耳石症的复位手法

1 耳石症的复位手法 良性阵发性位置性眩晕 又叫壶腹嵴顶耳石症 俗称耳石 症 多见于 40 60 岁的人 女性多于男性 北京大学第三医院耳鼻喉科李哲生教授说 位置性眩晕约 占眩晕门诊的 17 据近年统计 发病率高于美尼尔病 且呈 逐年上升的趋势 美国调查显示 70 岁以上老年人 大约 50 出现过至少一 次耳石症 可自愈亦可复发 李哲生教授说 耳石症一般都是在早晨起床 或晚上睡觉 躺下时 或半夜向一侧翻身时突然发生 患者突然出现天旋地 转 并伴有眩晕 恶心 呕吐等症状 这种眩晕只在某种体位 或头位时发生 如变换体位到另侧 能迅速好转 重复某种体 位后症状又出现 眩晕一般持续时间不超过 1 分钟 眩晕发作时无耳鸣 耳 聋现象 病情多在数周或数月内自行缓解 个别人也可持续数 年 病期中不头痛 亦无其他中枢神经体征 李哲生教授说 耳石症可能与头外伤 耳科手术 病毒性 迷路炎或慢性化脓性中耳炎有关 但多数病因不明 怀疑是位置性眩晕 可通过头位性眼震检查 冷热变温等 前庭功能试验和纯音听力测试进行诊断 2 李哲生教授说 耳石症一般可在一年左右不治自愈 但也 可以在数月或数年后复发 少数经保守治疗无效的严重位置性 眩晕者 可行单孔神经切断或后半规管阻断术 保守治疗分为口服药物治疗 强迫体位锻炼和管结石复位 法治疗 1 药物对症疗法 可口服安定 谷维素药物 2 强迫体位锻炼可利用具有疲劳反应的特性 每日固定在诱 发体位上进行长期锻炼 久之即可适应而不再有眩晕感 手法复位可重复治疗 人耳朵最深的部分是内耳 不但负责听力 还有平衡功能 一旦内耳出现问题 人就会感到天旋地转 内耳的椭圆囊和球 囊上有囊斑 表面上有一层耳石膜 有很多碳酸钙的结晶 称 为耳石 某些情况可引起椭圆囊的囊斑蜕变 导致耳石脱落 耳石脱落后 有可能掉到内耳中的半规管 产生眩晕 李哲生教授介绍说 管结石复位法的目的是使自由游动的 微粒经总脚移出后半规管回到椭圆囊 不再引起病理反应 管 结石复位法可在门诊进行 具体操作分四步 管结石复位法后 患者回家需睡高枕 48 小时 不向患侧卧 位 一周后不痊愈 可重复治疗 如超过 3 次仍不好 应进一 步检查 包括 MRI 检查 除外颅内病变 耳石症复位法 第 1 步 让患者纵行坐在床上 检查者在其背后扶头 头 转向患耳 45 第 2 步 快速躺下 垫肩 伸颈 头放置在床上面 患耳 向下 对于后半规管来说 这个位置也正是后半规管 BPPV 诱 3 发的位置 即 Dix Hallpick 实验的体位 因此 这个位置时引 发的眩晕和眼震更为显著 耳石从近壶腹的位置沉降到后半规 管中部 内淋巴离壶腹流动 产生同侧的眼震 伴随眩晕症状 至少保持这种位置达 30 秒以上 或者直至眼震症状或眼震消失 这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部 而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础 反过来说 随着 眼震和眩晕的消失 我们也可以推知耳石已经被移动到了新的 位置 没有了前庭激惹的症状 也就意味着耳石已经稳定在新 的部位 而且 不再活动 因此 保持这个位置上需要给予足 够的时间 以便耳石充分沉降在半规管的中部 为下一步向总 脚的移动奠定基础 第 3 步 将头逐渐转正 继续向对侧转 45 使耳石移近 总脚 保持头位 30 秒以上 由于后半规管与上半规管共同享有 一个单脚 因此 耳石被移动到总脚的时候 完全有可能误进 上半规管形成上半规管的结石症 在这个位置时 切记不要把 患者的头部后垂过低 否则 容易造成耳石脱落到上半规管内 第 4 步 头与躯干同时向健侧转 90 使耳石回归到椭圆 囊 维持此位置 30 秒以上 解剖学上 水平半规管的单脚位于 总脚的前下方 因此 这个时候的耳石容易进入水平半规管造 成该管的耳石症 尤其需要注意的是头位的旋转不要大于 45 度 而且 不要抬头过高 否则 可能造成水平半规管的位置过低 耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内 第 5 步 头转向正前方 让患者慢慢坐起 呈头直位 其 4 实 此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置 耳石所处的空间 突然增大 而且 面对着三个半规管的五个脚 所以误进入半 规管形成前庭结石的可能性也最大 尤其是后半规管的前庭结 石症 因为该管的壶腹最靠下面 至此 Epley 耳石复位已经全 部完成 在执行 Epley 变位操作过程中 需要注意每个步骤的头部 所处的位置 特别是旋转的角度 这决定着是否将患者的责任 半规管 即后半