2017年颈椎病社区康复

颈椎病的社区康复 2017 4 21 目的要求 掌握颈椎病的社区康复评定及康复治疗了解颈椎病的分型及诊断标准了解颈椎病的社区康复预防和转介服务 颈椎病 颈椎病多发于中老年人 高发年龄为30 50岁 其发病率高达10 近年来随着人们生活 工作方式的改变 颈椎病的患病率不断上升 且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势 颈椎病 cervicalspondylosis 颈椎病是由于颈椎间盘 椎间关节的退变 刺激或压迫其周围的肌肉 血管 神经 脊髓等组织所引起的一系列临床表现 仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变 正常椎间盘示意图 椎间盘的主要成分 颈椎病发病示意图 颈椎病发病示意图 颈椎的解剖结构 6个椎间盘 C2 T1 7个颈椎椎体 C1 C7 8对脊神经 8对第1对 穿行于枕骨与寰椎之间第2 7对 由相应颈椎上方穿出第8对 颈神经自第7颈椎和第1胸椎间穿出 颈神经 椎动脉 在C2 6椎骨的横突孔中有颈动脉 静脉和交感神经通过 病因 颈椎间盘退行性改变颈椎先天性畸形发育性椎管狭窄交通意外 颈部过伸过屈运动 不得法的牵引或按摩造成颈部损伤姿势不良 颈椎病的分型 颈型神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病 颈型颈椎病 基础 在颈部肌肉 韧带 关节囊急 慢性损伤 椎间盘退化变性 椎体不稳 小关节错位等诱因 机体受风寒侵袭 感冒 疲劳 睡眠姿势不当或枕高不适宜 使颈椎过伸或过屈 颈项部某些肌肉 韧带 神经受到牵张或压迫所致 多在夜间或晨起时发病 有自然缓解和反复发作倾向 30 40岁女性多见 颈型颈椎病 临床表现颈项强直 疼痛 少数患者可出现反射性肩臂手疼痛 胀麻 咳嗽或打喷嚏时症状不加重 临床检查 急性期颈椎活动绝对受限 颈椎各方向活动范围近于零度 局部压痛 可出现肩 臂 手放射性疼痛 神经根型颈椎病 由于椎间盘退变 突出 节段性不稳定 骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致约占60 70 多为单侧 单根发病 多见于30 50岁者 一般起病缓慢 但是也有急性发病者 男性多于女性1倍 神经根型颈椎病 颈痛和颈部发僵 最早症状 上肢放射性疼痛或麻木患侧上肢感觉沉重 握力减退 晚期肌肉萎缩临床检查 颈部僵直 活动受限 受累神经根所支配的肌肉有压痛 椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木 或者使原有症状加重具有定位意义 椎间孔挤压试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性 脊髓型颈椎病 颈椎病的12 20 可造成肢体瘫痪 因而致残率高 通常起病缓慢 以40 60岁的中年人为多 合并发育性颈椎管狭窄时 患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小 多数患者无颈部外伤史 脊髓型颈椎病 双侧下肢麻木 沉重感 下肢各组肌肉发紧 抬步慢 双脚有踩棉感出现一侧或双侧上肢麻木 疼痛躯干部出现感觉异常排尿困难 大便秘结临床检查 颈部多无体征 节段性浅感觉障碍区 深感觉多正常 肌力下降 四肢肌张力增高 可有折刀感 腱反射活跃或亢进 病理反射阳性 浅反射如腹壁反射 提睾反射减弱或消失 椎动脉型颈椎病 由于椎间关节退变压迫并刺激椎动脉引起椎 基底动脉供血不足的临床症状发作性眩晕 复视伴有眼震 下肢突然无力猝倒 但是意识清醒 多在头颈处于某一位置时发生 偶有肢体麻木 感觉异常 可出现一过性瘫痪 发作性昏迷 交感型颈椎病 椎间关节退变累及交感神经引发交感神经功能紊乱的临床表现 好发于 女性 伏案工作者 临床表现 头昏头痛 颈肩背痛 半身或面部麻木 眼涩 视物不清 耳鸣 心律不齐 失眠 情绪不稳 恐惧抑郁等 影像学检查 X线检查颈椎CT颈椎MRI其他检查 颈椎X平片 颈椎CT检查 颈椎MRI检查 康复评定 一般状况评定全身状况评定失能状况评定心理及社会评定康复预后评定 功能状况评定 颈椎关节活动度评定颈部肌肉评定颈椎病脊髓功能状态评定疼痛评定 视觉模拟评分法 visualanalogscale VAS 数字疼痛评分法 口述分级评分法 麦吉尔 McGill 疼痛调查表 康复治疗的目的 减轻或消除使神经 血管受压或刺激因素 解除肌肉痉挛 消除炎性水肿 改善局部血液循环和颈椎曲度及其稳定性 以达到消除症状和体征 增强颈部肌肉力量 保持颈椎屈伸 旋转功能 尽量恢复正常生理功能和工作能力 防止复发 治疗原则 急性期强制休息 制动恢复期根据临床分型以及个体对不同康复治疗方法的敏感性和治疗的有效性进行选择 颈椎病的治疗 非手术治疗 效果优良 物理因子治疗颈椎牵引运动疗法中医传统疗法健康教育手术治疗 颈椎病社区康复训练计划制订 以经济实用 方便简单 家庭成员配合为原则 培训患者及家庭成员简单的颈椎病康复保健知识根据颈椎病患者的临床分型 全身状况及功能评定 制订个性化的社区康复训练计划 休息 病情严重者宜卧床休息 休息能使颈部肌肉放松 减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力 减少颈部活动 有利于消退组织的充血水肿 特别有利于突出的椎间盘消肿 但卧床时间不宜过久 卧床时枕头的使用要适当 物理因子治疗 超短波疗法微波疗法直流电离子导入红外线疗法超声波疗法磁疗中频电疗法 颈椎牵引 牵引禁忌症 牵引后有明显不适或症状加重 经调整牵引参数后仍无改善者脊髓受压明显 节段不稳严重者年迈椎骨关节退行性变严重椎管明显狭窄韧带及关节囊钙化骨化严重者 运动疗法 采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼 运动疗法 采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼 增强颈肩背肌的肌力 使颈椎稳定 改善椎间各关节功能 增加颈椎活动范围 减少神经刺激 减轻肌肉痉挛 消除疼痛等不适 矫正颈椎排列异常或畸形 纠正不良姿势 长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程 从而达到巩固疗效 减少复发的目的 支具 颈托 制动和保护颈椎 减轻神经根和椎动脉的受压症状 有利于组织水肿的消退巩固疗效 防止复发的作用 药物治疗 非甾体类消炎止痛药 NSAIDs 扩张血管药物营养和调节神经系统的药物解痉类药物 注射治疗 神经阻滞疗法 局部痛点封闭 常用药有醋酸泼尼松龙 醋酸可的松 利多卡因等 手术治疗 脊髓型脊髓受压症状明显或进行性加重 椎动脉型多次颈性晕厥或猝倒 椎体前方骨赘致吞咽困难或压迫喉返神经 神经根型椎间孔明显缩小 疼痛剧烈 颈椎病治疗方法 颈椎病的预防 正确认识颈椎病 树立战胜疾病的信心关于休息关于保健选择合适的枕头避免长期低头姿势正确的坐姿及合适的桌椅避免颈部外伤自我锻炼 坚持做颈椎保健操 保健 医疗体育保健操的锻炼避免长期低头姿势颈部放置在生理状态下休息避免颈部外伤避免风寒 潮湿重视青少年颈椎健康 端正坐姿