民族地区公共卫生管理.doc

（试题卡正页）试题编号： 拟题人： 施巍巍 阅卷人： 中央民族大学 2011 2012 学年第 2学期 管理 学院（系） 公共事业管理 专业 2009 级 1 班 民族地区公共卫生管理期末试题（1 卷）学生姓名： 张琦 学号： 0948034 题号一二三四五六七八九十总分满分2525201020100得分本选修课以论文的形式结课，要求如下： 1、 论文题目：在民族地区公共卫生管理课程的研究范围之内，自拟题目；2、 论文要求格式正确，字数范围为 2500-3500字； 3、 参考文献引用规范且格式规范。具体评分标准：1完全抄袭者为0分；2论文不注重格式要求，存在较大的结构与逻辑问题，为不及格（60分以下）；3论文基本依照要求完成，存在一定的结构与逻辑问题，为及格（60-69分）；4论文基本依照要求完成，思路表达基本清晰，理论与实例结合较好，为良好（70-79分）；5论文基本依照要求完成，层次分明，思路明晰，观点明确，理论与实例结合得好，为优良（80-89分）；6论文主题突出，层次分明，逻辑清晰，立论正确，理论与实例结合得好，有自己独到见解，为优秀（90分以上）。评分细则满分得分一、选题标准（25%）论文选题，符合民族地区公共卫生管理的研究方向，具有较高的价值和意义，选择的研究范围适中，重点明确，并在文章中得到充分的论证。25二、论据、资料的搜索（25%）资料数据较新，能较为全面地提供令人信服的论据或有助于论证观点的资料（如能提供文献综述则更佳），具有相当的说服力和解释力，能够提出合理的符合逻辑的结论。25三、文章结构（20%）文章结构清楚合理，组织严密，论证前后连贯一致，推理严谨。20四、语言的运用 （10%）没有错别字和语法方面的错误，合理使用句法、文法和修辞结构对主题进行论述，确保其符合预期的写作目的。10五、学术规范 （20%）论文符合学术规范、技术要求和学术论文格式（有题目、作者简介，摘要、关键词、注释、参考文献），不存在抄袭、剽窃，参考文献标注准确，完全抄袭为零分。20综合得分100（试题卡附页）试题编号： 拟题人： 施巍巍 阅卷人： 中央民族大学2011 2012学年第 2 学期 管理 学院（系）公共事业管理专业 2009 级 1 班民族地区公共卫生管理期末试题（ 2卷）学生姓名： 张琦 学号： 0948034 民族地区公共卫生资源分配非均等化研究以内蒙古自治区阿拉善左旗为例摘要：公共卫生资源是民族地区开展公共卫生服务的物质保障，包括进行开展公共卫生服务所准备的必要的人力、物力、财力等物质条件。公共卫生资源的分配通常是指一定社会条件下通过各级立法部门和行政机构对医疗、预防以及有关研究所需要的人力、物力、财力等资源所作出的选择和决定。在城乡“二元”制的历史条件下，民族地区的公共卫生资源分配既呈现出与其他地区一样的非均等化问题，同时在存在着本民族地区特有的状况。本文以内蒙古自治区阿拉善左旗为例，分析探讨该民族地区公共卫生服务存在哪些非均等化问题及其原因和解决对策。关键词：民族地区 公共卫生资源 非均等化 阿拉善左旗阿拉善左旗地处于内蒙古自治区西部，总面积达80412平方公里，辖10个镇，13个苏木，人口15万，有蒙、汉、回、满、朝鲜、达斡尔等14个民族，少数民族人口占28.3%，是一个以蒙古族为主体、汉族居多数的少数民族聚居的边境旗。其中，巴彦浩特镇是阿盟行署、阿拉善左旗政府、巴彦浩特镇三级政府的所在地，享有阿拉善盟较为优质的公共卫生资源，在巴彦浩特镇这一片地理区域内并存着阿拉善盟、阿拉善左旗和巴彦浩特镇三级公共卫生服务机构，且许多机构由旧机构重组合并而来，存在许多更改级别的情况。因此，在资源分配方面有资源分配过剩与资源分配不足并存的情况。一、阿拉善左旗地区公共卫生资源分配存在的问题(一)城乡之间卫生资源布局不合理且利用率不高。一是资源不足与浪费现象并存。该地区医疗卫生机构的房屋、设备、床位、卫技人员等80%的卫生资源集中在盟旗所在地，而农牧区和城镇社区卫生资源紧缺。二是医疗资源所占的比重大，而预防保健资源占的比重很小，中蒙医相对薄弱。三是医疗机构、设备、人力资源布局不合理。部分医院追求“大而全、小而全”，缺乏专业特色，低效益、低水平运行造成人力、财力、物力资源的分散，服务能力不足。四是卫生资源利用率不高。鉴于特殊的地理环境，农牧区医疗机构普遍存在着卫生资源利用率不高的现象，尤其是苏木镇卫生院较突出。