《公路养护工程质量检验评定标准》部分规范表式

1 附录附录 A 0 2A 0 2 公路养护工程项目划分表公路养护工程项目划分表 工程名称 填报单位 20 年 月 日 单位养护工程分部养护工程养护单元 注 打 号者为主要分部养护工程或养护单元 总监理工程师 施工项目负责人 2 养护单元工程质量检验记录表养护单元工程质量检验记录表 施工单位 合同号 监理单位 编 号 单位工程施工部位 分部工程检验时间 项次检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果检验方法和频率 结论 监理工程师 年 月 日 检验负责人 检测 记录 复核 年 月 日 3 附表附表 J 1 1J 1 1 养护单元工程质量检验评定表 养护单元名称 所属分部养护工程名称 所属单位养护工程 养护工程部位 施 工 单 位 监 理 单 位 桩号 墩台号 孔号 基本要求 实测值或实测偏差值质 量 评 定 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 12345678910 平均 代表值合格率 权值实得分 实 测 项 目 合计 外观鉴定减分 质量保证资料减分 监理 意见 工程质量登记评定 得分 质量等级 检验负责人 检测 记录 复核 年 月 日 4 5 附表附表 J 1 2J 1 2 分部养护工程质量评定表 分部养护工程名称 所属单位养护工程 所属养护工程项目 养护工程部位 墩号 墩台号 孔号 施工单位 监理单位 养 护 单 元 质 量 评 定施工单位 工程名称 实得分权 值加权得分等级 备注 合 计 加权平均分加权平均分 评定意见 检验负责人 计算 复核 年 月 日 6 附表附表 J 1 3J 1 3 单位养护工程质量评定表 单位养护工程名称 所属养护工程项目 路线名称 养护工程地点桩号 施工单位 监理单位 分 部 养 护 工 程 质 量 评 定施工单位 工程名称 实得分数权 值加权得分等级 备注 合 计 加权平均分加权平均分 评定意见 检验负责人 计算 复核 年 月 日 7 附表附表 J 1 4J 1 4 养护工程项目质量评定表 项目名称 路线名称 起迄桩号 完工日期 养护单元 单位养护工程 名称实得分投资额 万元 质量等级备 注 合计 评定意见 检验负责人 计算 复核 年 月 日 8 附表附表 J 3 1J 3 1 公路养护工程竣工验收资料检查评分表 工程名称工程范围 施工单位开竣工日期 序号检查内容内业资料名称检查情况标准分实得分 1 立项文件缺少扣 3 分 2 合同文件 缺少扣 5 分 不完整扣 1 4 分 1 立项文件 和造价文件 3 造价文件 缺少或不完整 不准确扣 1 2 分 10 1 施工大纲 缺少扣 4 分 内容不全扣 1 3 分 2 施工大纲及 批复 2 施工大纲批复批复手续不全扣 4 分 8 1 设计交底会议纪要缺少扣 2 分 2 施工图交底会议纪要缺少扣 2 分 3 关键施工技术交底纪录缺少扣 2 分 3 技术交底和 会议纪要 4 验收会议纪要及整改消项报告缺少一项扣 2 分 10 1 开工报告缺少扣 1 5 分 2 停工报告 如有停工情况发生 缺少 扣 1 5 分 3 复工报告 如有复工情况发生 缺少 扣 1 5 分 4 竣工报告缺少扣 1 5 分 5 水准点 控制点和基准线复测记录 缺少扣 4 分 不完整扣 1 3 分 4 工程施工过 程资料 6 施工日志及施工原始记录 缺少扣 5 分 不完整扣 1 4 分 15 9 续表续表 序号检查内容内业资料名称检查情况标准分实得分 1 养护工程项目划分表缺少扣 2 分 2 工程质量保证资料 缺少或不真实 不完整扣 1 10 分 3 工程质量检验评定表 缺少或不真实 不完整扣 1 10 分 5 施工及监理 质量管理资 料 4 监理质量控制文件 缺少或不真实 不完整扣 1 8 分 