2016年新型农村合作医疗工作总结

20162016 年新型农村合作医疗工作总结年新型农村合作医疗工作总结 区新型农村合作医疗管理 中心在卫生局党组正确领导下 通过各镇人民政府 办事 处 区直机关相关部门和各级定点医疗机构的共同努力 全年新农合工作实现了平稳运行 现对 2016 年全区新农合 运行情况总结如下 一 基本情况 一 参合情况 2016 年我区农业人口基数人 参加新农合人数 人 参合率 较 2016 年 的参合率提高了 并且超过 全市参合率 的平均水平 二 基金筹集 1 2016 年当年筹集资金总额 2016 年新农合 人均筹资标准 290 元 其中 农民自筹 50 元 区级财政补 助 27 元 省级财政补助 81 元 中央财政补助 132 元 当 年筹集资金总额为万元 2 历年节余资金 2016 年新农合资金节余为万 元 3 累计基金 2016 年新农合累计基金总额为万 元 三 基金用途 新农合当年筹集基金与历年结余基金全部纳入 统筹基金 新农合统筹基金预算总额按以下四个部分进行 分配 1 当年结余基金 含风险基金 当年统筹基 金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的 15 含风 险基金 即万元 统筹基金累计结余一般应不超过当年筹 集的统筹基金的 25 含风险基金 即万元 故 2016 年可 支配统筹基金为万元到万元之间 2 门诊统筹基金 包括普通门诊 大额门诊 慢性病门诊 20 万元 3 一般诊疗费支付基金 按照镇 村二级医疗 机构 2016 年度门诊人次核算为万元 4 住院统筹基金 包括按病种付费的住院统筹 基金 即为扣除上述当年结余基金 门诊统筹基金 一般 诊疗费支付基金等部分后的剩余基金 万元 四 基金支出情况 2016 年全年新农合基金 支出 万元 占 2016 年当年筹集资金总额 万元 的比例 为 占累计基金万元的比例为 其中 住院统筹资金支 出 万元 占当年住院统筹基金 万元 的比例为 门诊 统筹基金 含普通门诊 慢性病 一般诊疗费 大额门诊 支出 1001 万元 占当年门诊统筹基金 万元 的比例为 五 补偿受益情况 2016 年全区参合农民总 3 12 受益人次 农民就诊医疗费用亿元 农民获得补偿资金万 元 其中 疾病住院补偿 17496 人次 医疗费用 8534 万元 补偿万元 分娩住院补偿 1241 人次 医疗费用万元 补偿 万元 外伤住院补偿 1398 人次 医疗费用万元 补偿万元 普通门诊统筹及大额门诊补偿人次 医疗费用万元 补偿 万元 慢性病门诊补偿 2070 人次 医疗费用万元 补偿万 元 全区参合农民受益率 获得补偿人次占参合人数的比 例 较 2016 年 提高到 二 运行质量指标 根据各级医疗机构上报材料和新农合管理中心 的审核结果 区新农合管理中心对全区新农合运行质量指 标按季度进行通报 现将全年情况通报如下 一 基金使用进度 2016 年全年新农合基金 支出 万元 占 2016 年当年筹集资金总额 万元 的比例 为 占累计基金万元的比例为 二 住院率 住院人次升降情况 2016 年全 年住院率为 较 2016 年增长 2016 年全年住院人次约为 20225 2016 年 16581 疾病 17496 分娩 1240 外伤 1489 其中 卫生院住院人次 4537 增幅 区级医院住院人 次 4560 增幅 市级医院住院人次 9433 增幅 区外医院 人次 1695 增幅 住院病人流向上级医院集中 三 住院实际补偿比及同期升降情况 2016 年疾病住院补偿比例为 与 2016 年全区 参合农民住院实际补偿比为 相比 2016 年住院实际补偿比 例增加了 四 次均住院费用及同期升降情况 元 2016 年 2016 年 升降情况 卫生院 1145 1169 区级医院 2936 2966 市级医院 4999 5473 琅琊区医院 1937 