另外，科学整合、开发卫生资源的能力也需要进一步提高。(二)城乡之间卫生人员队伍质量差距较大。主要表现为农村牧区卫生人员素质不高，配置不合理。卫生专业技术人员结构层次分布不够合理，（试题卡附页）试题编号： 拟题人： 施巍巍 阅卷人： 中央民族大学2011 2012学年第 2 学期 管理 学院（系）公共事业管理专业 2009 级 1 班民族地区公共卫生管理期末试题（ 3卷）学生姓名： 张琦 学号： 0948034 技术骨干缺乏与人浮于事状况并存，逆流和外流现象严重。学科带头人和技术拔尖人才缺乏，全科医生、预防医学和妇幼保健医生配置较少，一线医护人员比例失调，人才队伍后继乏人等，难以满足群众对公共卫生服务的需求。目前专业技术人员大多数集中在盟、旗所在地，而农牧区卫生人员、尤其是技术骨干紧缺。据笔者调查问卷显示，122份问卷中，有64份的调查者在城区医院工作，其他地区依次递减。对于样本的工作单位来一栏，样本总数127，有效数据为122，5份缺省。说明当地公共卫生的资源依然过于集中在城镇地区，虽然不能排除内蒙地区地广人稀的地理环境，但是公共卫生服务资源的不均等现象的确存在。您的单位类型城区医院城市社区卫生服务中心（站）镇卫生院乡（苏牧）卫生院村（嘎查）卫生室防疫单位卫生医疗行政管理部门其他总计6453444011122（三）农牧区的公共卫生资源覆盖面窄。阿拉善盟是内蒙古自治区面积最大、人口最少的盟。其中，阿拉善左旗总面积达80412平方公里，辖10个镇，13个苏木，人口15万，因此，在辐射区域面积相同的情况下，阿拉善的公共卫生服务机构可以辐射到的人数远远少于其他地区，阿拉善盟是内蒙古自治区工作服务半径最大、工作成本最高的盟，相对于人口聚集的农业地区和工业地区，被调研地的公共卫生服务成本非常高。（四）蒙医药的发展面临困境，需要政府进一步扶持。一是蒙医院建设严重滞后，很多医院房屋破旧狭小，设备陈旧，都是上世纪70年代的样子，蒙医药的科研机构由于经费少，也不能正常发挥作用。至2009年，阿拉善盟蒙医医院共有卫生专业技术人员108名，其中医技人员14名，西医临床7名，蒙医临床56名，蒙药制剂7名，护理人员24名；设有综合病床50张，蒙药药浴病床18张。二是蒙医的传承方式是以师带徒，因此蒙医医生获得职业医生资格的难度很大。三是蒙药大多是医生在行医过程中依据经验自行配制而成，生产条件较差，按现行标准很难获得生产许可证，形成规模生产。二、当地公共卫生资源分配不均等问题的原因分析（一）公共卫生政策落实不够到位。（试题卡附页）试题编号： 拟题人： 施巍巍 阅卷人： 中央民族大学2011 2012学年第 2 学期 管理 学院（系）公共事业管理专业 2009 级 1 班民族地区公共卫生管理期末试题（ 4卷）学生姓名： 张琦 学号： 0948034 根据资料显示，虽然被调研地的医疗保障政策呈现出向农牧区大幅度倾斜的特点，且城乡之间在公共卫生医疗服务方面的差距已有所减小,但是农牧区居民对公共卫生服务效果的评价仍然普遍低于城市居民。农牧区的居民普遍认为所在地区农村的医疗服务技术水平和城区的差距还很大，特别是在医务人员的技术知识水平、医疗设备的先进和完备度和财政投入的力度等方面，农牧区远远落后于城市。由此可以看出，公共卫生医疗方面政策的落实是不到位的，亟需努力改进。(二)当地公共卫生转移支付结构存在缺陷。专项转移支付一般都是配套补助，要求地方政府拿出一定比例的配套资金，客观上加重了地方政府，尤其是一些县级政府的财政负担。“基数法”核算的税收返还作为规模最大的转移支付形式，未能发挥它在协调区域经济发展中的作用，反而扩大了各地区间财政收入能力和基本公共服务水平的相对差距。采用“因素法”确定的一般性转移支付能够弥补财政实力薄弱地区的财力缺口，均衡地区间财力差距，实现地区间公共服务的均等化，更具规范性和合理性，但规模相对较小，没能发挥其功用。（三）城乡之间公共卫生支出的不均衡。随着我国地方经济发展差距和地方财政能力差距的扩大，区域间公共卫生支出水平差距也在不断扩大，即便是同一个省份，这种差距仍然明显。一般情况下，经济发达地区的财政能力强，政府有能力提供较多的公共卫生支出，而经济不发达地区，尤其是农村地区的财政能力较弱，政府在公共卫生方面的投入就较少，致使该地区的公共卫生水平相对较低。这也正是阿拉善地区城乡之间公共卫生支出差距较大的原因。