DVT滤器植入术护理

DVT滤器置入术的护理 深静脉血栓定义 症状 病因腔静脉滤器的定义 分类适应症 禁忌症常见并发症术前准备 术后准备出院指导 深静脉血栓的定义DVT深静脉血栓形成 DeepVeinThrombosisDVT DVT是在深静脉血管内 血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程 DVT通常出现在下肢 如骨盆 大腿和小腿 于是把下肢DVT又分为 小腿DVT和髂 股DVT 小腿DVT多数症状较轻 主要表现为小腿部疼痛和轻度肿胀 足背屈曲或压迫小腿背部肌肉时出现疼痛 经适当治疗一般可消融或自溶 深静脉血栓 深静脉血栓 症状 主要临床表现为臀部以下肿胀 下肢 腹股沟及患侧腹壁表浅静脉怒张 皮肤温度升高 一旦血液凝块从静脉壁上破碎 脱落 它会随着血流移动 有可能会附着在肺部 引起急性肺栓塞 大块血凝块脱落可至患者立即死亡 反复小块脱落可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压 DVT除了可能发展为肺栓塞外 也可能发展为 患肢后遗症 症状包括水肿 小腿色素沉着 静脉性溃疡和肢体残疾等 那是不是腿部肿 胀 痛就是DVT呢 不是 DVT引起的腿部肿 胀 痛 一般是单下肢疾病 以左下肢居多 其它疾病引起的腿部肿 胀 痛往往是双下肢对称疾病 另外 发病的速度也有区别 DVT引起的腿部肿 胀 痛发病比较突然 其它疾病引起的腿部肿 胀 痛发病比较缓慢 上面说的DVT的症状不是每个DVT患者身上都有表现 大约一半的患者没有任何症状 病因 形成DVT的病因通常归纳为三大类 1 血液的高凝状态 比如创伤 大手术 分娩 肿瘤 服用避孕药 吸烟 遗传的凝血功能异常等情况 2 静脉壁的损伤 比如手术 骨折 感染等情况 3 血液的流动缓慢 比如久坐 长途飞行 DVT也被叫做经济舱综合症 因为经济舱座位狭小 旅客长时间不能自由活动 久卧 房颤 有中风或心梗或心衰病史 肥胖或者怀孕等情况 从DVT的病因可以看出 大多数的DVT患者是住院病人 对于院外的人而言 当有相关风险因素存在时 才可能会有机会患上DVT 这些风险因素包括 肥胖 怀孕 有心梗或心衰或中风病史 服用避孕药 吸烟 有DVT家族遗传史 久坐和久卧 单独说明一下 为什么久坐 久卧会形成血栓 这是因为深静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来辅助 长期不动使肌肉收缩减少 从而静脉的血液流速减缓 血液黏稠度升高 导致血液凝块容易形成 下腔静脉滤过器 inferiorvenacavafilter IVCF 是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置 腔静脉滤器的分类 永久性滤器 临时性滤器 可回收滤器 适应症 1 下腔静脉 髂股静脉及下肢深静脉内存在游离 悬浮的较大血栓2 下腔静脉系统内存在血栓 但伴有抗凝治疗禁忌证 如明显的消化道出血 颅内出血等 3 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 4 慢性肺动脉高压伴高凝血状态 5 老龄 长期卧床伴高凝血状态 6 各种血栓清除术前 7 骨盆及下肢严重创伤 伴有或可能发生深静脉血栓者 8 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 禁忌症 1 下腔静脉直径过大或过小 与滤器设计值不符 2 经股静脉途径植入时 股静脉 髂静脉和下腔静脉内有血栓 3 经颈静脉途径植入时 颈内静脉 头臂静脉干 上腔静脉内有血栓 4 孕妇 x线辐射影响胎儿 5 广泛或严重的肺栓塞 病情凶险 生命垂危者 术前准备 患者准备 1 全面体格检查 如为下肢深静脉血栓形成 需检查并记录双下肢皮温 足踝 小腿 膝及大腿周径 2 凝血功能测定 包括凝血酶原时间 PT 纤维蛋白原 FIB 活化部分凝血活酶时间 APTT 凝血酶时间 TT 作肝 肾功能生化检测 3 腹部平片及CT 4 碘过敏试验 5 穿刺部位备皮 禁饮食4小时 6 向患者和家属介绍滤器置入术的指征 操作过程 并发症及其处理 签手术知情同意书 7 术前30分钟肌注安定10mg 常用滤器及置入方法任何一种下腔静脉滤器置入前均须做下腔静脉造影 