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文档简介

股骨头骨折的入路选择 浙江大学医学院附属第二医院骨科 1 一般资料 患者 林某 男 24岁 外伤致左髋关节畸形疼痛7天 入院查体 左髋部 膝关节有多处挫伤 左下肢被动活动不能 纵叩痛 肌力五级 感觉 2 3 1 诊断 分型2 治疗方案保守or手术手术设计如何手术入路选择 K L入路 S P入路 Watson Jones入路 ganz入路内固定选择3 预后 4 5 6 5月28日复查 7 7月16日复查 8 9 10 11 发病率 文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为5 15 损伤机制 12 Pipkin分型 应用广泛 指导治疗帮助预后 13 Brumback分型 前后脱位通用 划分依据 骨折块大小 脱位方向 髋关节稳定性 14 治疗时机 髋关节脱位闭合复位 1 2次时间 6小时麻醉股骨头骨折和髖臼骨折的确定治疗可以择期 15 治疗原则 圆韧带下骨块 1cm2不影响活动 观察影响功能 摘除髖臼窝骨块 CT 一般不进入真正的关节间隙 可观察较大骨块 复位固定 包括闭合复位满意骨块 16 并发症 缺血性坏死 与脱位 复位间隔时间相关 在1 7 40 区间 6小时内复位坏死率 10 骨折愈合不良异位骨化 17 入路选择因素 血运 18 入路选择因素 骨折块位置 损伤机制 髋轻度内收内旋撞击后壁 骨折线与矢状位呈25 45 股骨头骨块位于前内侧股骨颈骨折 髖臼后壁骨折嵌压组织 19 入路选择 K L入路 后脱位无法闭合复位 骨折块残留后方后路组织嵌入的非中心性复位血运破坏大 固定困难 坏死率是前入路3 2倍 20 21 22 入路选择 S P切口 复位固定相对简单异位骨化发生率较后侧高 23 24 25 入路选择 前外侧Watson Jones切口 与S P切口利用了相同的深部组织间隙
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