（四）公共卫生资源分配侧重于效率的视角而不是侧重于公平的视角阿拉善盟地处蒙古族聚居地区，由于蒙古族是游牧民族，为了满足放牧的需要，自古以来便形成了分散居住的格局，每家每户都相聚甚远，牧民的分散程度很高。因此，在辐射区域面积相同的情况下，阿拉善的公共卫生服务机构可以辐射到的人数远远少于其他地区。公共卫生资源分配偏重城市虽然可以保证投入与产出的高效率，但是从政府保证每个公民都能平等地享受公共资源的角度讲，这样的分配对地广人稀，公共卫生资源匮乏的农牧区居民来讲是不公平的，不符合政府的管理理念。包括对蒙医药的投入与改造，蒙医的市场优势尚未完全开发出来，并且传统民族医药的改造具有长期性和复杂性的特点，导致政府在考虑投入与产出时不会侧重于扶持民族医药的发展。政府不积极，那么蒙医的发展在人力、物力、财力的支持上也会大打折扣。三、解决对策（试题卡附页）试题编号： 拟题人： 施巍巍 阅卷人： 中央民族大学2011 2012学年第 2 学期 管理 学院（系）公共事业管理专业 2009 级 1 班民族地区公共卫生管理期末试题（ 5卷）学生姓名： 张琦 学号： 0948034 1、健全公共卫生经费保障机制。政府可以从以下几个方面健全公共卫生经费保障机制：基本公共卫生服务按项目为城乡居民免费提供，经费标准按单位服务综合成本核定，所需经费由政府预算安排。地方政府要切实负起支出责任，中央通过一般性转移支付和专项转移支付对困难地区给予补助。政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，具体补助标准由地方人民政府规定，其中基本公共卫生服务所需经费从财政安排的基本公共卫生服务补助经费中统筹安排。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排。按照规定取得的服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。合理安排重大公共卫生服务项目所需资金。人口和计划生育部门组织开展的计划生育技术服务所需经费由政府按原经费渠道核拨。公立医院承担规定的公共卫生服务，政府给予专项补助。社会力量举办的各级各类医疗卫生机构承担规定的公共卫生服务任务，政府通过购买服务等方式给予补偿。2、完善对农村医疗卫生机构的投入机制。针对乡镇村级卫生机构资金不足、医疗设备缺少、医务力量薄弱的状况，从政策上加以倾斜，增加医疗设备、充实医务人员、杜绝危房和租房、提升服务功能、支持和扶持各级医疗机构改善医疗环境和医疗条件，为农村居民提供更优质高效的服务和公共医疗保障，增加对农村居民的预防保健服务补贴，包括人群健康监测、定期健康普查、妇幼卫生保健、健康教育、健康干预及健康管理等项目。各级政府在卫生院的建设和投入上，要以保证卫生院能为广大农牧民提供基本医疗和公共卫生服务为出发点，制定出台相关制度，用制度对卫生院的建设加以保证。原则上，各级财政投入必须保证卫生院的正常运行和房屋的修缮，以及设备的更新。3、提高城乡公共卫生医务人员素质。加快公共卫生医务人才队伍建设，进一步深化人事分配制度改革，建立和完善绩效考评体系，充分调动广大公共卫生人员的工作积极性；培养和引进公共卫生服务人才，不断提高科技创新能力和服务水平。具体做好以下几个方面：（1）加强人才培养，定向为农村培养用得上的、留得住的适用人才。在农村工作的医务人员，应当全面接受全科医学学历教育或知识转型教育，全面提升其医疗服务技术水平。（2）制定优惠政策特别是经济政策，以达到吸引人才、留住人才的目的。努力改善农村医务人员的工资待遇和福利水平，落实好自治区政府关于乡镇卫生院人员社会养老、基本医疗保险的政策，解决好他们的后顾之忧，安定人心，稳定队伍。研究制定农村卫生技术人员在专业技术职务晋升方面的优惠政策，鼓励和支持医务人员扎根农村、服务农牧民。（试题卡附页）试题编号： 拟题人： 施巍巍 阅卷人： 中央民族大学2011 2012学年第 2 学期 管理 学院（系）公共事业管理专业 2009 级 1 班民族地区公共卫生管理期末试题（ 6卷）学生姓名： 张琦 学号： 0948034 参考文献：1黄素珍主编.公共卫生学.M北京:中国农业科学技术出版社,2009.52顾海主编.公共卫生事业管理.M北京：科学出版社，2010.23徐小青.中国农村公共服务(第1版)M.北京：中国发展出版社,20024刘琼莲.中国基本公共卫生服务均等化的路径探讨J.湖南行政学院学