公立医院院长绩效考核探索与实践卫生部医管所讲课定稿

1 公立医院院长绩效考核探索与实践公立医院法人治理结构的探讨 郭永瑾上海市胸科医院党委书记兼副院长2010年3月28日 2 个人简介 上海市胸科医院党委书记兼副院长原上海申康医院发展中心规划绩效部主任上海市医务青年管理十杰上海市政府发展研究中心特约研究员上海市卫生发展研究中心特约研究员交通大学与英国肯特大学绩效管理中心副主任卫生系统绩效管理研究部中方主任10年宏观卫生政策研究与制定经验5年公立医院管办分开改革探索经验目前从事医院管理工作 公立医院院长绩效考核探索与实践 郭永瑾上海市胸科医院党委书记兼副院长2010年3月28日 对公立医院专业化管理的5个环节 审计监督 绩效管理 全面预算管理 资产监管 战略规划管理 上海申康医院发展中心院长绩效考核的探索历程 2005 2006完成课题 大型公立医院院长绩效评价指标体系研究 率先提出对三级医院院长的绩效评估指标体系2006颁布 院长年度绩效考核办法 2006 2009连续四年对23家三级医院院长进行年度绩效考核 全国唯一 实现了三个转变 院长绩效考核 公立医院绩效管理被动接受考核 主动改进绩效年底考核 持续全年的绩效改进 形成对公立医院绩效管理的5个环节 初步成效 考核对象 三级医院院长的高度评价和一致认可医院绩效持续改善 增幅较其他三级医院显著对医院运行产生深刻影响 有力推动了运行机制改革推动医院积极探索内部绩效管理 为公立医院改革人事制度 完善分配激励机制 实施绩效工资改革 完善院科两级目标责任制创造了有利条件 打下了坚实的基础 各方评价 国家发改委 先后四次 及卫生部先后到申康中心调研市级医院院长绩效考核陈竺部长接受 第一财经日报 专访时谈到 上海申康医院发展中心对所管医院做了这种综合评估 而且让院长心服口服 这是上海很好的经验 2009年第6期 各方评价 得到国务院领导批示组建的国务院参事室公立医院改革调研组的充分肯定 上海申康医院发展中心实施院长绩效考核 把履行公益性的职能放在首要位置 通过这些措施 切实提高了管理效能 增强了公益性 促进了医院发展 申康的做法在有效破解公立医院改革难题方面提供了新鲜经验 各方评价 写入国家医改方案和 公立医院改革试点的指导意见 建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度探索建议医院院长激励约束机制 写入上海和许多兄弟省市医改方案上海市委市政府以及各级领导和部门的肯定荣获上海市决策咨询研究成果奖一等奖 已经成为公立医院管理体制改革 构建法人治理结构和推进医院运行机制改革的重要抓手 提纲 公立医院院长绩效考核的目的意义公立医院院长绩效考核的指标体系公立医院院长绩效考核的正向引导作用四年来医院绩效显著改善体会与思考 公立医院院长绩效考核的定义 医院年度运行状况院长管理业绩 综合评价和考核 院长绩效考核的目的 正确引导公立医院的办医行为真实反映医院院长的管理业绩构建明确有效的激励约束机制促进医院加强管理 提高质量 控制费用促进医院为患者提供更满意的医疗卫生服务 不仅是对院长考核 更是对整个医院的绩效进行评价 院长绩效考核的意义 贯彻政府办医宗旨 牢固树立公益性办院方向的重要手段创新公立医院激励与约束机制的重要探索建立和完善公立医院法人治理结构的重要探索打造职业化院长队伍的有益探索促进医院转变运行机制 注重内涵质量 提高管理水平的有效手段 绩效考核的主要内容 考核对象 23家医院院长考核年限 每年一次定量考核 满分100分定性考核 不计分 只降级重大事件 医疗 安全 违纪等 考核结果 A B C D四个等级奖惩挂钩 强化激励约束 绩效考核的原则 