内科护理学复习总结(打印背诵版)

窒息抢救护理1）及时清除呼吸道内积血立即取头低足高俯卧位。 轻拍背部促进病人将积血咯出。迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰2）高流量吸氧3）建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、镇静、止咳。4）稳定病人情绪注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。5）密切观察病情，警惕再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）必要时配血、输血。肺源性呼吸困难正确氧疗l 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（24L/min）、浓度（29%37%）给氧。l 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（46L/min）、高浓度（45%53%）给氧。l 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO260mmHg，PaCO250mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量 （12L/min）低浓度（25%29%）给氧1. 呼吸系统常见症状有： 咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛2. 呼吸系统症状的主要护理措施有：（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅（2）窒息抢救护理（3）正确实施氧疗等第二节 急性呼吸道感染 临床表现 1普通感冒 2急性病毒性咽炎 咽部不适。3急性喉炎 声嘶，疼痛。4细菌性咽、扁桃体炎 起病急，咽痛，畏寒，发热（高热） 诊断v 有受凉或与上感病人接触史。v 有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状。 v 查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿。课堂小结1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰3.由病毒引起时，血象不高，由细菌引起时，白细胞增高4.治疗、护理主要针对病因和对症第三节 慢性阻塞性肺疾病( COPD ) COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.课堂小结 1. 慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。 2. 主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。3. 治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。第四节 慢性肺源性心脏病 概念：慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。病因1慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD。2严重的胸廓畸形。 3肺血管疾病。 4其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。发病机制1.肺动脉高压的形成（1）功能性因素： 缺氧，高碳酸血症，呼酸。（2）解剖性因素： 慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。肺性脑病： 肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因用药护理注意事项（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。课堂小结 慢性肺心病主要病因：COPD表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。第五节 呼吸衰竭 呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。课堂小结慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基 础上合并PaO260mmHg，PaCO250mmHg。临床主要表现为缺氧、CO2潴留。若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由CO2潴留所致。 I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指病人心肺功能正常情况下，由于肺外或肺的严重疾病而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。ARDS是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。 诊断要点急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫PaO2在氧疗的条件下进行性下降，氧和指数在300或以下。X胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或PCWP18mmHg。课堂小结ARDS指病人心肺功能正常情况下，由于严重疾病导致的急性、难以纠正的呼吸衰竭。表现为呼吸窘迫。治疗以氧疗、消除肺水肿为主。项 目ARDS慢性呼吸衰竭起病情况急缓慢原有呼吸、循环疾病无有病理生理改变肺含水量增多肺通气、换气功能障碍血气分析顽固性低氧血症缺氧和CO2潴留并存吸氧高浓度若CO2潴留，持续低流量吸氧第六节 肺 炎 肺炎:是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。肺炎球菌肺炎课堂小结肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。l 以突然起病，寒颤、高热（达3940），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。l 首选青霉素G治疗。l 护理主要是高热时护理。革兰阴性杆菌肺炎课堂小结l 革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。l 临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。l 治疗困难，死亡率高。l 护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。真菌性肺炎课堂小结l 只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。l 痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。l 常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。第七节 肺脓肿 诊断要点1.有口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史2.典型临床表现3.X线：片状阴影，脓腔壁厚，若有空气可见液平面或空腔4.痰培养：有致病菌。白细胞：升高，中性粒细胞高护理诊断1体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。2清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成有关。4营养失调：低于机体的需要量 与进食差、机体消耗增加有关。课堂小结1.肺脓肿是肺部细菌化脓性感染引起的脓肿。2.临床上以畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要特征。部分病灶X线可见液平面。3.治疗护理重点是抗感染，加强痰液引流。第八节 支气管扩张课堂小结 1、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。 