加强医疗质量安全.doc

医院关于进一步加强医疗质量管理，保障医疗安全的通知近期，全国各地相继发生一系列严重医疗安全事件，这些事件的发生严重损害了人民群众的生命安全，对医疗卫生系统形象造成十分恶劣的影响。这些事件发生的根源在于院领导和相关科室负责人对医疗质量和医疗安全重视不够，质量安全管理工作不扎实，医务人员责任心不强，医疗核心制度未能得到很好地落实。为进一步提高我院医疗质量，保障医疗安全，防范医疗风险，避免出现类似事件，现就加强医疗质量管理，保障医疗安全提出以下要求，全院各科室认真贯彻执行。1、 提高认识，加强领导各科室要提高认识，保持高度警惕，认真研究、总结上述一系列医疗安全事件带来的警示和教训。强化内部管理，实行医疗安全工作“院长”负总责，分管院长具体管，相关职能科室抓落实的工作机制。临床、医技科室，由科主任和护士长全权负责科室内的医疗安全，并将医疗安全责任明确到每一个人，确保人人重视医疗安全，人人落实医疗安全核心制度，人人负责医疗安全。2、 落实医疗质量核心制度。对门急诊及病房医疗质量管理工作进行持续的改进和优化，并在临床工作中做到全面实施。每月定期由医务科、护理部牵头，业务院长带队对临床科室进行医疗、护理质量安全大检查，严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、查对制度、术前讨论制度、手术安全核查制度等十八项医疗核心制度，建立相关的工作记录，并组织开展核心制度学习培训考核，进一步提高医护人员的整体素质，规范医护人员的医疗行为，强化岗位职责，加大医疗质量安全管理力度，确保医疗安全。3、 加强对中蒙医辩证诊治水平，理法方药应用水平的督导及培训，不定期进行检查及考核，不断提高中蒙医医疗质量，促进中蒙医药特色的发挥。中蒙医重点专科必须制定3个以上优势病种的诊疗方案及3个病种的临床路径，并对执行情况进行分析、总结、优化。4、 加强运行、归档病历的管理。医务科每月定期抽查科室运行及归档病历，重点是对运行病历的督查，科主任负责对病历审阅后打印及归档管理。医务科病案室对归档病历进行100%质控，对运行病历20%以上进行抽查和督导，完善病历相关核心制度的落实，根据每月质控督查的结果及时反馈科室，不断提高医疗技术水平。通过对运行病历及终末病历的管理，开展优秀病历评选活动，每月对临床科室提交的归档病历进行评选，评出的优秀病历进行奖励加分通报表扬，同时对书写不合格的病历，根据病历书写规范及医院相关制度进行扣分处罚及通报批评。5、 加强临床科室中级（含中级）以下医护人员的三基三严培训。根据各科室的专业技术特点，强化基础知识及基本技能学习培训考核。并有明确的教学计划安排，科教科、护理部不定期督查考核。6、 进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。1.住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40以下。一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。2.住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，一类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。3.每月合理用药小组，包括药剂科、医务科、感染科、临床科室等相关人员对抗菌药物门急诊、住院医嘱实施专项点评。每月对10%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名医师进行全院通报表扬，对不合理使用抗菌药物前10名医师全院通报批评。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。年度内对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师取消其抗菌药物处方权。七、规范临床用血。医务科定期检查医院临床各科室的输血工作（检查输血科的规范管理，用血的计划申报、血液储存、检查临床各科室用血制度的执行情况）。每季度检查1次，检查发现的问题提交院长办公会议，以书面形式通报批评，并按医院相关规定处罚。八、加大手术分级管理，每个手术医生均记录在案，明确手术权限及手术申请申报制度（含外请医师），严查越级违规手术。九、严格科室技术准入管理医务科要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究论证、审核及风险评估，严把医疗技术准入关，确保患者在我院能得到安全有效的医疗服务。10、 医务科成立医患纠纷调处办公室，在接待投诉和处理纠纷的专门场所，配有录音和监控设备，医患沟通制度和纠纷处置投诉流程进一步完善，接待处理过程有记录有档案。11、 重症