分类考核 逐步完善综合性9家中医类4家专科类10家 参照比较的对象不同 绩效考核的原则 综合分析 合理评价横向比较 综合性医院 中医医院以横向比较为主 纵向比较为辅纵向比较 专科医院以纵向比较为主横向比较为辅 均次费用综合医院 中医医院横向以全市三级综合性医院指标均值为考核基准 同时辅以纵向均次费用年增长率排序修正 专科医院以全市三级医院均次费用年增长率为考核基准 平均住院日综合医院 中医医院分别以市级同类医院指标均值为考核基准 并对平均住院床日下降最快的医院予以加分 专科医院主要考核自身上年同比情况 例如 绩效考核的原则 奖惩挂钩 强化激励约束年度绩效考核结果与院长绩效奖惩挂钩历年绩效考核结果与院长任期考核挂钩 提纲 公立医院院长绩效考核的目的意义公立医院院长绩效考核的指标体系公立医院院长绩效考核的正向引导作用四年来医院绩效显著改善体会与思考 面临挑战 功能定位不同综合性9家 中医医院4家 专科医院10家规模不同床位 人员 收入 资产规模相差甚远学科特色不同 科教基础迥异 文献检索 德尔菲法国内外300余个指标 152个 23个模拟测算约20遍 5年数据 十万条数据记录专家论证共7轮 120位国内专家 历时3个月征求考核对象意见 绩效考核指标体系制定过程 政府要求患者需求医院发展 公立医院绩效 公立医院绩效考核的多元要素 衡量医院绩效的两个基本定位 公立医院应具有良好的社会效益 公益性 公立医院应处于良好的运营状态 效率效益 定量指标体系的框架设计 社会满意 从社会角度 反映患者的要求管理有效 从行业角度 反映医院运行效率资产运营 从资产角度 反映资产状况发展持续 从发展角度 反映医院发展后劲职工认可 从员工角度 反映员工的要求全面反映院长个性特征信息 五个纬度 平衡计分卡理论 权重设计 导向清晰 考核目标与指标 考核目标与指标 考核目标与指标 权重设计 考核内容 考核导向 绩效考核指标的筛选原则 少而精 易得原则通用原则代表原则确定原则独立原则高灵敏度 定量指标的特点 客观 量化 结果性指标 非过程性指标行业内通用 成熟指标 不新设指标权威性督查指标 不另外检查 不增加医院负担 定性指标 平安建设方面重大医疗事故 安全生产事故 违法违纪案件政府指令性任务执行不力突发公共卫生事件应急处置 抗震救灾医疗保障 援边援外 预防保健 医疗改革 提纲 公立医院院长绩效考核的目的意义公立医院院长绩效考核的指标体系公立医院院长绩效考核的正向引导作用四年来医院绩效显著改善体会与思考 三年考核结果 07年比06年 6家医院等级上升 3家医院等级下降08年比07年 2家医院等级上升 2家医院等级下降 正向引导作用之一以公益性为核心 将社会满意部分的权重设为50 对院长的考核结果起决定性作用 充分体现履行公益性职能是院长首要职责 遵循公益性质和社会效益原则设立定性指标 医院一旦发生政府指令性任务执行不力 乱收费 重大医疗事故 违法违纪案件等损害患者利益的行为 直接降级处理 正向引导作用之二加强学科人才队伍建设 将国家级科研项目 纵向科研经费 省部级以上科研奖项等纳入考核范围 权重19 将学科人才建设 临床科技创新作为提升医院核心竞争力 加强内涵建设的重要内容加强学科建设 加大临床科研投入 加快学科整合 调整学科结构 重视论文发表和申报科研奖励等工作加快人才队伍建设 优化人才结构 加快学科梯队建设 正向引导作用之三控制规模 提高效率 剔除人员规模与资产规模对服务量的影响不鼓励扩张 适当控制人员 资产和床位规模 在同样规模下产出更多的服务量有效提高医生工作效率 资产使用效益加快床位周转和流动资产周转 使有限的医疗资源发挥更高的效益 促进缓解 看病难 等社会热点 