2、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。第九节 肺结核结核菌素（简称结素）试验（1）方法：目前多采用PPD在左前壁 屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）。（2）结果判断：小于5mm为阴性，59mm为弱阳性，1019mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。（3）意义 ：成人阳性并不表示一定患病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后48周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。诊断要点1.肺结核的接触史2.有肺结核表现3.X线检查显示典型征象4.部分病人痰中找到结核菌化疗原则 早期、规律、全程、适量、联合课堂小结1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。4、护理特色为全程督导短程化疗。第十节 支气管哮喘 支气管哮喘:是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞 T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。重症哮喘:严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。诊断要点1.典型的症状和体征：反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。2.不典型者应通过实验室检查证实。哮喘持续状态的抢救 补液：每日补液量一般为25003000ml。 纠正酸中毒：用5碳酸氢钠静脉滴。 抗生素应用。 纠正电解质紊乱。 并发症的处理。课堂小结 1. 哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征。 2. 典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。 3、常用平喘药物有2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。 4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，自我监测。第十一节 原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。诊断要点1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。3. X线胸片有肺癌的直接征象。4. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞治疗要点（一）手术治疗（二）化疗 化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗（三）放疗 根治性和姑息性两种（四）对症 止痛（WHO三阶梯止痛，护基已学） 课堂小结 1、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。2、咳嗽为最常见的早期症状。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰。3、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术。非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗。 4、主要是化疗、对症护理。第十二节 自发性气胸 自发性气胸指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。临床表现 （一）症状：首发症状是患侧突发胸痛，随之干咳和呼吸困难。（二）体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。临床分型1.闭合性（单纯性）气胸。2.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。3.张力性（高压性）气胸： 多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内科急症。诊断要点1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难。2. 气胸体征3.线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩。课堂小结 1. 自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。 2. 典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位 3. 最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。第三章 循环系统疾病患者的护理 第一节 循环系统相关知识要点（一）心源性呼吸困难（二）心源性水肿 (三）心悸（四）晕厥（五）心前区疼痛心源性晕厥（阿-斯综合症）由于心排血量突然下降、中断，引起一过性脑缺血，缺氧所致的短暂意识丧失状态。课堂小结心源性呼吸困难有劳力性呼吸困难； 夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；急性肺水肿。主要是体位和供氧护理。*心源性水肿护理主要是饮食、皮肤护理。*阿-斯综合征是病情严重而危险的征兆。要预防和及时抢救。*心前区疼痛中以心绞痛和急性心肌梗死最常见。第二节 心力衰竭 心力衰竭以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织灌注不足为主要临床特征，是心脏疾病的终末阶段。临床表现 （一）左心衰竭1、症状（1)呼吸困难： 劳力性呼吸困难早期症状 夜间阵发性呼吸困难典型表现 端坐呼吸反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻。(3）心排量降低：头晕、乏力、尿少。2、体征(1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变(2）心率快(3）舒张期奔马律（心尖部）(4）发绀 （二）右心衰竭1、症状：消化道症状2、体征： 一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、 心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。护理诊断1气体交换受损与肺瘀血有关。2体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。3活动无耐力与心排血量降低有关。4潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。 洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。 洋地黄类中毒诱因：l 心脏本身的因素：心脏极度扩大等。l 水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。l 肝、肾功能不全。l 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。 监测： 使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。 处理：若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄。通知医生。做EKG。必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电复律。课堂小结*慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力， 心脏负荷过重所致。*左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。