痫病 中医内科学

中医内科学主讲人 马俊副教授 烟台中医院心内科 心系病证 第一节心悸第二节胸痹 附真心痛 第三节不寐第四节癫狂第五节痫病第六节厥证 痫病 概念 痫病是种反复发作性的神志异常的病证 临床以突然意识丧失 甚则仆倒 不省人事 强直抽搐 口吐涎沫 两目上视或口中怪叫 移时苏醒 一如常人为特征 痫病 病因病机病因 1 七情失调2 先天因素3 脑部外伤4 其它 痫病 病机1 病机关键 痰浊内阻 脏气不平 阴阳偏盛 神机受累 元神失控 病机特点 顽痰阻闭心窍 肝经风火内动2 病理因素 以痰为主常因风 火触动痰浊 痰瘀内阻 蒙蔽清窍而发病基本病理因素 风 火 痰 瘀3 病位 主要在心肝 与五脏有关 但与脾肾密切相关4 病机转化取决于 正气的盛衰 痰邪深浅发病初期 痰瘀阻窍 肝郁化火生风 风痰闭阻 痰火炽盛 实证 易于康复日久不愈 损伤正气 首损心脾 继损肝肾 虚实夹杂 难以治愈 痫病 诊查要点一 诊断依据二 病证鉴别三 相关检查 痫病 诊断依据1 家族史 诱因 惊恐 劳累 情志过极 年龄 性别 发于任何年龄 性别 但多在儿童期 青春期或青年期 2 主症 典型发作 突然昏倒 不省人事 两目上视 四肢抽搐 口吐涎沫 或有异常叫声等 其它类型发作 仅有突然呆木 两眼瞪视 呼之不应 或头部下垂 肢软无力 面色苍白等 局限性发作 可见多种形式 如口 眼 手等局部抽搐而无突然昏倒 或凝视 或语言障碍 或无意识动作等 多数在数秒钟或数分钟即止 3 先兆症状 多数在发作前有先兆症状 眩晕 胸闷等 4 发作突然 醒后如常人 醒后对发作时情况一无所知 反复发作 痫病 病证鉴别1 痫病 中风病共同点 痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒 昏不知人痫病 有反复发作史 以口吐涎沫 两目上视 四肢抽搐 或作怪叫声 可自行苏醒 醒后无半身不遂 口眼歪斜中风病 仆倒无声 昏迷持续时间长 醒后常有半身不遂等后遗症2 痫病 厥证共同点 突然昏倒 不省人事厥证 尚有面色苍白 四肢厥冷 或见口噤 握拳 手指拘挛 无口吐涎沫 两目上视 四肢抽搐和口中怪叫等症3 痫病 痉症共同点 四肢抽搐痫病 仅见于发作时 兼有口吐涎沫 口中怪叫 醒后如常人痉症 多见持续发作 伴有角弓反张 身体强直 经治疗恢复后 或仍有原发病的存在 痫病 相关检查1 脑电图 是最有效的检查工具 发作期阳性率为80 在发作期描记到对称性同步化棘波或棘 慢波等阳性发现 2 CTCT扫描有助于癫痫脑部病变的检出率 尤其继发性癫痫的诊断 有条件者可做磁共振 痫病 辨证论治一 辨证要点二 治疗原则三 证治分类 痫病 辨证要点1 确定病性来势急骤 神昏卒倒 不省人事 口噤牙紧 颈项强直 四肢抽搐 属风或有梦游者 属痰发作时口吐涎沫 气粗痰鸣 呆木无知 发作后情志错乱 幻听 幻觉 错觉 卒倒啼叫 面赤身热 口流血沫 平素或发作后大便秘结 口臭苔黄 属热发作时面色潮红 紫红 继则青紫 口唇紫绀 或有颅脑外伤 产伤史 瘀2 辨病情轻重病发持续时间长 病重 短发作间隔时间短 病轻 长初起 正气未衰 