2259 5 12 非协议医院 14446 16199 平均住院费用 4299 4771 三 监督管理 一 制定规范性文件 为了加强对定点医疗机构的监管 规范诊疗与 报销行为 控制住院人次和次均住院费用的不合理上涨 杜绝违规套取新农合资金行为 保障新农合基金安全 市 卫生局出台了 关于印发滁州市 2016 年新农合市级定点医 疗机构按病种付费试点工作实施方案的通知 和 滁州市 2016 年市级新农合定点医疗机构住院费用支付总额预算管 理试点实施方案 的文件 我区出台了 2016 年 区新农 合扩大住院按病种付费试点方案 2016 年 区新型农村 合作医疗住院总额预算管理试点方案 区 2016 年新农 合门诊统筹总额预算管理办法 和 关于控制住院人次和 次均住院费用不合理上涨的通知 的文件 二 强化费用结报工作 区新农合管理中心根据相关文件制定了 2016 年 区新农合住院统筹结报工作规范 2016 年 区新农 合常见慢性病结报工作规范 和 2016 年 区新农合普通 门诊和大额门诊补偿结报工作规范 并对各级定点医疗机 构进行了业务培训 三 加强日常监管 2016 年对新农合定点医疗机构开展了 4 批次督 查 发现问题现场指导 提出整改意见 并下发整改意见 书 通过日常审核 电话回访 走访农民 发现医疗机构 在诊疗服务和新农合服务中还不同程度存在一些不规范现 象 甚至存在违规操作套取新农合基金行为 具体表现在 一是过度医疗现象严重 尤其是大型检查和贵重药品的重 复使用 这一现象极大的损害了农民群众的利益 使得医 药费用持续居高不下 二是住院人次增长过快 门诊转住 院 诱导住院 三是不规范的新农合补偿行为 少收或不 收门槛费或自费费用 出现医疗费用和自费费用 补偿金 额三者不相符现象 上述种种现象的出现危害了新农合制 度 为加强新农合监管 我们适时出台了相应的监管文件 采取了一系列的处罚措施 如对不规范的几所村卫生室实 行暂停及时结报 限期整改 对次均住院费用和人次上涨 7 12 过快的医疗机构实行暂扣补偿款 实行约谈制度 1 病历评审制度 针对医疗机构日常报送的资 金申报材料 新农合管理中心重点审查材料的真实性与完 整性 诊疗收费的合理性与规范性 补偿垫付的真实性与 规范性 及时纠正不规范现象 对大额住院费用病历实行 抽查 组织临床专家对其诊疗 用药 收费的规范性与合 理性进行评审 对认定其存在不合理收费 补偿由医疗机 构承担 新农合基金不予支付 2 暗访制度 卫生局与新农合管理中心不定期 的对重点医疗机构实行暗访 同时走访参合农民 检查其 在院病人 病历医嘱 处方用药 电脑记帐等诊疗收费情 况 检查预交金 补偿款记录 患者签字 联系电话等新 农合服务情况 发现问题及时予以纠正和处理 3 电话回访制度 对医疗机构上报的住院资金 申报材料实行电话回访 重点调查患者住院治疗的真实性 医疗机构所报疾病的真实性 医疗费用收取的真实性 新 农合补偿的及时性和规范性 对调查中发现有不相符现象 新农合管理中心对医疗机构暂缓支付补偿款 退回医疗机 构整改 并重新调查 对认定的不规范行为不予支付补偿 款 4 公示制度 对所有住院补偿情况在镇人民政 府 村委会 接诊医疗机构 滁州政务信息公开网予以公 示 接受社会监督 5 举报查实制度 对各级 各类举报 区卫生 局与新农合管理中心及时安排调查 对举报查实的违规违 纪情况 依照 安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管 理办法 严肃查处 四 完成区人大新农合专题询问工作 2016 年 7 月 4 日到 2016 年 10 月 25 日 我区人 大常委会开展新农合专题询问工作 新农合积极制定应询 文件 召开应询会议 陪同专题调研 召开座谈会 及时 报道询问情况 外地考察学习先进县新农合管理模式 认 真办理新农合专题询问审议意见 一是加强卫生服务体系 