正向引导作用之四节能降耗 控制成本 控制能源消耗 积极探索新型能源和技术的使用加强成本管理 积极探索以科室和部门为单位的全成本核算合理分析医院支出结构 加强对耗材支出的监管力度 正向引导作用之五有效调动医务人员积极性 院长向职代会述职 职工满意度的高低反映了全体医务人员对院长工作是否认可 建立体现医务人员劳务价值的人事分配制度和运行机制充分尊重医务人员 保护合法权益 创造良好工作氛围 提纲 公立医院院长绩效考核的目的意义公立医院院长绩效考核的指标体系公立医院院长绩效考核的正向引导作用四年来医院绩效显著改善体会与思考 患者满意度持续提高 连续四年高于三级医院平均分 高于全市平均分 占全市医院业务量比例稳步提升 诊治疑难重症 承担危重病人抢救任务的功能定位得到凸显 占全市三级医院业务量比例稳步提升 诊治疑难重症 承担危重病人抢救任务的功能定位得到凸显 门急诊人次上升较快 较05年 65 03 出院病人数大幅上升 较05年 77 4 住院手术人次大幅上升 较05年 100 78 门急诊均次费用出现平抑 平均年增幅3 76 较其他三级医院低3 16个百分点 住院均次费用出现平抑 平均年增幅3 74 较其他三级医院低2 17个百分点 平均住院日大幅下降 09年较05年下降4 79天 降幅超过其他三级医院2 42倍 目前三级综合性医院 10天 全市三级综合性医院平均住院天数比较 2009年下降市级综合性医院0 91天全市三级综合性医院0 79天2005 2009年均下降市级综合性医院0 85天全市三级综合性医院0 82天 说明 1 市级医院2009年和2008年数据来自当年12月 市级医院绩效数据月报表 其余年度数据来自往年绩效库 2 其他三级综合性医院 不含部队医院 其数据来自卫统报表 医生人均工作效率明显提高 2009年综合性医院每医生门急诊人次 出院人次和住院手术人次 分别较2005年增长35 54 48 94 和73 45 每医生住院手术人次增幅超过其他三级医院42个百分点每医生出院人次增幅超过其他三级医院32个百分点 较05年增长2 1倍年均增幅20 42 四年共获得科研经费12 73亿元 是 十五 2 42倍 科研经费翻倍 三年获省级以上课题增长19 38 三年获省级以上课题1271项 是 十五 期间的3 4四年获国家自然科学基金项目588项 是 十五 的1 8倍 科研课题项目大幅增长 四年获得省部级以上科研奖项255项 约为 十五 的90 09年获得3项国家科技进步奖 科研获奖取得丰硕成果 科研论文翻倍 四年发表SCI论文1644篇 年增幅36 2 论文数是 十五 的2 36倍四年发表统计源论文20452篇 年增幅13 86 论文数是 十五 的1 15倍 医护人员学历结构明显改善 成本得到有效控制 万元业务收入能耗支出年均下降4 88 86 96 的医院下降万元医疗收入卫生材料支出年均下降2 7 26 的医院下降降幅最大25 提纲 公立医院院长绩效考核的目的意义公立医院院长绩效考核的指标体系公立医院院长绩效考核的正向引导作用四年来医院绩效显著改善体会与思考 注重考核的实施与操作 院长的支持配合是考核顺利推进的关键公开 公正 透明是考核顺利推进的保障考核结果的有效沟通是考核顺利推进的保障不增加医院负担是考核顺利推进的保障 构成对公立医院的绩效管理环路 推进实现三个转变 院长绩效考核 公立医院绩效管理被动接受考核 主动改进绩效年底考核 持续全年的绩效改进 结合院长绩效指标 结合医院实际 设立医院绩效管理指标体系设立绩效部门 加强内部绩效管理绩效目标 设立医院年度绩效目标和科室年度绩效目标落实责任 院长 副院长 部门与科室 员工绩效监测 每季度及时分析反馈各科室