 自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动和过程 1流行病学2生理方面3心理方面4物理环境方面5行为方面6社会文化方面7保健体系方面 过程评价 找出问题 及时调整 效果评价 对象的知识 态度和行为水平 结果评价 针对目标进行评价 重点是长期目标 诊断 客户存在的健康问题 社区预防 生理治疗与心理治疗 健康指导与宣传 Page 6 常见病和多发病 占全球所有死因的第四位2020年 COPD将成为世界疾病经济负担的第五位在我国 是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病COPD是 沉默的疾病 世界慢性阻塞性肺疾病日 每年11月第三周的周三 流行病学 Page 7 行为与物理环境 1 吸烟与慢支的发生有密切关系 是最危险的因素 国外资料 COPD患者80 90 吸烟 而吸烟者约有15 20 患COPD 国内资料 单纯由吸烟引起者占42 吸烟加慢性气道炎症引起者占31 2 长时间接触烟雾 过敏原 工业废气及室内空气污染等 均可导致与吸烟无关的COPD Page 8 生理与心理因素 感染是COPD的重要因素之一 见于病毒感染 细菌感染 支原体感染 蛋白酶 抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏的作用 抗蛋白酶对弹性蛋白酶有抑制功能 蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿 生活和工作压力大 机体免疫力下降 机体抵抗外界病毒与细菌等病原微生物的功能下降 易感染 缺乏坚定的自制力 Page 9 社会文化与保健体系方面 烟草危害已经成为当今世界最严重的公共健康问题之一 全世界75 的吸烟者在发展中国家 我国是世界上烟草生产和消费量最大的国家 分别占全球总量的1 3 目前全国有3 5亿多人吸烟 每年死于由于吸烟的相关疾病的人数达100万人 超过了结核病 艾滋病 车祸和自杀等死亡人数的总和 缺少戒烟文化氛围戒烟体系不够全面 Page 10 气体交换受损 与气道阻塞 通气不足 呼吸肌疲劳 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠 气道湿度减低和无效咳嗽有关 活动无耐力 与疲劳 呼吸困难 氧供与氧耗失衡有关 知识缺乏 缺乏与戒烟有关的知识 潜在并发症 慢性肺源性心脏病 慢性呼吸衰竭 焦虑 与健康状态下降 病情加重有关 Page 11 计划与实施 社区预防 一级预防 病因预防目的 减少发病率 以控制主要危险因素为主要内容 以健康教育和健康促进为主要手段 措施 健康教育 有效戒烟 长久 彻底改善环境 劳动卫生和空气质量 通过体育活动 耐寒能力锻炼增强体质 合理使用通风 防尘 空调设备 预防感冒和下呼吸道感染 彻底实施人群一级预防是降低COPD发生率的关键 Page 12 计划与实施 社区预防 二级预防 临床前预防目的 是通过筛查达到早诊早治 并坚持长期随访是成功治疗COPD的关键 筛查对象 出生时低体重或早产儿或营养不良儿或儿时反复呼吸道感染者 有家族史或另一孪生者已患COPD而本人无症状者 具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者 连续吸烟十年以上或吸烟指数达300以上者 长期职业性暴露或生活在粉尘 烟雾 拥挤 潮湿 通风不良环境的人群 筛查方法 一是问卷或现场调查 二是检测FEV1 FVC下降 Page 13 如何诊断copd 1 通过肺功能检查 其中一项指标FEV1 0 FVC80 中度 50 80 重度 30 50 极重度 30 3 成年人会患COPD 儿童不会 大部分COPD患者是吸烟者 或者曾经是吸烟者 任何形式的吸烟都能引起COPD 