30 1 竣工图目录缺少扣 2 分 2 变更单及相关竣工图对照汇总表缺少扣 2 分 3 设计变更单及业务联系单缺少或手续不全扣 1 2 分 6 竣工图表 4 竣工图 表及相关影像资料 缺少扣 6 分 不准确扣 1 5 分 12 1 施工总结缺少扣 2 分 2 监理工作总结缺少扣 2 分 3 设计工作总结缺少扣 2 分 4 养护工程项目管理总结缺少扣 2 分 5 单项工程质量验收文件如发生 缺少扣 3 分 7 工程总结及 工程验收文 件 6 工程竣工验收报告单 缺少扣 4 分 不准确扣 1 3 分 15 8 合计 备注 复核 检查 年 月 日 10 附表附表 J 3 2 公路养护工程竣工验收报告 工程编号工程性质 工程名称 工程地点 桩号 投 议 标价决算金额 开工日期20 年 月 日竣工日期20 年 月 日 管理机构联系电话 项目法人项目负责人 设计单位设计负责人 施工单位项目经理 监理单位总监理工程师 主 要 工 程 量 施工单位自检意见 单位养护工程质量自评分 竣工资料检查自评分 自评工程质量等级 项目经理 签名 公章 20 年 月 日 监理单位评定意见 单位养护工程质量评分 竣工资料检查评分 建议工程质量等级 总监理工程师 签名 公章 20 年 月 日 项目法人验收意见 单位养护工程质量评分 竣工资料检查评分 工程质量等级 负责人 签名 公章 20 年 月 日 质量管理 监督 机构鉴定意见 单位养护工程质量评分 竣工资料检查评分 工程质量等级 负责人 签名 公章 20 年 月 日 11 2 其他管理性用表 总监理工程师任命书总监理工程师任命书 表 001 工程名称 编号 致 建设单位 兹任命 注册监理工程师注册号 为我单位 项目总监理工程师 负责履行建设工程监理合同 主持项目监理机构工作 工程监理单位 盖章 法定代表人 签定 年 月 日 注 本表一式三份 项目监理机构 建设单位 施工单位各一份 12 公路工程开 竣 工报告公路工程开 竣 工报告 表 002 填报单位 工程编号 工程名称工程地点 施工单位负责人 开工 日期 年 月 日 设计单位负责人 计 划 竣工 日期 年 月 日 建设单位负责人 开工 日期 年 月 日 监理单位 负责人 实 际 竣工 日期 年 月 日 施工现场地址通讯电话 工程予 决 算 设 计 计 划 工 程 数 量实 际 完 成 工 程 数 量 备 注 施工单位 公司章 审批单位 公章 负责人 签名 经办人 施工负责人 经办人 填表日期 年 月 13 日 14 工工程开工报审表程开工报审表 表 003 承包单位 合同号 监理单位 编 号 致 我方根据施工合同的规定完成了如下准备工作 1 施工组织设计审批 2 劳动力按计划已进场 3 机械设备已进场 4 管理人员全部到位 5 开工前的各项手续已办妥 特此申请 单位工程开工 请批示 附件 承包单位 章 承包人 日 期 审查意见 总监理工程师 日 期 如果审查意见为不同意或要求补充内容较多 建议另外附纸张 修正后再签此表 15 施工组织设计 方案 报审表施工组织设计 方案 报审表 表 004 工程名称 编号 监理单位 现报上 施工组织设计 方案 全套 部分 已经我单位上报技术部门审查批准 详细说明和图表见附件 请于审查和批准 施工单位 项目技术负责人 报审日期 监理工程师审定意见 1 同意 2 不同意 3 按以下主要内容修改补充 并于 月 日前报表 总监理工程师 日 期 本表由施工单位填写一式三份 连同施工组织设计一并送监理单位审查 建设 监理 施工单位各 留一份 16 工程技术交底书工程技术交底书 表 005 工程名称 工程规模 技术交底人日期地点 内容 主持单位 参加 单位 17 成品 半成品厂家资质报审表 表 006 承包单位 合同号 监理单位 编 号 监理机构 根据本工程要求 经我方审查 单位可提供 产品 请于认可 以利委托 附件 营业执照复印件 