*心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。第三节 心律失常 心律失常心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。课堂小结有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦（心率50次/分）* 潜在引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危险的室早等。* 室扑、室颤用非同步电复律。房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律。* 室早用慢心律、利多卡因；* 急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律；* 慢性房颤用洋地黄、抗凝等；* 室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用阿托品、异丙肾、起搏器等。第四节 风湿性心脏瓣膜风心病：是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。 *常见风心病： 1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄临床表现（一）症状 左心衰表现右心衰表现（二）体征1.视诊：二尖瓣面容。2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊：心界呈梨形。4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。（三）并发症1.充血性心力衰竭：常晚期发生。2.急性肺水肿3.心律失常：如心房颤动。4.栓塞：脑栓塞最为多见。5.感染：以肺部感染最多见。（一）有关检查X线检查：可见“梨形心” 。心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。（二）诊断 风湿病史临床表现检查二尖瓣关闭不全临床表现（1）症状：肺、体循环淤血症状。（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。4、有关检查：超声心动图有特异改变。5、诊断：风心病史临床表现检查主动脉瓣狭窄临床表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音（3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎 。有关检查：超声心动图有特异改变。诊断：风心病史临床表现检查主动脉瓣关闭不全临床表现（1）症状：周围血管征左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。诊断：风心病史临床表现检查常见心脏瓣膜病的治疗1、预防和治疗风湿活动： 预防及治疗链球菌感染2、治疗并发症。3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段。4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。常见心脏瓣膜病的护理1休息与活动 根据心功能情况合理安排休息与活动。2饮食（同心衰护理）3. 预防风湿活动 长效青霉素1次/月，终身用。4. 观察病情生命体征、风湿活动、并发症。5.用药护理同心衰抗风湿药物护理）6.心理护理7.健康指导课堂小结l 风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。l 治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。l 诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。l 护理主要是心衰护理、预防风湿活动。第五节 冠心病 冠心病指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。 心绞痛 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。临床表现 （一）症状（发作性胸痛）1、部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、左臂尺侧等。2、性质： 压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等。3、诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。4、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（13分钟缓解）。（二）体征1.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。2.缓解期：可无任何表现。（三）分型1、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛） 2、自发性心绞痛 （卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）3、混合性心绞痛治疗要点 1、一般治疗： 避免诱因防治危险因素2、药物治疗（1）硝酸酯类 （2）-受体阻滞剂 （3）钙拮抗剂 （4）抑制血小板聚集药物3、预防性治疗：避免诱因防治危险因素 + 药物治疗4、介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术。5、手术治疗：冠脉搭桥术护理措施 1.休息和活动：（1）发作时：（2）缓解期：2.饮食：低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。保持大便通畅。3、病情观察：观察疼痛情况。4、用硝酸甘油护理（1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。 （4）含服后平卧，吸氧。（5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。5.心理护理 6.健康指导 避免诱发因素减少危险因素心绞痛课堂小结心绞痛是心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起发作性的胸痛或胸部不适。呈放射性的，一般经休息或舌下含化硝酸甘油后35分钟可缓解。护理主要是指导病人避免诱因。急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。临床表现 （一）症状1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不 稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。 2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。3.全身症状：体温多在38左右。4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。5.心律失常6.低血压或休克7.心力衰竭（二）体征 心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。（三）并发症1乳头肌功能失调或断裂。 2心脏破裂3栓塞4心室壁瘤5心肌梗死后综合征护理措施 1.休息和活动：（1）急性期：绝对卧床13天。有并发症适当延长卧床时间。2.饮食： 前13天应给予半量清淡流质。 余同心绞痛。3吸氧： 4-6 L / min4.保持大便通畅。5.溶栓护理：（1）溶栓前注意有无溶栓禁忌。完善相关检查。（2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应。（3）观察疗效。 5.病情观察。入CCU监护35d, 备好抢救用物及药品。6.疼痛护理。7.心理护理8.康复护理9.健康指导急性心肌梗死课堂小结* 急性心肌梗死有三大表现：持久、剧烈的胸痛；心电图动态改变；血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。