痰浊不重 轻久延 正气渐衰 痰浊日重 愈发愈频 病重 痫病 治疗原则发作时 治标 清肝泻火 豁痰熄风 开窍定痫平时 治本 补虚 益气养血 健脾化痰 滋补肝肾 宁心安神 痫病 证治分类1 风痰闭阻证2 痰火扰神证3 瘀阻脑络证4 心脾两虚证5 心肾亏虚证 痫病 风痰闭阻证症状 发病前有眩晕 头昏 胸闷 乏力 痰多 心情不悦 喜欠伸 风痰上逆 气机不畅发作呈多样性 或突然跌倒 神志不清 抽搐吐涎 肝风痰浊蒙神或伴尖叫与二便失禁 脏腑受损或短暂神志不清 双目发呆 茫然所失 谈话中断 持物落地 痰浊或精神恍惚而无抽搐 蒙蔽心神脑窍舌质红 苔白腻 脉弦滑有力 痰浊或痰热内盛之象证机概要 痰浊素盛 肝阳化风 痰随风动 风痰闭阻 上干清窍治法 涤痰熄风 开窍定痫代表方 定痫丸 本方豁痰开窍 熄风定惊 适用于痰浊素盛 肝风内动 蒙蔽清窍之痫病 痫病 风痰闭阻证常用药 天麻 全蝎 僵蚕 熄风止痉 钩藤 石决明 生龙牡竹沥 贝母 胆南星 苦凉性降 清热化痰 栝楼 竹茹 天竺黄半夏 茯苓 橘皮 生姜 燥湿化痰 健脾开胃麦冬 丹参 茯神 清心养心 生地黄 沙参朱砂 琥珀粉 镇心安神石菖蒲 远志 化痰开窍甘草 调和药物加减 眩晕 目斜视者 加生龙牡 磁石 珍珠母肝火盛 龙胆草 黄芩 木通便秘 加大黄胁胀嗳气 加柴胡 枳壳 青陈皮 痫病 风痰闭阻证临证参考 全虫 僵蚕等虫类搜剔经络药物可研粉吞服 宜从小量开始逐渐加量 且不可骤用重剂肝火痰热者 治宜清郁热 泻肝火 清郁热尚可予丹皮 赤芍 柴胡 大黄等 清肝火尚可用黛蛤散 痫病 2 痰火扰神证症状 发作时昏仆抽搐 吐涎 或有吼叫 肝风痰火 上扰脑神平时急躁易怒 心烦失眠 咯痰不爽 口苦咽干 便秘尿赤 肝火偏盛 扰动心神 耗伤津液 炼液为痰病发后 症情加重 彻夜难眠 目赤 痰火加重苔黄腻 脉滑数 痰火内盛之象证机概要 痰浊蕴结 气郁化火 痰火内盛 上扰脑神治法 清热泻火 化痰开窍代表方 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减前方 清肝泻火 调气开窍 用于火热炽盛者后方 涤痰开窍见长 用于痰浊闭窍者 痫病 2 痰火扰神证常用药 龙胆草 黄芩 栀子 清泻肝火 青黛 芦荟 大黄柴胡 疏肝生地黄 当归 养阴柔肝泽泻 木通 车前子 清利湿热半夏 胆南星 木香 枳实 理气涤痰茯苓 橘红 人参 健脾益气化痰石菖蒲 麝香 清心开窍加减 有肝火动风之势 加天麻 钩藤 地龙 全蝎 痫病 3 瘀阻脑络证症状 平素头晕头痛 痛有定处 瘀血阻窍 脑络不通常伴单侧肢体抽搐 或一侧面部抽动 肝风内动颜面口唇青紫 舌质暗红或有瘀斑 舌苔薄白 脉弦或涩 瘀血内阻本证多继发于颅脑外伤 产伤 颅内感染性疾患 或先天脑发育不全证机概要 瘀血阻窍 脑络闭塞 脑神失养而风动治法 活血化瘀 熄风通络代表方 通窍活血汤加减本方活血化瘀 醒脑通窍 适用于瘀阻头巅 头痛头晕 肢体抽动等证 痫病 3 瘀阻脑络证常用药 桃仁 红花 赤芍 川芎 活血化瘀麝香 老葱 通阳开窍 活血通络地龙 僵蚕 全蝎 熄风定痫加减 痰涎偏盛者 加半夏 胆南星 