企业资质证书 有关许可证 承包单位 章 承包人 日 期 产 品 名 称单 位数 量供 货 时 间 合 计 监理单位审查意见 监理单位 章 监理工程师 日 期 本表一式二份 施工监理各执一份 18 原材料进场报审表原材料进场报审表 表 007 承包单位 合同号 监理单位 编 号 致 下列材料经自检试验 符合技术规范及设计要求 报请验证 并准予进场使用 附件 承包单位 章 承 包 人 日 期 材料名称 材料来源 产地 材料用途 材料规格 本批材料数量 试样来源 取样地点 日 期 试验日期 施 工 单 位 试 验 试验结果 监理工程师审查意见 监理单位 章 监理工程师 日 期 19 工程 表 008 监监 理理 月月 报报 表表 第 期 年 月 日至 月 日 工程范围 监理单位 上海公路工程监理有限公司 施工单位 递交日期 年 月 日 20 一 合同情况综合评述一 合同情况综合评述 二 本月完成工程内容及工程前期工作 进度情况二 本月完成工程内容及工程前期工作 进度情况 三 工程质量情况三 工程质量情况 1 质量管理方面 施工单位质量管理体系建立情况 人员配备 管理网络运行状况 施组 专项方案 安全施组 安全专项方案 施工计划等审批情况 2 工程相关单位资质审核情况 工程 专业 分包单位的资质情况 原材料 成品 半成品供应商资质证书 监理 考察情况 结论 试验单位资质 3 试验工作情况 包括验证试验 标准试验 工艺试验 抽样试验 验收试验等 各施工单位委托试 验室情况 监理委托试验室情况 4 测量工作情况 5 实体工程质量情况 四 工程安全 文明施工情况四 工程安全 文明施工情况 1 安全 文明施工管理方面 2 施工人员持证上岗情况 3 安全教育 安全 文明施工交底 每天上岗前安全文明班前会 告示设置等安全 文明施工规范的执行情况 4 现场围封情况 是否按方案严格执行 围封过程的安全措施的执行 标志标牌是否 规范 醒目 围封设施是否整洁 干净 无缺损等 5 用电安全情况 高空作业安全情况 起重作业情况 对施工机械设备检查情况 6 安全监理巡视时发现的问题及采取的措施 五 有关会议及内容五 有关会议及内容 六 下月工程施工内容及监理工作重点六 下月工程施工内容及监理工作重点 21 1 下周工程施工内容 2 针对下周施工内容的监理方法 包括测量 试验 旁站 巡视 检查等内容 3 本工程需注意的问题 七 附件 七 附件 1 原材料进场及复试情况汇总表 附表 1 2 机械设备进场及检查情况汇总表 附表 2 3 检测仪器设备汇总表 附表 3 4 试验汇总表 附表 4 5 天气记录 6 专业 分包单位 原材料 成品 半成品供应商情况汇总表 附表 5 资质证书 复印件 监理考察报告 7 原地面标高测量汇总表 路面各层次标高测量汇总表 8 监理通知单 整改通知单 开 停 复 工通知单 9 工程照片 要有开工前原貌 施工中工地照片 完工后的工地照片 八 说明 八 说明 1 月报主要针对本月工作内容 且保证内容上的连续性 有些附件在前一期已有了 本期未发生变化的 不需要重复放 2 月报内容要详细 准确 以数据说话 22 附表 1 原材料进场及复试情况汇总表 工程名称工程范围施工单位监理单位 质保单复试资料 序 号 材料 名称 材料规 格 材料 数量 材料产 地生产 厂家 合格证编 号 到料场时间 使用工程部 位 序号 材料 名称 试验合格 证编号 试验 日期 试验 单位 1 2 填表人 技术负责人 日期 年 月 日 附表 2 机械设备进场及检查情况汇总表 序号设备名称设备型号数量进场时间检查情况 设备年检情况 设备完成情况等 附表 3 检测仪器设备汇总表 序号检测仪器名称型号数量备注 附表 5 分包单位原材料 成品 半成品供应商情况汇总表 序号材料名称规格 型号供货单位名称经营范围资质等级不良记录情况备注 23 附表 4 2 0 年 月 日 月 日 承 