* 再灌注治疗（溶栓、PTCA）是关键。护理原则为：绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。第六节 原发性高血压 高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。临床表现 1、一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。 2并发症 ： 脑：脑出血、脑血栓形成、TIA。 心：高血压心脏病（左心大、左心衰） 肾：肾功能下降。 眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿。3高血压急症 短时间内血压急剧升高，（BP180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性损害。 高血压急症分类表分类 特 点 表 现恶性高血压以心、脑、肾功能迅速衰竭为特点 头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出，迅速出现肾功能衰竭 高血压危象以交感神经兴奋为特点 血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊 高血压脑病以颅内压增高症状为特点 脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷 高血压分级类 别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201308089高血压140901级高血压（轻度）140159 9099 2级高血压（中度）160179 100109 3级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140 GU 穿孔：腹膜刺激症状。 幽门梗阻：腹胀痛, 呕吐物为发酵宿食, 吐后腹胀有所缓解。 癌变：内科治疗无效, OB持续(+), 疼痛规律改变。胃酸缺乏者、DU极少癌变。护理措施1、一般护理（1）病情观察：观察病人疼痛特点 。（2）指导缓解疼痛 ：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。（3）休息 ：劳逸结合，避免过度劳累 。（4）饮食护理：定时定量, 少食多餐, 清淡饮食，避免刺激食物。2、用药护理 掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。3、并发症护理急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。上消化道大出血和溃疡癌变时的护理，分别见相关内容。 4、健康指导课堂小结l 消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡,是胃酸胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。l GU好发于胃小弯，DU好发于十二指肠球部。l 临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。第四节 胃 癌 胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。有下列现象者应及早定期进行胃镜检查： 40岁以上病人，近期出现消化不良、呕血或黑便者； 慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者； 良性溃疡但胃酸缺乏者； 胃溃疡经内科治疗2个月，X线检查显示溃疡反而增大者； X线检查胃息肉2cm者； 胃切除术后10年以上者。课堂小结上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段,X线钡餐检查也是确诊的重要手段。手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早期胃癌的首选方法。护理措施与其他脏器癌症护理措施相似。 第五节 结核性腹膜炎由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，以儿童、青壮年多见。临床表现 1、症状 全身：结核病的毒血症状。 局部：腹痛，腹胀，腹泻，便秘。 2、体征全身：慢性病容。 腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感，腹部肿块，腹水为草黄色渗出液。 3、并发症 肠梗阻常见。 护理措施1.疼痛的观察与护理：严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。 2.腹泻护理：监测病人的排便状况、伴随症状、全身情况及粪便的化验检查结果。腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。 3. 饮食与心理护理：同肺结核有关护理课堂小结l 患结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见。有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块，腹水为草黄色渗出液。l X线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象，腹腔镜检查有确诊价值l 抗结核治疗、对症治疗l 护理主要是对症护理。 第六节 肠结核 是由结核分枝杆菌感染所致，是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。多见于中青年，女性较男性多见。课堂小结v 肠结核主要经口感染。好发于回盲部。v 临床主要表现为腹痛、腹泻、便秘、右下腹肿块。主要并发症是梗阻、穿孔。v 血沉增快提示结核活动。PPD、X线钡剂检查有助诊断,确诊靠结肠镜检查。v 关键治疗是抗结核化学药物治疗。v 护理主要是增加营养，加强消毒、隔离。第七节 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，最常累及直肠、乙状结肠。 主要症状 ：腹痛、腹泻、粘液脓血便。课堂小结溃疡性结肠炎可能为异常免疫反应所致，最常累及直肠、乙状结肠。主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便。最有助于诊断的检查是纤维结肠镜检查。治疗首选SASP，重型活动期及急性暴发型病人首选糖皮质激素治疗。护理重点是饮食护理、腹泻护理。第八节 肝硬化 肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特征： 广泛纤维化 假小叶形成 再生结节形成临床表现 （一）肝功能代偿期 ：早期症状较轻，缺乏特异性。（二）肝功能失代偿期 1肝功能减退的临床表现（1）全身症状：肝病面容。（2）消化道症状。（3）出血倾向和贫血。（4）内分泌功能紊乱2.门静脉高压症的临床表现（1）脾肿大。 （2）侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现。三侧支循环：1）食管下段和胃底静脉曲张 2）腹壁和脐周静脉曲张 3）痔静脉曲张 （3）腹水：最显著的临床表现。 3.肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。 （三）并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症。 2.肝性脑病：最严重的并发症。 3.感染。 4.肝肾综合征（功能性肾衰）。 5.原发性肝癌。 6.体液平衡失调。腹水的处理 （1）消除诱因，控制水、钠摄入。 （2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用。 （3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白。 （4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等。腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位。