以了解下腔静脉管径 有无弯曲 有无血栓 并确定双肾静脉开口的位置 作好标记 滤器一般放置于肾静脉开口下缘以下下腔静脉内 但造影时肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时 滤器则应置放在肾静脉水平之上 滤器一般经由健侧股静脉置人 但在双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时 应从一侧颈内静脉 常经右侧 或肘前静脉置入 滤器的选择宜根据下腔静脉形态 病程 血栓大小及游离程度而定 新鲜和较短的血栓可选用临时性滤器 较长及全下肢静脉血栓则宜选永久性滤器 下腔静脉滤器置入术的常见并发症1 下腔静脉阻塞2 肺栓塞和肺栓塞复发3 滤器变形4 滤器移位 迁移至右心和肺动脉5 滤器支脚穿透血管壁6 滤器折断7 穿刺点出血8 穿刺点血栓形成9 感染 术前准备 1 心理护理 为了防止栓子脱落造成肺栓塞 要求患者绝对卧床休息 由于疼痛和限制下床活动 给生活及工作带来不便 使患者异常痛苦和极端焦虑 护理人员应以极大的同情心关心和体贴患者 向患者和家属介绍疾病特点 注意事项 手术放置滤器的必要性 使患者有充分的心理准备 积极配合治疗和护理 2 严密观察病情变化使用心电监护仪持续24小时监护 密切观察体温 脉搏 呼吸 血压变化 如患者出现呼吸困难 胸痛 咯血 咳嗽 血压下降 脉搏增快等症状时 应考虑肺栓塞的可能 立即将患者平卧 避免翻动 深呼吸 咳嗽等剧烈活动 给予高浓度吸氧 通知医生 积极配合抢救 同时要注意患侧肢体的观察 如患肢的皮温 肿胀 颜色 疼痛 麻木 足背动脉搏动情况 3 绝对卧床休息向患者说明卧床休息的重要性 绝对卧床休息1 2周 抬高患肢20 30度 膝关节屈曲15度 使患肢高于心脏水平 可减轻疼痛 并有利于静脉回流 还可使血栓紧贴于静脉内膜 改变不良的生活习惯 绝对戒烟 进食低盐 低脂肪 低糖 高蛋白 富含纤维素的食物 多饮水 保持大便通畅 避免用力排便导致腹压升高 影响下肢静脉回流 术后护理1 术后常规护理 1 使用心电监护仪持续24小时监护 密切观察体温 脉搏 呼吸 血压等生命体征变化及患肢皮肤颜色 温度 肿胀 肢端循环 足背动脉搏动等情况 观察敷料有无渗血和穿刺部位有无血肿 2 绝对卧床休息 继续抬高患肢15 30度 保持平卧4 6小时 穿刺侧肢体制动4 6小时 穿刺点压迫20分钟 被动按摩患肢 3 使用气压治疗仪治疗 每天2次 每次30分钟 4 穿刺部位的护理 伤口用沙袋压迫6 8小时 穿刺部位每天用0 5 碘伏消毒 更换敷料 防止穿刺部位感染 术后护理 2 使用溶栓药物的护理为预防术后感染 防止血栓再次形成 术后当天给予静脉滴注抗生素 患肢足背静脉注射溶栓药物 抗凝剂和血管扩张剂 1 使用药物尿激酶 低分子肝素钙 2 方法 NS50ml 尿激酶40万u 用5号头皮针在患肢选择足背静脉缓慢静推 低分子肝素钙一支脐周注射3 观察用药后的不良反应在用药的过程中注意观察口腔黏膜 牙龈 皮肤等处有无出血倾向 穿刺部位有无渗血及血肿 有无腹痛 呕血 便血等 监测出 凝血时间 4 用药注意事项尿激酶直接使无活性的纤维蛋白溶解酶原转变为有活性的纤维蛋白溶解酶 使血栓溶解 剧烈振荡和室温下超过8小时 均可使配置好的尿激酶活性降低 在使用过程中应现用现配 不用酸性溶液稀释 以免效价降低 5 注射时速度应缓慢 溶栓后患肢不宜过早下床活动 患肢不宜过冷或过热 3 穿刺部位的选择一般选择足背静脉 使用2根止血带和头皮针 这是利用下肢交通支的生理功能 在小腿下1 3处扎一根止血带 以阻断浅静脉 使浅静脉内压力增高 当溶栓药物注入1 3时 使用另一根止血带扎在小腿上1 3处 将剩余的2 3溶栓药全部注入 溶栓药物通过交通支进入深静脉以达到更好的疗效 1 用药指导出院后 嘱患者按时服用抗凝药物 如华法林1片 每天1次 以预防新的血栓形成 并注意观察皮肤 黏膜有无淤血 瘀斑 牙龈有无出血现象 定期到医院复查出 凝血时间调整药物剂量 在日常生活中 注意饮食营养 避免进食过多含维生素k类食物 如动物肝脏 花生 芝麻 松子等 而影响抗凝剂的应用效果 出院指导 出院指导 2 预防静脉血栓形成由于患者有深静脉血栓病史 或者患者身体肥胖 肢体制动或肢体瘫痪 应采取积极措施 防患于未然 注意劳逸结合 鼓励患者早期下床活动 按摩肢体等促进静脉回流