包 商 质 量 保 证 资 料 试 验 一 览 表 本期试验累计试验 试验名称 次数合格次数合格率 次数合格次数合格率 A 材质试验 1 土质 2 水泥 3 钢材 4 预应力钢绞线 5 细集料 6 粗集料 7 石灰 粉煤灰 8 沥青 9 砂砾 10 橡胶支座 B 标准试验 1 路基材料击实 2 基层材料击实 3 混凝土配合比 4 砂浆配合比 5 马歇尔厚度试验 C 压实度实验 1 基底 2 路基 3 底基层 4 基层 5 面层 6 沥青砼面层厚度 D 强度实验 1 水泥混凝土抗压 2 砂浆抗压 3 水泥混凝土抗折 4 基层混合料 5 钢筋焊接接头 6 沥青凝土面层弯沉 E 其它实验 1 沥青混合料质量 2 沥青混合料沥青含量抽提 3 水泥混凝土坍落度 4 沥青面层抗滑性能 5 路面平整度 24 6 路面渗水 共计 2 0 年 月 日 月 日 监 理 质 量 保 证 资 料 试 验 抽 检 一 览 表 本期试验累计试验 试验名称 次数合格次数合格率 次数合格次数合格率 A 材质试验 1 土质 2 水泥 3 钢材 4 预应力钢绞线 5 细集料 6 粗集料 7 石灰 粉煤灰 8 沥青 9 砂砾 10 橡胶支座 B 标准试验 1 路基材料击实 2 基层材料击实 3 混凝土配合比 4 砂浆配合比 5 马歇尔厚度试验 C 压实度实验 1 基底 2 路基 3 底基层 4 基层 5 面层 6 沥青砼面层厚度 D 强度实验 1 水泥混凝土抗压 2 砂浆抗压 3 水泥混凝土抗折 4 基层混合料 5 钢筋焊接接头 6 沥青凝土面层弯沉 E 其它实验 1 沥青混合料质量 2 沥青混合料沥青含量抽提 3 水泥混凝土坍落度 25 4 沥青面层抗滑性能 5 路面平整度 6 路面渗水 共计 工程分项 工序 开工报审表工程分项 工序 开工报审表 表 009 承包单位 合同号 监理单位 编 号 开工项目 桩号 建议开工日期 计划完工日期 此项工种负责人 附件 承包人 日期 测量监理意见 所报分项 工序 测量准备工作 已完成 未完成 无此项 试验监理意见 所报分项 工序 试验准备工作 已完成 未完成 无此项 安全监理意见 所报分项 工序 安全准备工作 已完成 未完成 26 本工程 可以进行 不可以进行 建议或要求 监理工程师 日期 中间交工证书中间交工证书 表 010 承包单位 合同号 监理单位 编 号 致 下列工程已完 申请交验 以便进行下一步 作业 本次申请交工内容 桩 号日 期承包人签字 监理工程师收件日期 签字 27 结论 监理工程师 日期 承包人收件日期 签字 28 工程交工证书工程交工证书 表 011 承包单位 合同号 监理单位 编 号 本证书包括的工程 本证书未包括的工程 检查人 单位 合同交接日期 年 月 日 实际交接日期 年 月 日 我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划 完成本证书附件所列全部工作 承包人 年 月 日 监理单位意见 签名 年 月 日 设计单位意见 签名 年 月 日 建设单位意见 签名 年 月 日 29 工程暂时停工指令工程暂时停工指令 表 012 承包单位 合同号 监理单位 编 号 停工依据 停工范围 停工原因 停工日期 年 月 日 时 停工后应做如下处理 总监理工程师 日期 承包人签收 项目经理 日期 抄送 抄报 30 工工 程程 复复 工工 指指 令令 表 013 承包单位 合同号 监理单位 编 号 复工依据 复工范围 复工原因 复工日期 年 月 日 时 复工后应做如下工作 总监理工程师 日期 承包人签认 项目经理 日期 抄送 抄报 31 监理工程师通知单监理工程师通知单 表 014 工程名称 编 号 致 经检查发现 监理工程师 日期 整改单位签收意见 签收单位 项目负责人 日期 抄报 抄送 注 此表可由专业监理工程师及其以上人员签发 承包人必须用相应表格书面回复 