车祸协议书范本

第 1 页 共 7 页 车祸协议书范本车祸协议书范本 赔偿人 汪 x 男 26 岁 汉族 车主 现住 xx 乡 xx 村 身份证号码 xxx 被赔偿人 xx 男 56 岁 汉族 农民 现 住 xx 市 县 xx 村 身份证号码 xxx 20XX 年 xx 月 xx 日 汪 x 在公路上骑摩托车正常行驶的过程中 xxx 由于骑着自行车看牛导致岔道 和汪 x 驾驶的摩 托车相撞 致使 xx 受伤 xx 被撞伤后立即被汪 x 送 到 xxx 医院住院治疗 经检查 是大腿骨处骨折受伤 住院 xxx 天后于 20XX 年 xxx 月 xx 日好转出院 经双方进行友好协商 达成一致 自愿达成以下 赔偿交通事故协议条款 一 由汪 x 赔偿 xxx 各项医疗费 残疾赔偿金 误工费 住院伙食补助费 护理费 营养费 精神抚 慰金 二次手术费 残疾辅助器具费 被扶养人生活 费 鉴定费 自行车修理费 交通费等共计 现在还 需给付的金额元 二 以上款项一次性支付 支付后双方均不得反 悔 xx 不得再追究汪 x 的任何责任 放弃对赔偿人 的诉权 第 2 页 共 7 页 三 双方再无其他争议 四 本交通事故协议书范文 一式两份 双方各 执一份 自签字之日起生效 赔偿人 被赔偿人 甲方 乙方 丙方 丁方 一 交通事故基本情况 1 事故经过 年 月 日 发生了 驾驶 车辆在 路段和 驾驶 相撞致 的道路交通事故 后 交警队赶赴 现场处理 制作了事故现场图 扣留了双方车辆以备 进一步调查 2 交警队对该事故的认定情况 交警队 在查明事实的基础上 作出如下认定 违反 中华人民共和国道路交通安全法 第 条第 款之 规定 是发生事故的主要原因 应承担此事故的主要 责任 违反 中华人民共和国道路交通安全法 第 条第 款之规定 是发生事故的次要原因 应负此 事故的次要责任 乘车人 无责任 二 甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定 在交 第 3 页 共 7 页 警队的主持下 按照互谅互让的原则达成如下调解交 通事故协议 1 经双方确认 本次事故造成双方财产损失和 人员伤残所需费用情况如下 甲方车辆维修费及其他杂费 元 受伤住院 治疗医药费 误工费 护理费 伙食补助费 交通费 住宿费 伤残补偿金 后续治疗费等共计 元 乙方车辆维修费及其他杂费 元 受伤住院 治疗医药费 误工费 护理费 交通费 住宿费 伙 食补助费 伤残补偿金 后续治疗费等共计 元 丙方 受伤住院治疗医药费 误工费 护理费 交通费 住宿费 伙食补助费 伤残赔偿金 后续治 疗费等共计 元 以上费用共计 元 2 经双方协商 由甲方承担上述费用的 60 计 元 乙方承担上述费用的 40 计 元 甲方在 扣除自身损失费用外 尚需支付乙方 元 支付丙方 元 3 丁方需承担甲方所需赔付费用的 80 承担 乙方所需赔付费用费用的 75 丁方照上述标准各自 对甲乙双方进行赔付 并代甲方支付须赔付给乙方和 丙方的部分 第 4 页 共 7 页 4 以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即 时结算付清 5 甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事 宜 及时提供丁方所需要的交通事故认定书 医药费 用发票等资料 5 本协议履行完毕后 除本协议另有规定外 甲乙丙三方的赔付责任即算完毕 其中任何一方不得 再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要 求 6 如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步 恶化 治疗费用大大超过本协议预计 超出预计 1 万 元以内 由伤者自行负责 1 万元以上费用由伤者出 具省级医院证明及其他可证明该病情恶化是由该事故 引发的证据 可另行找甲乙责任方赔付 由甲乙方按 照本协议确定的赔付责任标准分担赔付 三 本协议自协议各方签字盖章之日起生效 四 协议各方如在履行本协议中发生纠纷 可先 协商 协商不成 可提交 仲裁委员会仲裁 五 本交通事故协议书范文共四页 一式五份 协议各方各一份 交警队一份存档备查 甲方 乙方 第 5 页 共 7 页 年 月 日 年 月 日 丙方 丁方 年 月 日 年 月 日 甲方 身份证号 乙方 身份证号 事故原因 20XX 年 11 月 19 日甲方驾驶摩托车被乙方的小 车碰撞导致甲方身体受损 乙方当即把甲方送往医院 观察治疗 20XX 年 12 月 2 日乙方经治疗观察无大碍 出院 甲乙双方经协商 自愿达成一次性赔偿协议 现依据国家法律和相关规定 对具体的赔偿事项和双 方权利义务明确如下 双方须谨遵恪守 经甲 乙双 方充分协商一致达成如下协议 一 乙方支付甲方全部医药费用 二 除医药费用外另乙方支付甲方误工费 护理 费 20XX 元 三 本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿 乙 方支付甲方费用后 今后甲方不得以任何理由向乙方 主张任何权利 乙方不再负有任何赔偿责任 四 对于双方的机动车 各修各车 各取各车 五 本协议签订时 双方均是在自愿的情形下签 订的 不存在任何重大误解或显示公平的情形 甲 第 6 页 共 7 页 乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔 六 本协议自双方当事人签字后生效 七 本协议一式三份 甲 乙双方各执一份 交警一份 甲方 乙方 交警盖章 年 月 日 年 月 日 甲方 身份证号 乙方 身份证号 事件概括 20XX 年 10 月 13 日 15 时 30 分 甲 方车辆 京 GDX566 经东环路党校西口 甲方车辆右侧 与路南侧树相撞 后树枝掉下来砸在乙方右手上 造 成乙方右手受伤 事故发生后甲方给乙方积极有效的 治疗 现甲 乙双方就此事赔偿事宜 本着平等 自愿 公平原则 经友好协商 达成如下协议 一 甲方愿意承担乙方目前的所有昌平中医院产 生的治疗费用 并给予乙方 1000 元的补偿 二 甲乙双方履行协议后就此事处理即告终结 甲方对此不再承担任何责任 同时 乙方所有近亲属 不再追究甲方任何责任 三 本协议为双方平等 自愿协商之结果 是双 方真实意思表示 且公平 合理 第 7 页 共