ECMO在ICU病房中应用

ECMO在ICU病房中的应用 概述 1 原理 2 ELSO 3 病例 4 内容 Heislifeordeath 清醒ECMO2009 酷毙了 什么是体外膜肺氧合 ECMO extracorporealmembraneoxygenation 原理 将体内的静脉血引出体外 经过人工心肺旁路氧合重新注入病人动脉或静脉系统 起到心肺部分替代作用 广义上也是一种 血液净化 机械性的心肺支持统称体外生命支持 extracorporeallifesupport ECMO extracorporealmembraneoxygenation 体外膜氧合ECLS extracorporeallifesupport 体外维生系统 EBS EmergencyBybassSystem CPS 急诊心脏支持时 就被称为心肺支持PercutaneousCardio PulmonarySupportSystemPCPS CPB与ECMO区别 传统的体外循环机 TERUMO离心泵参数 CAPIOXSP泵控制器SP10 可调整转速0 3000rpm 超过将会增加血液破坏 引起产品破裂和渗漏 血流量范围 0 7 min 使用前校正流量9 9 min辅助流量 最大流量 min m2目标流量 ml kg min警告系统蓄电装置 ECMO病例变化 Ecmo技术的进展 肝素涂抹技术经皮插管技术泵膜肺的优化疾病的认识 肝素涂抹技术 经皮插管技术 泵和膜肺优化 传统治疗的再认识 1 肺部 氧中毒 机械损伤 效果有限2 循环 循环难以迅速纠正 大量药物副作用 作用有限3 时间 多脏器衰竭 脑死亡 ECMO的作用 休息 对呼吸系统的作用提高氧合和清除CO2减轻呼吸机引起的肺损伤 对心脏的作用儿茶酚胺 心脏做功 降低前负荷 ECMO ICU心肺的终极支持手段 ECMOType VV ECMOVA ECMOAV ECMO Novalung iLAMembraneVentilator ECMOrole BUYTIME Short termcardiopulmonarysupportBuytimetodecidethenextstepRecoveryTransplantationlong termdevice ventricularassistdevice Operation CABG pulmonaryembolectomy Give up ECMO禁忌症 手术后或严重创伤后24小时内颅脑损伤合并颅内出血72小时内低氧性脑病恶性肿瘤ARDS合并COPD各种严重不可逆状态 使用过程中尤其注意 病例和时机选择插管方法抗凝管理流量管理 动静脉置管方式 直接切开法经皮穿刺置管法其优点为置管时间短 对病人损伤小 半切开法 ECMO 结束拔除动静脉时一般情况下要做血管修补 暴露血管 血管暴露 细小 无法建立ecmo 安装 开放血管 ECMO并发症 出血凝血障碍氧合器和泵失灵感染溶血肾衰插管问题其他 对炎症反应的影响 加重炎症反应对策 抗凝降低血流量降温CRRT皮质激素 ECMO与CRRT 关于埃尔索ELSO 共享 新生儿呼吸支持各年度平均辅助时间与生存率 成人呼吸支持各年度平均辅助时间与生存率 各年度成人心脏支持平均时间与生存率 目前体外心肺支持技术不能普及的几大因素 1 经济制约2 技术原因3 时间制约4 膜肺5 机器便携6 置管问题7 时机的选择 迫切需要建立浙江省自己的ELSO 病例1 脂肪栓塞综合征并心肺衰竭 临床资料 患者 沈 男性 20岁 因车祸致右下肢外伤28小时 当天下午行 右下肢股 胫 腓骨切复 髓内钉固定术 术后 小时后病人出现进行性呼吸困难 发热 氧合急骤恶化 意识障碍以及血压下降等表现 当地胸片 CT等 当地胸片 CT等 外伤后入院后 治疗 效果 呼吸机支持 循环支持 甲基泼尼松500mgqd以及脱水治疗 小时后病人经加强治疗后心肺功能未有效改善并有恶化趋势 血管活性药物明显加大 ECMO治疗 入院后4H 辅助流量 1 3L MINFIO2 100 3h生命体征17h 3h呼吸机17h BUYTIME 46小时后停ECMO一周后顺利拔除气管插管 10天后拆线转普通病房 21天出院康复 患者 朱 男性 34岁 因 发热两天 胸闷9小时 于2010 6 8入心内科 周前有上感病史 入院体检 P98bpmR25bpmBP94 65mmhgT38 神志清精神软端坐呼吸两肺底可及湿罗音 心音低钝 肝脾肋下未及 下肢无浮肿 辅检 血常规 胸片正常 心电图 ST T改变 TNI 10 23ug l AST 343u l LDH 787u l 病例2 重型病毒性心肌炎 入院胸片3天后 心脏B超 1 左室壁活动普遍减弱左房增大三尖瓣关闭不全2 左心室收缩功能减低 治疗效果 予卧床吸氧 抗炎 营养心肌 升压等治疗无效 3天后因循环 呼吸恶化转ICU行气管插管 呼吸机支持治疗 经血流动力学监测及呼吸机支持等加强治疗 小时后病人未改善 循环 氧合继续恶化 血管B超声评估后切开置管 入科后7小时 ECMO治疗 V A模式流量为2 5 3L min氧流量2 5L min TNI TNI APTT 因人而异 最佳点 少出血 适度凝血 适度纤溶 监测 并发症 转血管外科血管大隐静脉修补术 术后康复出院 治疗效果 8天后撤除ECMO 3周后脱离呼吸机 1月后转普通病房 病例3 广泛前壁急性心肌梗死 患者男性 88岁 因胸闷 胸痛3小时入院 ECG 广泛前壁急性心肌梗死 常规治疗效果欠佳 血流动力学不稳定 LVEF在30 心电极不稳定 治疗选择 1 保守治疗 顾虑 左主干严重狭窄病变 病死率高达70 80 治疗被动2 PCI 顾虑 冠状动脉造影时 由于主干严重狭窄 导管的刺激和造影剂对局部血管和血小板的激发作用 往往出现术中血管痉挛 室颤 病人死亡 3 CABG 顾虑 需一定技术 时间准备 且因为心肌水肿 急诊CABG术后仍面临低心排等问题 家属因素等等 选择 ECMO保护下PCI 重建血运 过程 行股动 静脉切开置管术 术中应用肝素 使激活凝血时间ACT保持在150 200S 初始流速可设置15mL kg min 根据血流动力学和血氧饱和度指标进行调整 完成PCI术后血流动力学和血氧饱和度比较稳定 调低流速至0 5L min停止ECMO并手术撤除管道 前降支病变 ECMO支持下PCI术 治疗价值 植入支架时出现血压急剧下降 意识丧失 经调整ECMO流速至70mL kg min 后血压逐渐恢复正常 并完成手术 ECMO辅助时间为95min 浙江省人民医院15例ecmo的临床资料 建立ECMO前必须慎重考虑