32 整改复查报告整改复查报告 表 015 工程名称 编 号 监理单位 根据第 号监理工程师通知单内容 我们已于 年 月 日 完成整改工作 请复查 整改情况如下 申报单位 施工负责人 日期 监理工程师复查意见 监理工程师 日期 本表由施工单位填写一式三份 审查后建设 监理 施工单位各留一份 33 监理工作联系单 表 016 承包单位 合同号 监理单位 编 号 致 事由 内容 总监理工程师 日 期 主送 抄送 34 施工业务联系单施工业务联系单 表 017 工程名称 编 号 监理公司 单位 事由 内容 附件 施工承包单位 章 项目经理 日期 监理审核意见 总监理工程师 日期 附注 本表适用于没有专用表格 根据合同规定和监理要求又向工程师提出申请 报审 请批 请示 申报和报告等 本表由施工单位填写一式三份 审核后建设 监理 施工单位各留一份 35 中间计量表中间计量表 表 018 承包单位 合同号 监理单位 编 号 支付项目编号项目名称 起始桩号部 位 图 号中间交工证书号 计算草图几何尺寸 计算式 计量单位工程数量 36 变更依据性文件汇总表变更依据性文件汇总表 表 019 承包单位 合同号 监理单位 编 号 序号文件名称 主要内容 页数原编号条款修改图编号 承包单位 章 项目经理 日 期 年 月 日 监理单位 章 总监理工程师 审核日期 年 月 日 37 工程缺陷责任期终止证书工程缺陷责任期终止证书 表 020 承包单位 合同号 监理单位 编 号 本证书包括的工程 检查人 单位 合同缺陷责任 证明签发日期 年 月 日 实际缺陷责任 证明签发日期 年 月 日 承包人 年 月 日 监理单位意见 签名 年 月 日 设计单位意见 签名 年 月 日 建设单位意见 签名 年 月 日 38 会议签到表会议签到表 表 021 会议名称 会议地点 会议时间 年 月 日 第 页 共 页 姓 名单 位职 务联系电话 39 工程计量计算书工程计量计算书 表 022 工程名称 编号 桩号或位置复核内容 示意图 计算式 工程量 计算人 复核人 年 月 日 注 本表用于合同外增加工作量计量用 40 施施 工工 周周 报报 表表 表 023 工程名称施工单位 XXXX 年 XX 月第 X 周 XX 日 XX 日 计划 完成 实际 完成 形 象 进 度 完 成 情 况 原因 分析 专例 题会 报纪 告 要 份 内 容 简 要 工签 程 质 量 证 份 内 容 简 要 收 指 到 令 监 单 理 及 单 回 位 复 通 情 知况 单 份 内 容 简 要 施各 工种 单 报 位告 提和 出方 的 案 份 内 容 简 要 一 周 工 程 情 况 工签 程 付 款 证 份 内 容 简 要 41 表 024 1 工工 程程 施施 工工 日日 志志 工工 程程 名名 称 称 里里 程程 桩桩 号 号 施施 工工 单单 位 位 年年 月月 日日 42 工工 程程 施施 工工 日日 志志 表 024 2 年 月 日 星期 天气 施工情况记录 施 工 项 目单 位完成数量实耗人工实 耗 主 要 材 料说 明 出勤情况记录 利用工日未利用工日缺勤工日 应 出 人 工 直接 管理 运输 炊事 开会 雨工 公出 病假 事假 公假 工伤 产假 婚丧 旷工 质 量 情 况 处 理 意 见 安 全 情 况 处 理 意 见 班组长 记录员 43 表 25 1 工工 程程 监监 理理 日日 记记 单位 标段 姓名 职务 编号 年年 月月 至至 年年 月月 日日 上上 海海 公公 路路 工工 程程 监监 理理 有有 限限 公公 司司 44 监监 理理 日日 记记 表 25 2 单位工程名称分项 分部工程名称 施工单位 班组 施 工 范 围 天 气最 高 天 气 最低气温 施工情况 监理情况 本日有否发生工程质量安全问题 有 无 若有 具体是 本日有否讨论决定事宜 有 无 若有 具体是 