部分COPD患者的家庭环境中充满了由炉灶或取暖燃料排放出来的烟雾 部分COPD患者长期暴露于大量烟尘的工作环境 Page 14 计划与实施 社区预防 三级预防 临床预防目的 通过有效管理对现患者进行规范化治疗和康复指导 防止产生并发症 提高生存质量 主要措施是 建立健康挡案 医患共同制定和实施防治方案 指导患者戒烟 用药 长期家庭氧疗 全身体能和呼吸肌功能锻炼 教育病人及家属明了急性加重的诱因 并发症及必要的防治知识 对急性加重者作必要的急救处理 适时安全转院 对终末期患者实施临终关怀 Page 15 疾病预防指导 生理与心理 戒烟在生命准备阶段 包括围产期 婴儿及儿童期 重点是父 母戒烟 母乳喂养及培养良好的生活行为与卫生习惯 这对于预防儿童呼吸道感染和COPD的发生十分重要 对青壮年重点是职业卫生和环境保护 戒烟以及鼻 鼻窦和气道感染的三级预防 对中老年人重点是预防感冒及呼吸道感染避免吸入粉尘和刺激性气体 避免接触呼吸道感染病人 避免去人群密集的公共场所 保持健康的心态 Page 16 用药指导 1 支气管舒张剂 稳定期的主要用药 短期按需应用以缓解症状 长期规律应用以减轻症状 2受体激动剂 沙丁胺醇 特布他林 沙美特罗 吸入或口服 抗胆碱能药 异丙托溴铵 吸入用药 茶碱类 氨茶碱 舒弗美 多索茶碱 口服 2 祛痰药 痰不易咳出者 盐酸氨溴索30mg 每天三次 3 糖皮质激素 FEV1 50 预计值并有并发症或反复加重的copd患者可规律性吸入糖皮质激素治疗 有助于减少急性发作频率 提高生活质量 4 控制感染 根据病原菌种类及药物敏感情况 给予 内酰胺类 头孢菌素 大环内酯类或喹诺酮类抗生素治疗 Page 17 MDI 定量雾化吸入器 使用指导 Page 18 长期氧疗对伴有慢性呼吸衰竭的copd病人的血流动力学 运动能力 肺生理和精神状态产生有益影响 从而提高生存率 LTOT指证 PaO2 55mmHg或SaO2 88 有或没有高碳酸血症 PaO255 70mmHg或SaO2 89 并有肺动脉高压 心力衰竭 水肿或红细胞增多症 1 一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间 使PaO2 60mmHg或SaO2 90 的一种氧疗方法 2 鼻导管吸氧 氧流量1 2L min 长期家庭氧疗 LTOT 指导 Page 19 呼吸功能锻炼指导 一 缩唇呼吸 1 坐位2 经鼻吸气 经口呼气3 吸 呼 1 2或1 34 避免屏气 Page 20 呼吸功能锻炼指导 二 膈氏或腹式呼吸 Page 21 饮食指导 1 高热量 高蛋白 高维生素 2 少量多餐 避免餐前和餐时过多饮水 3 餐后避免平卧 有利于消化 4 腹胀者进软食 避免摄入产气及易引起便秘食物 Page 22 疾病知识指导 1 学会判断呼吸困难的严重程度 以便合理安排工作和生活 2 制定个体化锻炼计划 3 进行步行 慢跑 气功等体育锻炼 4 学会识别感染或病情加重的早期症状 尽早就医 5 及时增减衣物 避免受凉感冒 Page 23 效果评价 1 是否能够维持有效的气体交换2 是否能够保持气道通畅3 是否症状改善无并发症发生4 是否自感舒适并参与护理5 尽可能的改善生活质量 个体与社区 结果评价 1 社区患病率 特定时间内被观察总人数中copd新旧病例所占比例 2 社区病死率 一定时期内copd全部患者中因该病死亡的比例 3 社区发病率一定时期内患copd的新病例 Page 24 0级 除非剧烈活动否则无明显呼吸困难1级 当快走或上缓坡时有气短2级 由于呼吸困难较同龄人走得慢 或以自己的速度在平地行走时需停下来呼吸3级 在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸4级 明显的呼吸困难而不能离开住所或当穿脱衣服时气短 功能性指标 呼吸困难的主观评价 Page 25 小测试 1 病人进行缩唇呼吸锻炼时 哪种做法不正