建设 改善卫生服务条件 不断满足群众对医疗卫生的需 求 二是加大对新农合政策的宣传力度 三是完善新农合 的补偿机制 切实缓解农民看病负担 四是加强新农合队 伍和网络化建设 更好得促进了新农合规范管理和人 财 房的及时到位 五 工作宣传 通过发放新农合新年挂历 致农民朋友一份信 宣传单 就诊 IC 卡 发送手机短信 报纸 广播 电视 网络等多种途径进行宣传 分别到腰铺 乌衣 龙蟠 沙 河 珠龙 施集 大柳 章广等 不同时间不同地点发放 新农合政策简介 现场接受咨询耐心解释 及时报道有内 9 12 容有图片 结合新农合十周年宣传活动和区人大专题询问 工作 制作新农合宣传光盘 政策简介 补偿流程图等 在区政府网站新闻视屏播放新农合发展报告 安徽工人日 报刊登 织起健康保障网 绘就民生新画卷 滁州日报刊 登 新农合惠民生 日报刊登 撑起一片健康蓝天 营造氛围 扩大了参合群众对新农合政策的知晓度 六 规范信息系统管理 我区新农合有三大系统 县级平台泰阳系统 镇级新软 HIS 系统 村级电信门诊系统 保证了三大系统 互联互通 保证相关信息数据及时准确上传 保证网络及 时结报 有利于网络实时监审 有利于按时完成民生工程 数据库的整理工作 有利于网络数据与实际数据保持一致 我区为农业区 面广线长 需要监管到 102 所定点医疗机 构 责任大任务重 推进信息网络化建设 提升管理水平 尤为重要 明确信息管理人员的岗位责任 提高责任意识 做到 公开 公平 公正 在整个新农合工作过程中 尤 其是基金的管理 使用 审核 报销 清单打印等环节上 实现了计算机信息化管理 助推全区新农合工作又好又快 发展 七 完成 2016 年首批重点监控对象验收工作 按照省卫生厅 关于确定 2016 年首批重点监控 新农合定点医疗机构名单的通知 卫农秘 2016 612 号 文件的要求 区卫生局组织医政 卫生监督 新农合管 理中心 临床专家组 于 2016 年 10 月 11 日对三家整改到 期的 2016 年首批重点监控新农合定点医疗机构 区滁州 银花医院 区珠龙中心卫生院 区沙河中心卫生院 进行了综合检查 并将检查汇总材料上报省农村合作医疗 管理办公室 由新农合办公室做出验收结论 八 推进新农合支付方式改革 在省级定点医疗机构开展重大疾病按病种付费 在 区新农合定点医疗机构中 选择运行指标较好的几所 公立医疗机构 市级 市一院 二院 中西医结合医院 区级 第五人民医院 镇级 沙河中心卫生院 珠龙中心 卫生院 作为扩大病种付费和住院总额预算首批试点医院 并在 2016 年 7 月 1 日正式执行 然后根据试点情况逐步推 广 有效的控制了次均费用的增长 减轻农民医药费用负 担 有利于新农合基金的安全 九 启动 2016 年新农合筹资工作 在区委区政府和卫生局的大力支持下 我区 2016 年新农合筹资工作会议于 2016 年 11 月 15 日上午召开 2016 年新农合筹资标准为人均 340 元 其中 农民自筹 60 元 各级财政补助 290 元 随着筹资标准的提高 住院补 偿待遇进一步提高 住院补偿封顶线提高到 30 万元 乡镇 卫生院补偿比例提高到 90 普通门诊 大额普通门诊 外 11 12 伤等补偿都做了相应提高 本次会议提出了在 12 月 10 日 前完成 99 的参合率 要求各筹资单位按时间节点保质保量 完成工作任务 十 存在不足 一 信息化建设有待进一步完善 有关定点 医疗机构由于人员匮乏 造成软件操作人员队伍不稳定 村级医生年龄老化 计算机操作培训难度较大 少部分村 不通宽带 村卫生室每月上网缴月租等 不利于信息化管 理工作的顺利开展 二 新农合经办人员短缺 监管力度不够 定点医疗机构存在新农合不规范行为 区现有村卫生室 76 个 乡镇卫生院 14 个 琅琊区 5 个 区级医院 3 个 市 级医院 10 个 新农合办公室原有编制 6 人 现实际在岗人 员 4 人 有 1 人