填表人 监理工程师 签章 年 月 日 星期 年 月 日 45 表 26 1 安安 全全 监监 理理 日日 记记 起讫日期 年 月 日 至 年 月 日 安全监理 上海公路工程监理有限公司上海公路工程监理有限公司 46 安全监理日记安全监理日记 表 26 2 编号 年 月 日 工程项目 名称 施工部位 施工单位项目负责人气象情况 当 日 安 全 监 理 工 作 施 工 现 场 安 全 状 况 处 理 意 见 安全监理人员 签章 年 月 日 时 分 总监理工程师 签章 年 月 日 时 分 47 上海市建设工程监理单位上海市建设工程监理单位总监 总监代表 总监 总监代表 带班带班生产情况生产情况记录表记录表 表 27 工程名称 注 注 1 1 本表由总监 或代行其承担管理工作总监代表 填写 2 2 当天如有施工企业负责人带班检查 则在备注栏中注明 序号日期施工单位带班生产人员带班过程中发现问题及处理情况带班总监签名备注 48 上海市建设工程施工单位上海市建设工程施工单位项目负责人项目负责人带班带班生产情况生产情况记录表记录表 表 28 工程名称 注 注 1 1 本表由项目负责人 或代行其承担管理工作的人员 填写 2 2 当天如有施工企业负责人带班检查 则在备注栏中注明 序号日期带班生产过程中发现问题及处理情况带班生产人签名备注 49 上海市建设工程施工企业负责人带班检查记录上海市建设工程施工企业负责人带班检查记录 表 29 施工总施工总 包单位包单位 工程名称工程名称 天气情天气情 况况 监理监理 单位单位 检查日期检查日期 年 月 日形象进度形象进度 检查检查 内容内容 根据 JGJ59 及相关法律法规 规范标准对包括危险性较大分项分部工程 在内的安全管理和实物状况 施工现场安全生产带班履职情况 包括 现场以往日 周检查发现的隐患整改情况等 检查人员检查人员带队检查负责人 存在隐患情况存在隐患情况 序号序号 隐隐 患患 代代 号号 重重 复复 隐隐 患患 隐患内容隐患内容 要求完成整改的日期以及整改回复方式要求完成整改的日期以及整改回复方式 1 2 3 检查的评价和下一步工作要求 带队检查负责人签名 并盖企业章 项目负责人签名 50 监理检测资料汇总一览表监理检测资料汇总一览表 表 030 承包单位 合同号 监理单位 编 号 单位工程名称 序号文件名称页数备注 抽检频率 移交单位 盖章 接受单位 盖章 填表 监理工程师 日期 51 监监 理理 考考 察察 报报 告告 表 031 工程名称 考察内容 考察报告 结 论 考察人 时间 年 月 日 52 考核用表 道路维修施工现场安全标准化检查表道路维修施工现场安全标准化检查表 项目名称 项目名称 施工单位 施工单位 项目经理项目经理 检查结果 检查项目检查内容现场检查扣分标准标准分 扣分情况扣分得分 制度建立 1 安全生产责任制度 检查制度 特种作业管 理制度 动火管理制度 安措经费使用管理制 度 安全交底制度 带班制度 事故报告与处 理制度 安全考核奖罚制度等 每缺一项扣 1 分 达不到 6 分视为本次考核不合格 8 资质 资 格 2 企业总包 分包资质不符规定 考评为不合 格 养护企业无安全许可证的 三类 人员必 须参加 贯标 培训 每缺一类人员扣 2 分 达不到 6 分视为本次考核不合格 8 事故 3 发生因工 含交通事故 死亡事故负有全部 责任 主要责任的为本次考核不合格 负有同 等或次要责任的每次扣 2 分 达不到 6 分视为 本次考核不合格 8 危险源控 制 4 安全专项方案未辨识 审核的 每项扣 1 分 未按应急预案要求落实应急物资储备和演练的 每项扣 2 分 4 安全经费 5 未制定专项计划 建立专项台账 未审批 未专款专用的 每项扣 1 分 4 制度管理 35 分 从业人员 维权 6 无用工手续 未按规定办理相关保险 未按 标准发放劳动防护用品的 每项扣 1 分 3