竹茹气虚血瘀 头部刺痛 精神恍惚 心中烦急 头晕气短 唇舌紫暗 或有瘀斑 瘀点 脉弦涩 黄芪赤风汤送服龙马自来丹 痫病 4 心脾两虚证症状 反复发作 神疲乏力 心悸气短 失眠多梦 脾胃虚弱 脾气不升面色苍白 形体消瘦 脾虚后天生化之源不足纳呆 大便溏薄 脾气亏虚 运化失职舌质淡 苔白腻 脉沉细而弱 心脾亏虚之象证机概要 痫发日久 耗伤气血 心脾两虚 心神失养治法 补益气血 健脾养心代表方 六君子汤合归脾汤加减前方 健脾益气 化痰降逆 适用于神疲乏力 纳呆便溏等脾虚证 后方 益气养血 补心安神 用于心悸气短 失眠多梦等证 痫病 4 心脾两虚证常用药 人参 白术 茯苓 甘草 健脾益气 助运化陈皮 姜半夏 理气化痰降逆当归 丹参 熟地黄 养血和血酸枣仁 养心安神远志 五味子 敛心气 宁心神备选方 六君子汤合温胆汤加减 痰浊盛而恶心呕吐 加胆南星 姜竹茹 栝楼 菖蒲 旋覆花便溏者 炒米仁 炒扁豆 炮姜夜游者 生龙牡 生铁落头晕失眠 胡桃仁 胡麻仁 制首乌 紫河车 痫病 4 心脾两虚证临证备要 本证常由后天之本失于调养所致 故治疗应调理后天 补益脾胃睡眠质量 每次1片 3mg 每日1次 睡前服用 痫病 5 心肾亏虚证症状 痫病频发 神思恍惚 痫病反复发作 或肝火亢盛 必伤肝肾阴液 致神失所养心悸 健忘失眠 头晕目眩 肾精不足 脑失所养两目干涩 面色晦暗 耳轮焦枯不泽 肝肾阴亏 面窍失养腰膝酸软 腰为肾之府 肝肾阴虚 腰府失养大便干燥 大肠液亏舌质淡红 脉沉细而数 心肾阴虚内热之象证机概要 痫病日久 心肾精血亏损 髓海不足 脑失所养治法 补益心肾 潜阳安神代表方 左归丸合天王补心丹 前方 滋补肝肾 填精益髓 适用于头目眩晕 腰膝酸软等真阴不足证 后方 滋阴养血 安神宁心 适用于心悸失眠 神思恍惚等证 痫病 5 心肾亏虚证常用药 熟地黄 山药 山萸肉 菟丝子 枸杞子 补益肝肾鹿角胶 龟板胶 峻补精血川牛膝 补肾强腰生牡蛎 鳖甲 滋阴潜阳加减 神思恍惚 持续时间长者 加阿胶补益心血 柏字仁 磁石 朱砂心中烦热者 加炒栀子 莲子心大便干燥者 加玄参 天花粉 当归 火麻仁上述各证方中 可加入适量的全蝎 蜈蚣等药 以熄风解毒 活络解痉而镇痫 可提高疗效 一般研粉 每服1 1 5克 每日2次 小儿酌减 痫病 预防与调护1 重视精神调摄和讲究睡眠卫生 积极进行心理情志调整 克服过度的紧张 兴奋 焦虑 抑郁 惊恐 愤怒等不良情绪 做到喜怒有节 保持精神舒畅 尽量以放松的 顺其自然的心态对待失眠 2 注意睡眠卫生 建立有规律的作息制度 从事适当的体力活动或体育锻炼 增强体质 持之以恒 促进身心健康 养成良好的睡眠习惯 晚餐要清淡 不宜过饱 更忌浓茶 咖啡及吸烟 睡前避免从事紧张和兴奋的活动 养成定时就寝的习惯 注意睡眠环境的安宁 床铺要舒适 卧室光线要柔和 并减少噪声 祛除各种影响睡眠的外在因素 痫病 结语痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病 多因骤受惊恐 先天禀赋不足 脑部外伤及感受外邪 饮食所伤等 致使脏腑功能失调 风痰闭阻 痰火内盛 心