（2）避免腹内压骤增的情况 （3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量。 （4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重。 （5）皮肤护理：预防压疮。（6）协助放腹水或腹水浓缩回输。课堂小结 肝硬化是肝脏弥漫性硬化。肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。肝功能损害主要表现为消化道、血液、内 分泌功能异常。门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放。治疗、护理主要是对症处理。 第九节 原发性肝癌 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，简称肝癌。是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。肝动脉栓塞化疗的护理（1）栓塞化疗前：解释安慰；做术前检查；备皮；术前4小时禁食、禁水；术前30分钟肌内注射安定。（2）栓塞化疗后：术后禁食23天；穿刺部位压迫止血；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。（3）预防感染:深呼吸、咳嗽,用抗生素。（4）增加营养：根据医嘱静脉输入清蛋白，适量补充葡萄糖溶液。课堂小结v 肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。v 肝区疼痛是重要症状，肝肿大是重要体征，晚期出现黄疸是癌肿压迫所致。v AFP测定是早期诊断肝癌的重要方法之一，血清酶测定、影像学检查、肝穿刺活检有助于诊断。v 采用手术、肝动脉栓塞化疗、放疗等治疗。第十节 肝性脑病 （又称肝脑、肝昏迷）肝性脑病 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。 主要临床表现是人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。课堂小结v 肝昏迷是肝脏疾病引起的中枢神经系统功能失调。v 氨中毒学说是最重要的学说。v 根据意识障碍程度、扑翼样震颤、脑电图改变将临床表现分4期。v 治疗主要是去除诱因，降血氨。v 护理：昏迷时禁蛋白质，非昏迷时低蛋白饮食，以植物蛋白为佳、禁止肥皂液灌肠。 第十一节 急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。轻症急性胰腺炎（又称水肿型）多见，预后好。重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）少见，很危险。 临床表现 (一)症状 1.腹痛：最早、最常见的主要症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、刀割样痛，向腰背放射。 2.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退。 3.恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀 。 4.黄疸：较少见。5.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现 （二）体征1.轻症病人：仅腹胀，压痛。2.重症病人课堂小结v 急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性 炎症。v 主要症状是腹痛，重症胰腺炎表现严重，并有休克、腹膜炎、GreyTurner征、 Cullen征、低血钙，死亡率高。v 禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。还 可用H2受体拮抗剂、生长抑素、抑制胰 酶活性药、镇痛药、抗生素等v 护理重点是饮食护理、腹痛护理。 第十二节 上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血。数小时出血量1000 ml。引起上消化道出血常见四大疾病：l 消化性溃疡（最常见）l 急性糜烂出血性胃炎l 食管胃底静脉曲张l 胃癌诊断依据 1.上消化道大出血表现 2.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞 比容下降 3.粪便隐血试验强阳性 治疗要点（一）积极补充血容量 配血，快速建立静脉通道，快速输液。（二）止血措施1.非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施（1）胃内降温：l0140C水反复灌洗胃腔。 （2）口服止血剂：去甲肾上腺素 、凝血酶。 （3）抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血。 （4）内镜直视下止血。2.食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗 （1）药物治疗：常用血管加压素、生长抑素。 （2）三腔二囊管压迫止血：操作及注意事项见有关护理措施。 （3）内镜直视下止血。课堂小结v 上消化道大出血是指数小时内失血量 超过1000ml或循环血量的20。v 主要表现为呕血、黑便、休克。v 要立即补充血容量，采取止血措施。v 护理重点是积极配合抢救，加强观察，防止病情加重。第五章 泌尿系统疾病病人护理第一节 泌尿系统疾病相关知识要点 1. 泌尿系统常见症状有： 肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。 2. 泌尿系统症状的主要护理措施有： 休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。第二节 肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。慢性肾炎课堂小结v 慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有症状。v 慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。v 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。v 护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种因素。 第三节 原发性肾病综合症 肾病综合征指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。临床表现 1、“三高一低” l 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。l 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。 l 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体位而移动。l 高脂血症：其中胆固醇增高最明显。 2、并发症 （1）感染：最主要的并发症。 （2）血栓及栓塞 （3）动脉粥样硬化 （4）急性肾衰竭 课堂小结l 原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。l 治疗以激素、烷化剂、利尿为主。l 护理主要是饮食、皮肤护理。l 避免劳累和感染是最重要的健康教育内容第四节 肾盂肾炎 尿路感染： 由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为： 上尿路感染如肾盂肾炎 下尿路感染如膀胱炎肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。 分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。临床表现 1急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达40。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 2慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。 临床表现